急诊经皮冠脉腔内成形术及支架植入术治疗AMI的临床研究

目的：探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。方法：选择2001年4月至2003年1月期间75例急性心肌梗死患者，行急诊PTCA及支架植入术。结果：75例患者中74例(98．7％)支架被成功植入靶血管病变部位；1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的病人经抢救无效死亡。结论：急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)治疗急性心肌梗死安全、有效．应为首选。     

急性冠脉综合症介入治疗的临床观察

目的：观察急性冠脉综合症（ACS）病人经皮冠状动脉或形术（PTCA）或（和）支架置入术的安全性和有效性。方法：ACS病人不稳定型心绞痛18例，急性Q波性心肌梗死4例，非Q波心肌梗死1例。病变血管28支。单支病变6例、双支病变12例、三支病变5例，分别行PTCA和（或）支架置入术，结果：成功22例、失败1例、成功病例血管TIMI均恢复为Ⅲ级。随后2－20个月，2例有心绞痛发作，但均能用药物控制。结论：PTCA或（和）支架置入术是ACS病人安全而有效的治疗方法，也是目前治疗冠心病最有效的方法。     

冠脉内支架置入术治疗急性心肌梗死48例临床观察

目的：研究急性心肌梗死（AMI）时冠脉内支架置入术的疗效。方法：回顾性总结48例AMI患者的冠脉内支架置入术资料和随访资料。结果：48例患者中单支病变28例，双支病变15例，多支病变5例。共置入支架63只，成功率100％，置入支架的血管中，前降支（LAD）31例35只，左回旋支（LCX）12例13只．右冠脉（RCA）12例15只。1例心源性休克成功置入支架后休克渐纠正。随访1～12个月，2例复发心绞痛．其余病例无心脏事件发生。结论：AMI行冠脉内支架是安全有效的，早期效果好而且可降低再狭窄发生率。     

基层医院开展冠脉造影经皮冠脉成形及支架术的体会

目的：探讨基层医院开展冠脉造影经皮冠脉成形及支架术的安全性，可行性，及如何更好地在我地区开展推广此项技术。方法：选择住院的可疑或确诊冠心病的患者，用Judkins法行选择性冠状动脉造影术，有适应证者行经皮冠脉成形及支架术。结果：①冠状动脉病变特点：45例患者中，7例未见狭窄，38例患者47支血管发生病变。②PTCA及支架术的成功率：33例患者行PTCA术全部成功，同时33例患者置入40枚支架全部成功。并发症假性动脉瘤及亚急性血栓各1例。结论：在基层医院开展冠脉造影经皮冠脉成形及支架术是安全可行的，适合广泛应用。     

冠脉内支架预防急性冠脉闭塞的评价

目的：探讨急性冠脉闭塞的预防和处理。方法：用冠脉内支架术治疗80例冠心病患者,并与单纯经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗的40例冠心病患者比较其急性冠脉闭塞发生率。结果：病例组急性冠脉闭塞的发生率为0,对照组发生率为7．5％（3／40）,3例急性冠脉闭塞患者中,不稳定型心绞痛（UAP）2例,急性心肌梗死（AMI）1例,发生急性血管闭塞时间均在术中,经处理后3例冠脉均获再通,结论：植入支架是预防PTCA术中急性冠脉闭塞有效而安全的方法。     

冠心病介入治疗的临床分析

目的：观察冠心病介入治疗的有效性和安全性。方法：2001．6－2002．5月，我院共对112例冠心病患者实施了经皮冠脉成形术（PTCA）和冠脉内支架置入术（CASI），其中，包括43例紧急冠状动脉内支架术。结果：本组行PTCA成功150处，失败4处，成功率97．0％，其中A、B型病变成功率均为100％，C型病变成功率为87．5％，失败者为4例冠脉完全闭塞，1例不稳定型心绞痛，1例急性心肌梗塞，2例陈旧心梗，其中2处病变导丝不能通过，1处病变导丝通过后球囊不能通过，病变扩张前目测平均狭窄是87．9％，PTCA后置入支架及直接支架置入共112例（154处病变），其中病变A型68例，B型60处，C型28处，置入支架154支，平均1．1支／处，即刻成功率100％，因病变较长或两支以上病变，有24例患者置入2只支架，7例置入3只支架，急诊PTCA43例，直接PTCA42例，挽救PTCA1例，成功率97．6％，结论：PTCA及支架植入术治疗冠心病是安全有效的。     

急性冠脉综合症早期介入治疗临床评价(摘要)

目的：评价急性冠脉综合症（ACS）积极行介入治疗的疗效及安全性。方法：总结我院32例急性冠脉综合症患者施行早期PCI治疗的手术及临床资料。32例中男25例，女7例，平均年龄57.3岁（41－74岁）；其中急性心肌梗塞（AMI）7例（ST段抬高性AMI3例，非ST段抬高性AMI4例），AMI病人血管开通时间为发病后5－12小时，25例不稳定性心绞痛积极药物治疗施行早期介入治疗开始时间为2－7天，所有病例术后临床随访3－14月，2例术后半年至一年复查了冠脉血管造影。结果：32例患者中单支病变11例，双支病变7例，三支病变14例。共对41处病变进行了介入治疗，前降支22处，回旋支6处，右冠13处，完全闭塞病变5处，1例ST段抬高性AMI前降支闭塞血管仅成功施行了PTCA，未能植入支架（ICS），其余犯罪血管病变均成功进行了PTCA及ICS，术中及术后未发生严重并发症。2例严重三支病变患者介入治疗时仅解决罪犯血管，未获完全血运重建（术前患者拒绝CABG），分别于术后1月、3月出现心绞痛症状，1例右冠单支病变PCI术后半年因胸痛复发行冠造示支架内再狭窄。其余病例随访3－14月，无明显胸痛等症状发作，活动耐量明显增加。结论：ACS积极早期PCI治疗与选择性病例延迟PCI具有同样高手术成功率，闭塞血管相对容易开通，也安全可行，临床随访近期效果显著，远期对保护患者心功能可能更为有益。     

直接冠状动脉内支架置入术治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征

目的探讨非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，行直接冠脉内支架治疗的可行性及远期效果。方法对2002.12月-2004．12月共104例冠脉造影显示无严重钙化、扭曲及较长病变的急性冠脉综合征患者进行随机、对照临床研究。患者分为直接冠脉内支架组（A组）和常规经皮冠状动脉腔内成形加支架术组（B组），并于6个月时随访。结果A组成功率为98％、B组成功率为94.4％（P〉0．05），手术相关死亡两组均为0，直径大于1mm分支血管闭塞发生率A组2％、B组14．8％（P〈0．05），肌钙蛋白2倍以上升高发生率A组为2％、B组为14.8％（P〈0．05），无复流发生率A组为2％、B组为7．4％（P〉0．05），内膜撕裂A组为2％、B组为9．25％（P〉0．05）。急性心肌梗塞发生率A组0％、B组1％（P〉0．05），6个月时死亡率A组0％、B组2％，心绞痛发生率A组为4％、B组为16．67％（P〉0．05）。结论无严重钙化、严重成角、较长病变的非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，可行直接冠脉内支架治疗。直接冠脉内支架治疗可减少分支闭塞和术后肌钙蛋白升高。     

支架增加A/B1型冠脉病变的再狭窄率

目的：探讨冠脉支架CS）对A／B1型病变再狭窄中的影响。方法：对221例A／B1型病变中109例行PTCA，另112例行CS治疗。结果：PTCA组和CS的手术成功率都非常高（94％和100％）。随访三年发现，PTCA组再狭窄率、心脏事件率、UAP发生率、需要冠状动脉介入治疗或搭桥术、心肌梗塞、死亡率等均明显低于CS组（P＜0．05）。结论：提示CS治疗A／B1型病变的预后明显优于PTCA。     

急性心肌梗死急诊冠脉介入治疗93例临床观察

目的 总结经皮腔内冠状动脉成形术（PTcA）及支架置入术治疗急性心肌梗死的结果和经验。方法 93例急性心肌梗死患者共108支血管行PTCA及支架治疗。结果 104支血管获得成功（104／108，成功率为96．3％）。置入支架101个（101／104，成功率为97．1％），术中死亡1例。结论 急性心肌梗死行PTCA及支架治疗是安全有效的。     

438例急性冠脉综合征病人临床情况分析

目的:探讨急诊诊断的急性冠脉综合征病人的性别、年龄、合并症、经济状况、起病到就诊时间、救治情况等因素和30天预后的关系。方法:对我院胸痛中心和绿色通道成立一年半以来救治的全部438例急性冠脉综合征病人的临床资料进行评估,总结与发病及30天再发心脏事件相关的因素。结果:本组非ST段抬高急性冠脉综合征占58.7％,ST段抬高急性冠脉综合征占37.9％,其他心电图表现者占3.4％;高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等不良生活方式是导致急性冠脉综合征高发的重要因素;男性病人有冠心病早发趋势并与高血压等合并症及吸烟等不良生活方式相关,绝大多数女性病人起病于绝经以后,极少数病人发病与未控制的合并症相关;医疗费用是影响病人就诊的关键因素,并成为影响病人预后的重要因素之一;病人就诊时间与第30天心血管事件发生率直接相关,就诊越早预后越好;应用球囊扩张直接开通罪犯血管是我院救治急性冠脉综合征病人最常用的方法,且病人预后略优于静脉溶栓治疗和补救性PTCA。结论;只有全社会行动起来从体制上完善急性冠脉综合征一级和二级预防,才能从根本上解决这一威胁人群健康疾病的高发趋势;各医院应结合自身特点找到在最短时间内开通罪犯血管的方法,有条件的医院可进行直接PTCA;溶栓治疗仍是我国绝大多数医院最有     

冠脉内支架植入术治疗急性冠脉综合征65例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术治疗急性冠脉综合征的近期和远期疗效.方法对65例急性冠脉综合征患者在经过内科常规治疗后心绞痛仍不缓解,即行冠状动脉造影,明确病变后行经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术,术前术后进行抗血栓治疗,抗血栓药物包括阿斯匹林、塞氯匹啶或氯比格雷、皮下注射低分子肝素钙针.结果介入治疗病例、病变成功率分别是93.8%(61/65)和93.1%(108/116).1例因右冠状动脉夹层发生死亡,无急性心肌梗死,急诊冠状动脉搭桥术.60例介入治疗均获成功,50例心绞痛完全消失,10例有不典型胸痛,症状在2~3 d内消失.随诊3~54个月,6例发生心脏事件,其中1例死亡,1例发生心肌梗死,4例再次行血管重建治疗(介入治疗2例,冠状动脉旁路移植术2例).结论在使用抗血栓药物包括阿斯匹林、塞氯匹啶或氯比格雷、皮下注射低分子肝素钙针的前提下,经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术治疗急性冠脉综合征的近期疗效明显,远期疗效满意.     

急性冠脉综合征经皮冠状动脉腔内成形术中并发症及处理

目的探讨老年急性冠脉综合征经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)中的并发症及处理。方法63例老年急性冠脉综合征患者经常规治疗病情稳定后行冠状动脉造影+PTCA+支架术,并观察术中并发症情况并及时处理。结果术中发生并发症4例次,并发症发生率6.3%,其中血管内膜撕裂1例,心室纤颤1例,支架内血栓1例,急性血管闭塞1例,处理后得到控制。结论及时发现并处理经皮冠状动脉成形术+支架植入治疗老年急性冠脉综合征术中发生的并发症非常重要。     

急性冠脉综合症诊断中检测心肌肌钙蛋白I肌红蛋白及肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白的意义

目的:探讨实验室诊断在急性冠脉综合症早期诊断中的意义。方法:采用化学发光法测定68例冠心病(CHD)患者及40例正常对照组超敏C反应蛋白(hs-HS-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cT-nI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的阳性率。结果:CHD组患者的hs-HS-CRP、cTnI、Mb、CK-MB的阳性率均明显高于正常对照组(P<0.05)。CHD组又分为3组,急性心机梗死组(AM I)20例、不稳定型心绞痛组(UA)28例、稳定型心绞痛组(SA)20例。AM I组患者的hs-HS-CRP、cTnI、CK-MB和Mb阳性率均明显高于SA组(P<0.01);UA组hs-CRP和cTnI阳性率均明显高于SA组(P<0.01),但两组间CK-MB和Mb阳性率相比无显著差异(P>0.05)。结论:冠心病发生与hs-HS-CRP和cTnI的增高相关。     

急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白含量测定

目的 :探讨急性冠状动脉综合征 (ACS)患者血清C反应蛋白 (CRP)的含量变化。方法 :采用免疫比浊法测定 4 0例不稳定型心绞痛患者、4 0例急性心肌梗死患者和 80例健康体检者的血清CRP含量。结果 :ACS患者血清CRP含量显著高于对照组 (P <0 .0 1) ;CRP在不稳定型心绞痛及急性心肌梗死组中的阳性率分别为 75 %和 82 %。结论 :CRP含量测定可作为ACS预测和诊断的参考指标     

高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征介入治疗后冠状动脉血流速度的相关分析

目的探讨非ST抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）病人经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉血流速度及住院期间心血管事件（MACE）与术前高敏C反应蛋白（hs—CRP）水平的相关关系。方法接受PCI治疗的NSTEACS患者189例,其中不稳定型心绞痛（uAP）124例,非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）65例;另有稳定型心绞痛患者（SAP）40例。术前测定hs-CRP水平,术中应用校正T1MI血流计帧法（cTFC）计算靶冠状动脉的TIMI帧数,术后记录住院期间MACE的发生。分析hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度的关系并探讨其与靶血管cTFC帧数的相关性;采用Logistic回归分析方法筛选MACE的危险因素。结果与SAP组比较,UAP组及NSTEMI组的hs-CRP水平明显升高（3．03±2．17,3．59±2．48mg／L vs1．96±0．62mg／L,P〈0．05）。NSTEACS病人冠状动脉病变程度与术前hs-CRP呈直线相关（r=0．522,P=0．001）;介入治疗后靶血管cTFC帧数与术前hs-CRP亦呈直线相关（r=0．657,P=0．001）。Logistic回归分析表明,术前hs—CRP水平是导致住院期间MACE发生的危险因素（OR2．417,P〈0．001）。结论NSTEACS患者术前hs-CRP水平升高预示患者介入治疗后住院期间MACE的发生率较高,这可能与术中靶血管血流速度受影响有关。     

急性冠脉综合症介入治疗的临床观察

目的 观察急性冠脉综合症(ACS)病人经皮冠状动脉成形术(PTCA)N(或)支架置人术的安全性和有效性。方法 46例ACS病人不稳定型心绞痛36例，急性Q波心肌梗死8例，非Q波心肌梗死2例；单支病变12例，双支病变24例，三支病变10例。分别行PTCA和(或)支架置人术。结果 成功45例，失败1例，成功病例血管TIMI均恢复为Ⅲ级。随诊2～22个月，4例有心绞痛发作，但均能用药物控制。结论 PTCA和(或)支架置人术是ACS病人安全有效的治疗方法，也是目前治疗冠心病最有效的方法。     

应用数字化移动式小C臂X线影像系统行经皮腔内冠状动脉成形术的可行性研究

目的:评价应用小C臂X光机进行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及冠脉内支架植入术(stenting)的可行性和有效性。方法:使用美国产OEC9600-cardiac小C臂X光机,于20例冠心病患者26支病变血管29处行PTCA术,其中17例18处病变行Stenting术,植入支架19枚。结果:血管成功率96.6％,病变成功率96.6％,病例成功率100％,包括2例为急诊PTCA+Setnting。平均狭窄程度由术前85.48％±10.92％减至术后<20％,全部病例术后心绞痛症状较术前明显减轻或消失,无严重并发症发生。结论:应用小C臂X光机可以用来开展PTCA及Stenting。     

PTCA对急性冠脉综合征患者血浆PS和PAI-1活性的影响

目的 :旨在了解急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉成形术 (PTCA)治疗后 ,血小板内皮功能及纤溶活性的变化。方法 :18例冠状动脉造影 (CAG)阴性者为阴性对照 ,14例CAG阳性者为阳性对照 ,31例PTCA治疗的急性冠脉综合征患者 ,观察P 选择素 (PS)、纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI 1)的动态变化。采用ELISA法测结果。结果 :PTCA组患者术后 10minPS显著高于术前 (P <0 .0 5 ) ,并显著高于同时段的CAG (+)组和CAG(- )组 (P<0 .0 5 )。PTCA组术后 2 4hPS与术前比较无统计学差异 (P >0 .0 5 )。在术前PTCA组与CAG(+)组PAI 1显著高于CAG(- )组 (P <0 .0 1) ,PTCA组术后与术前PAI 1无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :PTCA中存在血小板的活化和内皮细胞损伤 ,但只是一过性反应 ,很快可以恢复。PTCA对纤溶系统无直接影响