不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异

目的 研究不同类型胃食管反流病（GERD）患者的食管动力和酸反流情况的差异。 方法 随机选取94例有烧心、反酸、胸痛等症状且反流性疾病问卷的症状积分（Sc）≥12的患者行上消化道内镜、高分辨率食管测压（HRM）及24 h食管pH监测。根据内镜诊断结果分为反流性食管炎（RE）组和非糜烂性反流病（NERD）组,比较RE与NERD两组食管动力和酸反流情况。同时根据24 h食管pH监测结果分为生理性酸反流（pH -）组和病理性酸反流（pH +）组,比较两组患者食管动力学指标的变化。 结果 RE组的下食管括约肌压力（LESP）、下食管括约肌长度（LESL）、食管收缩波幅、远段收缩积分（DCI）及有效蠕动比例与NERD相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而RE组LESP减低的发生率及食管裂孔疝的发生率高于NERD（分别为63.0% vs.31.7%,P<0.01;37.0% vs.14.3%, P<0.05）。28例GERD患者发生pH +,RE组pH +发生率高于NERD组（63.0% vs.17.5%,P<0.01）;RE组 24 h食管pH监测各项指标均高于NERD组,差异有统计学意义（P<0.05）。pH +组LESP及食管收缩波幅低于pH -组,且pH +组LESP减低发生率及食管裂孔疝发生率高于pH -组,差异有统计学意义（P<0.05);pH +组LESL、DCI及有效蠕动比例低于pH -组,但差异无统计学意义（P>0.05)。 结论 RE患者较NERD患者更易见酸反流和食管裂孔疝;有pH +的GERD病患者更易见食管动力障碍,这种差异可能与食管动力障碍和酸反流的相互作用有关。     

118例难治性胃食管反流病患者的胃镜及食管动力特点

目的分析难治性胃食管反流病(GERD)胃镜和高分辨率测压(HRM)结果,比较难治性GERD不同内镜下类型的食管动力特征。方法回顾性分析2017年9月至2019年6月于郑州大学第一附属医院就诊的118例难治性GERD患者的胃镜和HRM结果,依据胃镜下类型分为反流性食管炎(RE)组、非糜烂性胃食管反流病(NERD)组和Barrett食管(BE)组,比较内镜与HRM对食管裂孔疝(HH)的检出率,以及3组间的完整松弛压力(IRP)、上食管括约肌(UES)压力和无效收缩率。结果 HRM对HH的检出率[12.7%(15/118)]高于内镜对HH的检出率[8.5%(10/118)],差异无统计学意义(P>0.05)。3组间IRP和UES压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RE组无效收缩率高于NERD组,差异有统计学意义(P<0.05);RE组与BE组、NERD组与BE组无效收缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RE组HH发生率[16.2%(6/37)]与NERD组[13.8%(9/65)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RE较NERD更易发生无效收缩,难治性GERD不同内镜下类型可能存在不同食管动力特点,需对此类患者展开个体化治疗。     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者的食管动力、酸暴露与胃动素结果的分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况,食管动力和胃动素结果的比较,探讨反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）的不同状况,为临床治疗提供科学依据。方法健康对照18例,RE和NERD各30例参与试验,经症状评估、内镜诊断、24 h食管pH动态监测和质子泵抑制剂试验诊断入组。检测上食管括约肌静息压力（UESP）、食管体部蠕动压力（即食管近段、中段、远段压力指标）、食管蠕动波推进速度、下食管括约肌静息压力（LESP）。放射免疫方法检测血浆胃动素水平。结果 RE组、NERD组和正常对照组患者LESP、食管体部蠕动压力和蠕动波推进速度相比无统计学意义,而RE组和NERD组患者UESP低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。RE组和NERD组患者食管24 h pH监测指标的差异无统计学意义。NERD组和RE组胃动素水平低于正常对照组（P〈0.01）。结论 RE组和NERD组患者食管动力学和酸暴露指标无明显差异,两组胃动素水平低于正常对照组,提示胃动素在GERD的发病机制中可能起一定作用。     

艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗无效食管动力致胃食管反流病患者的效果

目的:观察艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗无效食管动力(IEM)致胃食管返流病(GERD)患者的效果。方法:选取58例IEM所致的GERD患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组28例和对照组30例。对照组采用艾司奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上联合曲美布汀治疗,比较两组治疗前后胃食管反流病(GERD Q)问卷评分、食管体部蠕动收缩波幅、食管远端收缩积分(DCI)、湿咽成功率和不良反应发生率。结果:治疗后,观察组GERD Q问卷评分、血清白细胞介素-17水平和白细胞介素-6水平均低于对照组,近端、中端和远端各蠕动收缩波幅、DCI、湿咽成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后近端、中端和远端各蠕动收缩波幅、DCI、湿咽成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司奥美拉唑联合曲美布汀治疗IEM所致的GERD患者可增大食管体部蠕动收缩波幅,提高DCI和湿咽成功率,降低GERD Q问卷评分和血清炎性因子水平,效果优于单纯艾司奥美拉唑治疗。     

膈脚屏障及食管体部清除功能在胃食管反流中的作用

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者膈脚屏障功能及食管体部的清除功能在胃食管反流中的作用。方法GERD组和健康(HS)对照组同步进行餐前1h和餐后2h食管pH值和食管动力监测。结果(1)pH监测结果:GERD组8例,餐后pH<4的百分比中位数为11.2%;而HS组8例,餐后pH<4的百分比中位数为0.45%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。(2)GERD组和HS组餐后下食管括约肌压力(LESP)均较餐前下降(P<0.001);GERD组及HS组餐前或餐后LESP两组比较差异无显著性(P>0.05)。(3)GERD组餐前及餐后与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。(4)与HS组比较GERD组餐前及餐后静息膈脚张力(Dia-A0)均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。(5)餐前及餐后深吸气时膈脚张力(Dia-AM),在GERD和HS两组间比较,差异无显著性(P>0.05),两组深吸气时膈脚张力可使胃食管交界处(EGJ)压力升高3～4倍。(5)GERD组餐前及餐后食管远端蠕动收缩波幅明显低于HS组,两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论(1)静息膈脚张力、食管远端蠕动清除功能及与吞咽相关的下食管括约肌(LES)松弛后蠕动清除能力在GERD发病中起重要的作用。(2)深吸气时GERD组和HS组膈脚张力均可使EGJ区域压力增高数倍。     

24h pH-阻抗监测研究非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及幽门螺杆菌的关系

目的观察24 h pH-阻抗监测研究非糜烂性反流病(NERD)及糜烂性食管炎(EE)反流物的特点及与幽门螺杆菌(Hp)的关系。方法选取EE组24例和NERD组23例,给予受试者行~(13)C呼气试验行高分辨率食道测压检查,最后行食道pH-阻抗检查,需监测指标有下食管括约肌压力(LESP)、长度(LESL)及上食管括约肌压力(UESP)、食管收缩波幅,酸、弱酸、弱碱反流次数、长反流次数、总反流次数。结果高分辨率食道测压监测NERD组的食管收缩波幅显著高于EE组,差异有统计学意义(P0.05)。食道pH-阻抗监测EE组的酸反流次数及弱酸反流次数较NERD组显著增多(P0.05);EE组长反流次数、总反流次数较NERD组增多(P0.05)。各组间监测LESP、LESL及UESP、弱碱反流次数,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 24 h pH-阻抗监测技术对了解EE及NERD发病机制、特点有重要影响。     

胃食管反流病患者胆汁反流与食管内pH的关系

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者胆汁反流和食管内pH值的关系。方法收集具有典型GERD反流症状患者60例,包括非糜烂性反流病(NERD)22例,轻中度反流性食管炎(MRE)20例,重度食管炎(SRE)10例和Barrett食管(BE)8例,采用24hpH监测仪及胆红素监测仪监测其胆汁反流开始和过程中食管内胃酸反流情况;并分析:(1)胆汁反流开始时和反流过程中pH值;(2)胆汁反流开始过程中pH分布;(3)各种胃食管反流病胆汁反流过程中pH值的差别。结果SRE与BE组胆汁反流发生率显著高于MRE和NERD组(P<0.05);GERD患者反流开始时,87.4%的食管内pH>4,反流过程中食管内pH在3~4(26%)最多,其次4~5(20%);SRE和BE组胆汁反流过程中pH值均显著低于NERD和MRE组(P<0.05)。结论GERD患者胆汁反流和胃酸反流不一定同时发生。重度反流性食管炎和Barrett食管患者胆汁反流多伴有明显胃酸反流,而NERD和轻中度反流性食管炎胆汁反流过程中与胃酸反流并不完全同步。     

一氧化氮合酶、白细胞介素-8在不同类型胃食管反流病中的表达及意义

目的:对比不同类型胃食管反流病(GERD)食管黏膜上一氧化氮合酶(NOS)、白细胞介素-8(IL-8)蛋白表达水平及在胃食管反流病发病中的意义。方法 :反流性食管炎患者59例(RE组)、非糜烂性反流病(NERD组)患者58例及Barrett食管患者60例(BE组),评估三组患者的食管黏膜损伤、酸反流情况,同时三组均于胃镜下取病变食管黏膜,采用Western免疫组化法测定NOS及LI-8蛋白表达水平,比较三组患者损伤食管的免疫细胞学指标变化。结果:所有GERD患者食管下段黏膜组织中,两种NOS表达均出现异常,BE主要表达于化生的柱状上皮腺体胞浆,而RE、NERD主要表达于鳞状上皮的胞浆,其中BE组nNOS与iNOS的表达量均为1.1β-actin;RE组nNOS的表达量为1.7β-actin,iNOS表达量2.3β-actin,NERD组nNOS的表达量为1.3β-actin,iNOS表达量1.4β-actin。三组之间NOS的mRNA表达量差异均有统计学意义(P<0.05),NOS表达量RE组>NERD组>BE组;BE、RE、NERD三组的IL-8表达水平分别为(195.06±67.59)pg/ml、(207.52±86.28)pg/ml、(202.07±81.52)pg/ml;三组IL-8表达水平两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IL-8和NOS可能共同参与了食管黏膜炎症反应,在导致食管黏膜损伤过程中可能起到了协同介导作用,但其具体机制仍需进一步探讨。     

胡桃夹食管患者食管动力与精神心理因素相关性研究

目的:探讨胡桃夹食管(nutcracker esophagus NE)与精神心理因素的关系。方法:使用高分辨多道灌注测压系统(PC polrrafHR瑞典产)分别对20例对照组,两组各15例胡桃夹食管患者钙拮抗剂联用和非联用抗焦虑药物的服药前后不同时段进行食管动力测定。结果:服药前两组NE食管下段蠕动波幅,食管收缩时间,食管体部运动异常检出率三项指标均高于对照组,服药后30天两组NE患者与用药前比较,三项指标测定均有显著性差异(P<0.01)。用药15d联用抗焦虑药物组的三项指标改善明显优于不联用抗焦虑药物组(P<0.01)。服药后NE组食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率与对照组比差异无显著性(P>0.05)。结论:食管下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用,精神和心理因素是重要致病因素。治疗中不可缺少联用抗焦虑药物。     

52周雷贝拉唑治疗对胃食管反流病患者生活质量的远期影响

目的 了解52周雷贝拉唑治疗结束2～3年后胃食管反流病(GERD)患者生活质量的变化.方法 2007年11月至2008年2月,对多中心完成52周雷贝拉唑维持治疗2～3年后的GERD患者进行随访,其中糜烂性食管炎(EE)患者67例,非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者31例,采用GERD相关生活质量量表(GERD-HRQL)和SF-36健康量表评估患者生活质最.结果 (1)与治疗前相比,EE患者GERD-HRQL评分从12.5分降至3.5分(Z=-5.242,P=0.000);NERD患者从20.0分降至14.0分(Z=-4.130,P=0.000).两组患者对生活总体满意度也均有显著上升(均P<0.01).(2)与完成52周治疗时相比,两组患者的GERD-HRQL评分无明显变化,分别为中位数2.0分比3.5分和5.0分比14.0分(均P>0.05).EE只在SF-36的精神健康维度评分低于前者[(53±17)分比(61±17)分,t=-2.143,P=0.035].(3)随访时NERD组GERD-HRQL评分高于EE(中位数14.0分比3.5分,Z=-2.377,P=0.017),其余两组间差异无统计学意义.结论 长期维持量雷贝拉唑治疗可以改善GERD患者的生活质量,且疗效可以长时间持续,NERD患者酸反流症状较EE重,但总体生活质量两亚型之间差异无统计学意义.     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

教考合一与教考分离的统一——医学基础课综合性考试模式初探

考试是检验教学效果的有效方法,是教学过程中不可缺少的环节。多年来,人们对考试改革不断进行探索,总结出不同的考试模式,例如教考合一与教考分离就是2种完全不同的考试模式。通过对比2种考试模式的优势与劣势,提出适合医学基础课的综合性考试模式。     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

躯体形式障碍患者医疗费用及相关因素

目的 了解消化科门诊躯体形式障碍诊疗费及相关因素.方法 对87例消化科门诊躯体形式障碍患者采用既往检查调查表(自编)、症状自评量表(SCL-90)进行评估.结果 患者既往检查总费用212-28652元(中位数为3792元),检查频率为5-82次,检查项目为3-11项,重复检查频率为3-72次,检查项目为血常规、彩超、X线、内窥镜、MRI、粪常规,重复度高的项目为彩超、内窥镜、X线、MRI.检查频度与病程、性别、年龄、文化程度有相关性,检查费用与检查频度呈正关(P<0.01).结论 消化科门诊躯体化障碍患者检查项目多,频度高,医疗花费多.     

厚朴酚与和厚朴酚衍生物的合成及其生物活性

基于传统天然产物厚朴酚与和厚朴酚的多种药理活性,以治疗阿尔茨海默病为方向,设计了一系列厚朴酚与和厚朴酚衍生物,借助分子模拟平台Discovery Studio,以Aβ蛋白、Tau蛋白为靶蛋白,筛选出5种衍生物6a~6e。并通过化学方法对其进行合成,用硫碘素T检测目标化合物的生物活性。结果显示:化合物6a在100 μmol/L浓度下,对于两种靶蛋白的聚集都有抑制作用,具有进一步研究价值。