超声结合X线指导原发性肝内胆管结石患者手术的价值

目的超声结合X线对原发性肝内胆管结石（PHL）患者经皮肝胆穿刺引流术（PTCD）治疗的指导作用和临床效果。方法选取2017年6月~2019年6月我院114例PHL患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组和X线组，57例/组，联合组B超结合X线引导下进行PTCD治疗，X线组仅在C臂X线透视下实施PTCD，比较两组围术期情况、治疗效果、肝功能、复发情况和并发症。结果联合组手术时间、穿刺次数、术中出血量、胃肠蠕动恢复时间及住院时间少于X线组（P < 0.05）；联合组和X线组手术成功率分别为98.15%、90.38%，差异无统计学意义（P>0.05），结石残留率分别为5.56%、19.23%，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后第3天两组血清总胆红素、谷丙转氨酶及淀粉酶水平明显升高（P < 0.05），且联合组血清总胆红素、谷丙转氨酶及淀粉酶水平低于X线组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3年复发率分别为12.96%、0.77%（P < 0.05）；两组并发症发生率分别为14.81%、2.69%（P < 0.05）。结论B超结合X线指导PHL患者PTCD治疗可增加定位和穿刺准确性，提升结石清除效果并减轻肝组织结构和功能损伤，减轻机体炎症反应，减少术后并发症发生。      

股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响

 目的 探讨股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响。方法 2009年12月至2013年8月前十字韧带断裂重建术后1年以上行内固定取出术的患者76例,男51例,女25例;前十字韧带重建术时患者年龄16~44岁,平均27.6岁。取内固定术前行双侧股四头肌、腘绳肌等速肌力测试,取内固定的同时行二次关节镜检查,观察髌骨和滑车软骨损伤情况,分析股四头肌、腘绳肌肌力与髌股关节软骨损伤分级的关系。结果 前十字韧带重建术至二次关节镜检查的时间为12~51个月,平均25.3个月。前十字韧带重建术后34例患者（45%）患侧与健侧股四头肌肌力比值≤80%,17例患者（22%）患侧与健侧腘绳肌肌力比值≤80%。将患者分为患侧与健侧股四头肌肌力比值＞80%组（42例）与肌力比值≤80%组（34例）。两组分别有9例（21%）和16例（47%）出现术后髌骨软骨损伤分级增加,髌骨软骨损伤加重发生率的差异有统计学意义;两组髌骨软骨损伤分级平均增加0.10和0.68级,差异有统计学意义。两组分别有11例（26%）和11例（32%）出现术后滑车软骨损伤分级增加,滑车软骨损伤加重发生率的差异无统计学意义;两组滑车软骨损伤分级平均增加0.55和0.71级,差异无统计学意义。结论 前十字韧带重建术后股四头肌肌力恢复到健侧的80%以上,可明显减少髌骨软骨损伤的发生和加重。     

广东省不同类型医院神经外科住院医师培训基地的管理情况分析

目的　为全面了解广东省住院医师规范化培训神经外科专业培训基地运行现状及存在的问题。方法　按中国医师协会毕业后医学教育神经外科专业委员会制定的《住院医师规范化培训评估指标——外科（神经外科方向）专业基地》评分细则,对28家培训基地进行督导评估。收集28家神经外科培训基地督导的评分结果,将培训基地按传统教学历史分为两类,传统医学院校附属医院6家、非传统的附属/教学医院22家。采用GraphPad 5.0软件对14项核心指标情况进行统计学分析,用t检验、方差分析和卡方检验进行分析。结果　发现传统教学医院与非传统教学医院14项核心指标达标率差异具有统计学意义（P = 0.003）,技能操作和手术种类及数量（P = 0.041）与学员轮转计划（P =0.012）这两项差异也具有统计学意义。结论　本研究提示传统教学医院培训基地管理综合能力明显优于非传统教学医院,建议加强专业基地建设、加强基地制度化管理,实现神经外科住院医师的同质化培训。     

老年心血管病患者海水浴体疗运动操的医疗监护

０引言海水浴是海滨疗养地的一项重要康复体疗项目，本院在总结３２年海水浴工作经验的基础上，针对参加海水浴的疗养员多为６０岁以上心血管疾病患者，大部分未接受过游泳训练，利用海水的温度作用、机械作用（静水压力、水流冲力、浮力等）、化学作用等效应犤１犦，结合本院地处鼓浪屿海水浴场独特地理优势，１９９９－１２设计并应用了一套适合海水中全身运动的医疗体操犤２犦。１实施方案１．１浴前授课结合每月初开展的浴前安全教育，向参加海水浴的老年心血管患者详细讲解体疗操的动作要领、注意事项、并示范分解动作，让参加者在课上…     

海上核事故应急医学救援技术装备现状分析

涉核舰船在海上活动时,由于操控失误、电气短路、火灾、碰撞、战损、高温高压蒸气泄漏以及严重自然灾害等诸多因素都可能诱发核事故,严重时还会导致放射性物质泄漏,造成人员伤亡和区域放射性污染.据不完全统计,截止2005年底,仅国外的285起核潜艇事故中就有61起发生在海上,其中核事故47起[1,2].一旦发生海上核事故,当事国家就面临应急救援问题.     

利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血的疗效评价

目的评价利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血(WAIHA)的临床疗效。方法选择2012年1月10日至2013年12月30日在我院被诊断为WAIHA的160例患者为研究对象,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组接受375 mg/m2利妥昔单抗,1次/周,连续4周,对照组接受同等体积的生理盐水进行治疗。随访12个月后进行数据统计分析。结果试验组的完全缓解率(65%)高于对照组(35%),1年复发率(10%)低于对照组(50%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利妥昔单抗治疗WAIHA可以提高患者的完全缓解率,降低患者的复发率。     

同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果比较

目的:比较同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果。方法:2005年6月至2009年8月,16例半月板切除术后患者接受18个同种异体半月板移植(移植组),其中男12例,女6例,年龄25.7±7.9岁。以同期行半月板切除术的20例患者为对照(切除组),其中男12例,女8例,年龄25.0±7.2岁。采用IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分等比较两组患者临床效果,并通过X线、核磁共振成像(MRI)比较两组患者膝关节退变和软骨损伤进展情况。结果:两组平均随访时间分别为60±20、54.4±6.1个月,术前IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分无显著性差异。术后两组患者的临床评分、单腿跳、关节间隙变化和力线等无显著性差异。切除组Kellgren-Laurence分级术后与术前的差值为1.4(1~2),明显高于移植组的0.3(0~1)(P<0.05)。移植组术后MRI软骨分级和软骨损伤进展程度均明显低于切除组,分别为1.2(0~3)vs 2.0(1~3)(P=0.028),0.7(0~2)vs 1.4(0~2)(P=0.001)。结论:半月板移植术后中期临床效果良好,与半月板切除无明显差异;半月板移植具有保护软骨、减缓关节退变的作用。