99mTc-MIBI心肌灌注显像预测经皮冠状动脉介入治疗术后疗效

目的:观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后99mTc-MIBI心肌灌注显像的变化,筛选PCI疗效可靠的预测指标.方法:48例心肌梗死患者PCI前分别行静息/运动/硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像,PCI术后1～2周复查运动和静息99mTc-MIBI心肌灌注显像,以(术后静息心肌灌注显像缺损计分-术前运动心肌灌注显像缺损计分)/术前运动灌注缺损计分作为PCI术的疗效,以(术前静息心肌灌注缺损计分-术前运动心肌灌注缺损计分)/术前运动灌注缺损计分作为术前有功能存活心肌的指标、以(术前运动心肌灌注缺损计分-术前硝酸甘油心肌灌注缺损计分)/术前运动灌注缺损计分作为潜在有功能存活心肌的指标、以(术前静息心肌灌注缺损计分-术前硝酸甘油心肌灌注缺损计分)/术前静息灌注缺损计分作为药物可改善存活心肌指标,后三者分别与PCI术后疗效作直线相关分析,筛选PCI疗效可靠的预测指标.结果:PCI后运动和静息心肌灌注显像比术前均明显改善(P＜0.01).相关分析结果表明,后三者与前者相关系数分别为:r1=0.63,P＜0.01;r2=0.94,P＜0.000 1;r3=0.92,P＜0.000 1,提示潜在有功能存活心肌与PCI疗效相关性最佳.结论:心肌梗死患者PCI前进行静息/运动/硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像很有必要,潜在有功能存活心肌可作为筛选PCI患者和预测PCI疗效的可靠指标.     

脑钠肽结合Gensini积分对急诊PCI患者近期预后评估临床研究

目的探讨脑钠肽（BNP）结合Gensini积分对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者近期预后的评估价值。方法急性心肌梗死（AMI）患者82例,人院后测定血BNP浓度,急诊行冠状动脉造影检查并计算Gensini积分,术后第2天测BNP,随访患者6个月内主要心血管不良事件的发生率。结果AMI患者急诊PCI术后第2EtBNP水平明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平〉500ng／L组的患者6个月内发生主要心血管不良事件的概率高于〈500ng／L组的患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。BNP水平与Gensini积分呈正相关（r=0．265,P〈0．05）。随访6个月,82例患者中13例发生主要心血管不良事件,发生者BNP水平和Gensini积分均高于未发生者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AMI患者PCI术前BNP水平显著高于术后,且与Gensini积分及近期预后有关。BNP可作为AMI患者急诊PCI术后近期预后的预测指标。     

连续监测BNP及D-二聚体在急性心肌梗死急诊PCI术后的应用

目的通过连续监测B型脑钠肽（BNP）及D-二聚体（D.D）水平,观察急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后疗效及其预后。方法收集肇庆市第一人民医院成功实施急诊PCI的急性心肌梗死患者100例为PCI组,同期未行急诊PCI术的急性心肌梗死患者100例为药物保守治疗组,采用荧光免疫分析仪分别检测两组治疗前,治疗后第1、2、3、7、14天的BNP及D.D水平。结果 PCI组术后第1天至第14天BNP水平,较药物保守治疗组低,差异有统计学意义（P〈0.01）;PCI组术后3天D.D水平均较术前、药物保守治疗组同期水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组术后第7、14天D.D水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。PCI组的左室射血分数（LVEF）为（48.76±6.53）%,较药物保守治疗组的（41.78±5.18）%高,差异有统计学意义（P〈0.05）;相关性研究显示,BNP水平与LVEF之间呈负相关（r=-0.5774,P〈0.01）。结论连续监测急诊PCI术后BNP及D.D的水平,能对患者术后心功能及体内凝血和纤溶状态进行较全面的评估,有助于指导近期急性心肌梗死的治疗和预后判断,减少术后并发症及心脏不良事件的发生。     

急性冠脉综合征患者血浆B型钠尿肽的变化及其临床意义

目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者不同情况下血浆B型钠尿肽（BNP）水平，探讨BNP在ACS发病过程中的意义。方法：用免疫荧光快速检测法检测35例ACS患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术前、术后24h血浆BNP水平，并与20例正常对照组血浆BNP水平进行对比。观察和分析ACS患者PCI前血浆BNP水平与心功能及冠状动脉评分（Gensini积分）间的关系。结果：ACS患者入院时血浆BNP水平高于正常对照组（P〈0．001），而介入治疗后BNP水平却明显下降（P=0．027）；PCI术前、术后血浆BNP水平急性心肌梗死组均较不稳定心绞痛组高；血浆BNP水平，PCI前LVEF〈50％的明显高于LVEF≥50％患者（P〈0．001），且血浆BNP水平与LVEF呈高度负相关（r=-0．88，P〈0．001），但与Gensini积分无明显相关性（r=0．12，P〉0．05）。结论：ACS患者血浆BNP水平明显增高，与患者心力衰竭严重程度相关，介入治疗可使ACS患者血浆BNP水平下降．     

PCI术后白细胞计数与平均血小板体积比值对ST段抬高型急性心肌梗死患者临床预后的预测价值

目的探讨PCI术后WBC与平均血小板体积比值（WMR）波动情况对于急性心肌梗死患者临床预后的预测价值。方法回顾性分析64例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者临床资料,根据PCI术后2年主要心血管不良事件（MACE）发生情况,分为MACE组（28例）和非MACE组（36例）。比较PCI术前和术后2hWBC与WMR水平波动情况（△=术前-术后）与MACE发生的相关性。结果PCI术后可见非MACE组患者WMR下降较为明显（P＜0.05）,而MACE组无明显改变（P＞0.05）。MACE组△WMR明显低于非MACE组（P＜0.05）。△WMR与术后2年MACE发生率呈负相关（r=-0.678,P＜0.05）。结论WMR水平改变有助于早期评估STEMI患者PCI术后MACE的发生风险。     

血清PCT、CRP、BNP水平检测对急性心肌梗死患者PCI术后发生主要不良心血管事件的预测价值

目的：观察血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）水平检测对急性心肌梗死（ACI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法：选取2019年3月至2022年1月该院收治的118例PCI术后ACI患者进行前瞻性研究,根据术后1年是否发生MACE分为MACE组42例和非MACE组76例。比较两组血清PCT、CRP、BNP水平;采用ROC曲线分析血清PCT、CRP、BNP水平对ACI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果：术后2、6个月,MACE组血清PCT、CRP、BNP水平高于非MACE组,差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示,术后2、6个月,血清PCT、CRP、BNP水平联合预测MACE发生的价值较高（曲线下面积=0.905,0.932）,且高于各单项预测价值。结论：血清PCT、CRP、BNP水平联合预测MACE发生的价值较高,且高于各单项预测价值。     

SPECT DISA法99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像在心肌梗死患者血运重建术中的应用价值

对55例临床确诊的陈旧性心肌梗死（OMI）患者在血运重建术前用门控心血池显像测定左室局部射血分数（REF值）和左室射血分数（LVEF值）,用SPECTDISA法^99mTc-MIBI/^18F-FDG双核素心肌显像测定病灶处心肌活力。患者血运重建术后3～6个月后再次行门控心血池显像测定左室REF值及LVEF值,并与术前作自身对比,观察左室REF值及LVEF值的改善情况及与心肌活力之间的关系。结果 显示,心肌梗死患者病灶处心肌有活力或部分活力者术后其REF值显著改善（均P〈0.01）,而病灶处心肌无活力者术后其REF值无明显变化（P〉0.05）。LVEF值改善情况的比较结果 也与REF值相似。提示SPECTDISA法^99mTc-MIBI/^18F-FDG双核素心肌显像对心肌梗死患者的心肌活力能作出准确的判定,从而对心肌梗死患者是否需做血运重建术作出正确的评估。     

不稳定性心绞痛经皮冠状动脉介入术后内脂素与肌钙蛋白I变化及意义

目的探讨不稳定性心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后血清内脂素（Visfatin）及肌钙蛋白I（cardiacTroponinI,cTnI）水平变化及临床意义。方法选择108例UAP经PCI的患者,分别在术前,术后24、72h及50d测定血清Visfatin水平及cTnI水平。入选同期52例冠脉造影正常者作为对照组。随访3年,观察术后主要心脏不良事件（MACE）发生与Visfatin和cTnI水平之间的关系。结果UAP患者Visfatin和cTnI水平PCI术后24h较术前明显升高（P=0．01）;Visfatin水平在术后30d与术前差异无统计学意义（P=0．12）;cTnI水平在术后30d显著低于术前水平（P=0．02）;Visfatin与cTnI水平呈正相关（r=0．523,P=0．01）;发生MACE的PCI患者术后血清Visfatin与cTnI水平明显高于未发生MACE患者（P：0．03）;Visfatin与cTnI是MACE独立危险因素（OR=3．27,2．85,P〈0．05）。结论UAP患者PCI术后血清Visfatin与cTnI水平均一过性升高,且与发生MACE相关,两者在UAP患者PCI术后发生MACE的预测方面均有一定价值。     

血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究

目的 评估血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌再灌注及预后的影响。方法 连续选取2008年1月-2013年1月于苏州大学附属第二医院就诊的急性STEMI患者456例,采用随机数字表法分为：单纯PCI组（对照组）140例;血栓抽吸组168例;血栓抽吸+替罗非班组148例。比较各组PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）心肌再灌注（TMP）分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、术后1个月和术后12个月主要不良心脏事件（MACE）发生情况。采用多因素Logistic回归分析急性STEMI患者术后1个月和术后12个月发生MACE的影响因素。结果 3组患者梗死血管和病变血管支数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;3组患者PCI术后TMP分级及药物洗脱支架使用率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组CTFC为（31.5±5.8）,血栓抽吸组为（21.8±7.2）,血栓抽吸+替罗非班组为（20.9±6.3）,3组比较差异有统计学意义（F=5.176,P=0.006）;其中血栓抽吸组、血栓抽吸+替罗非班组CTFC低于对照组（q=3.225、3.734,P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分数与急性STEMI患者术后1个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）;年龄、血肌酐水平、左心室射血分数、治疗方法与急性STEMI患者术后12个月发生MACE有回归关系（P＜0.05）。结论 血栓抽吸联合替罗非班能明显改善急性STEMI患者早期PCI术后心肌再灌注水平,降低急性STEMI患者PCI术后12个月MACE发生率。     

门控心肌灌注显像评价PCI术的远期预后价值

目的探讨99Tcm-MIBI腺苷门控心肌灌注显像（G-MPI）对评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期预后方面的临床价值。方法 35例行PCI术的冠心病患者,分别于术后1、6个月行99Tcm-MIBI两日法腺苷负荷/静息G-MPI,术后1～3年电话随访患者是否有心脏事件发生;;依据心肌灌注显像结果将患者分为三组：心肌显像正常组、心肌缺血组及心肌梗死组,比较3组间心脏事件发生率的差异。用逐步回归法进行Cox模型分析预测心脏事件的独立危险因子。结果①患者PCI术后6个月与术后1个月的MPI结果比较,术后6个月MPI出现心肌新发或缺血加重的15例患者中,有13例在随访中发生心脏事件,占86.7%;②逐步回归法进行Cox模型分析显示：冠状动脉病变支数、支架置入术后总负荷评分（SSS）、静息-负荷差分值（SDS）、左室射血分数（LVEF）均为预测心脏事件的独立危险因子（P值分别为0.009、0.002、0.033、0.026）;③随访期间13例患者出现心脏事件,其中心肌缺血组心脏事件发生率为43.5%（10/23）,明显高于心肌显像正常组（20%,1/5,χ2=6.211,P=0.013）及心肌梗死组（28.6%,2/7,χ2=6.316,P=0.012）,心肌显像正常组和心肌梗死组间心脏事件发生率差异无统计学意义（P〈0.05）。结论 PCI术后动态G-MPI,可以较好的估测患者远期预后情况,为临床医师制定进一步治疗方案提供可靠信息。     

急诊PCI中监测血氧饱和度对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和预后的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中脉搏血氧饱和度（SpO：）水平与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床疗效和预后的关系。方法选择进行急诊PCI术的STEMI患者126例,依据SpO,水平分为观察组58例（SpO2〈90％）和对照组68例（SpO2〉90％）。观察两组患者冠状动脉血管病变支数,术后4周的左室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）和左室射血分数（LVEF）;两组患者住院期间及术后1a时的主要心脏不良事件和6min步行试验。结果观察组冠状动脉病变支数较对照组高[P〈0．05],前降支为梗死相关血管的比例多于对照组（P〈0．05）;术后4周观察组的LVESV、LVEDV较对照组高,LVEF较对照组低,差异有统计学意义。观察组住院期间及1a时的主要不良心脏事件较对照组高,1a时的6min步行试验的步行距离较对照组短,差异有统计学意义。结论急诊PCI术中脉搏血氧饱和度水平是评价STEMI患者临床疗效和预后的一种可靠指标,有利于指导临床实践。     

QRS碎裂波对行介入治疗的急性心肌梗死患者不良心血管事件的影响

目的:分析fQRS与冠脉狭窄程度及主要不良心血管事件（MACE）的相关性,探讨其预测价值。方法:试验共纳入因急性心肌梗死（AMI）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术治疗的患者261例（其中心电图存在fQRS患者147例,无fQRS患者114例）。分析比较患者的一般临床资料、Gensini评分,随访（14.2±0.8）月内MACE的情况。 结果:（1）与nfQRS组相比,心电图存在fQRS的患者肌钙蛋白、肌酐、尿酸水平及Gensini评分较高,射血分数较低（P <0.05）。（2）Kapla-Meier生存分析提示fQRS组免于MACE的概率低于nfQRS组,log-rank检验P <0.001。两组免于心源性死亡的生存率无显著性差异,log-rank检验P =0.115。（3）多因素Cox回归分析显示糖尿病史、左室射血分数、心梗48 h内心电图是否存在fQRS是预测MACE的独立危险因素。 结论:心梗48 h内出现fQRS是接受PCI治疗的AMI患者不良心血管事件的独立预测因子。     

多途径抗血小板对急性心肌梗死直接介入治疗的应用探讨

【目的】探讨急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者急诊直接介入治疗（percutaneouscomnaryintervention,PCI）中,多途径抗血小板治疗的安全性、有效性。【方法】124例行急诊直接PCI的AMI患者随机分为多途径抗血小板治疗组（n=66）和双途径抗血小板治疗组（n=58）。多途径抗血小板治疗组接受阿司匹林＋氯吡格雷＋替罗非班方案（氯吡格雷300mg,替罗非班术前、术后使用,术中不用）,双途径抗血小板治疗组接受阿司匹林＋氯吡格雷方案（氯吡格雷600mg）。分析两组的基线资料、胃肠道反应、即刻手术成功率、肌钙蛋白（troponin,TnI）、出血和血小板减少情况,观察住院和随访30d内主要心脏不良事件majoradversecardiacevents,MACE）及30d左室射血分数（1eftventricularejectionfraction,LVEF）。【结果】两组患者均急诊直接PCI手术成功。多途径抗血小板治疗组胃肠道反应、冠脉造影时梗死相关动脉血流情况、24hTnI、30dLVEF显著优于双途径抗血小板治疗组（P〈0．05）。术后血小板计数、住院及随访期间MACE发生、出血情况两组无差异（P〉0．05）。【结论】AMI患者急诊直接PCI多途径抗血小板治疗安全、有效。     

根除幽门螺杆菌在经皮冠状动脉支架植入术后双联抗血小板治疗中的价值

[摘要] 目的 探讨根除幽门螺杆菌( helicobacterpylori , H . pylori )在经皮冠状动脉支架植入术( percutaneous coronaryinterventions , PCI )后双联抗血小板治疗中的价值。方法 将 282 例合并 H . pylori 感染的 PCI 后患者随 机分为 A 、 B 、 C3 组, 125 例无 H . pylori 感染的 PCI 后患者作为对照组, 4 组均给予双重抗血小板治疗, B 组同时给 予泮托拉唑半年治疗、 C 组同时给予根除 H . pylori 联合泮托拉唑半年治疗,比较各组消化不良症状、上消化道出 血( uppergastrointestinalhemorrhage , UGH )及主要不良心血管事件( majoradversecardiovascularevents , MACE ) 发生率。结果 消化不良发生率比较, A 组 > 对照组 >B 组 >C 组( 48.9% vs 29.8% vs 19.1% vs 7.5% , P < 0.05 ); UGH 发生率比较, A 组 > 对照组、 B 组 >C 组( 16.0% vs 6.5% 、 7.4% vs 1.1% , P <0.05 ),对照组和 B 组 比较差异无统计学意义( P >0.05 ); 4 组 MACE 发生率比较差异均无统计学意义( P >0.05 )。 H . pylori 根除失败 患者 UGH 发生率与根除成功患者比较差异无统计学意义( 6.67% vs 0% , P >0.05 ))。结论 H . pylori 感染可增 加 PCI 后双重抗血小板治疗患者 1 年内消化不良症状和 UGH 的发生;含泮托拉唑的根除 H . pylori 方案联合半 年的泮托拉唑维持治疗可有效预防和减少上述症状,且不增加患者 MACE 的发生。但能否通过上述治疗减少 MACE 的发生需要大样本、长程观察。     

急性心肌梗死经桡动脉途径冠脉介入治疗效果观察

目的总结急性心肌梗死（AMI）急诊经桡动脉途径行冠脉介入（PCI）治疗的疗效。方法对69例诊断为AMI患者选择右侧桡动脉为穿刺径路行PCI治疗（A组）,对照组为20例AMI行经皮股动脉入路直接PCI的患者（B组）。随访术后3个月内的主要心血管事件（MACE）的发生率,包括死亡率、非致命性心肌梗死发生率、靶血管血运重建率（TVR）及3个月内复诊冠脉造影择期干预其他病变血管的手术率。结果3个月后随访结果显示,MACE发生率均无统计学意义（P〉0.05）;3个月内复诊冠状动脉造影及择期手术率A组明显高于B组（P〈0.05）。结论急诊行经皮桡动脉入路PCI治疗AMI有一定的安全性,还不能认为其近期MACE的发生率低于经股动脉入路,但能提高冠状动脉造影的复诊及择期手术率。     

急性心肌梗死直接PCI联合静脉应用重组人脑利钠肽对左心室重构和功能的影响

目的:探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)患者左心室重构和左心功能的影响。方法:将82例初次急性ST段抬高急性前壁心肌梗死行直接PCI患者分为两组:rhBNP组(n=42)和对照组(n=40)。rhBNP组在常规药物治疗基础上,于直接PCI术后即刻予以常规剂量静脉应用rhBNP,对照组单纯给予常规药物治疗。两组患者于发病后1、12、24周行二维超声心动图检查,并随防半年内心脏事件的发生。结果:24周随访,rhBNP组左心室心肌重量(LVMWg)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积(ESV)、左室射血分数(EF)及室壁运动指数(WMSI)均显著优于对照组(P<0.01)。rhBNP组患者半年后在心力衰竭和复合终点事件方面较对照组明显下降(P<0.01)。结论:直接PCI术后在常规治疗的基础上应用rhBNP可进一步抑制急性前壁心肌梗死后左心室重构,改善左心功能,并显著减少心脏事件的发生。     

比伐卢定在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用

目的观察国产注射用比伐卢定用于高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性及安全性。方法选择血栓负荷重的47例行急诊PCI术的急性STEMI患者随机分为比伐卢定组（冠脉及静脉内注射国产比伐卢定,n=24）和血栓抽吸组（行血栓抽吸,n=23）。比较两组在PCI术后心肌再灌注指标、左室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）方面的差异。结果两组基线情况差异无统计学意义;术后2h胸痛缓解、TIMI血流Ⅲ级、术后90minST段回落大于50％、CKMB峰值时间及CKMB峰值、术后1月LVEF方面差异无统计学意义;在主要心血管不良事件（包括3月内死亡、支架内血栓形成、梗死后心绞痛及严重出血）方面差异无统计学意义。结论高血栓负荷的急性STEMI急诊PCI术中应用国产比伐卢定安全有效。