导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

目的　探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在难治性产后出血中的应用价值。方法　以Seldinger技术对14例难治性产后出血患者,行经皮双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管造影（DSA）技术明确出血部位后灌注抗生素(头孢噻甲羧肟),并以明胶海绵颗粒栓塞。结果　（1）14例经保守治疗无效的难治性产后出血患者,经TAE治疗后一次性止血成功,止血时间3～10min,平均时间(6.1±3.6)min,手术时间30～50min,平均（41.8±6.4）min;（2）应用DSA发现,出血均来源于单侧或双侧子宫动脉,表现为宫腔内弥漫性、局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血;（3）随访2～60个月,14例患者均恢复规律月经,无严重并发症发生。结论　应用TAE治疗难治性产后出血有较好的临床效果,具有止血快、并发症少的特点。     

选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的时机、疗效及并发症。方法对北京大学人民医院13例难治性产后出血患者,利用数字减影造影（DSA）技术选择子宫动脉及其分支行栓塞治疗。结果 13例产后出血患者分娩时出血量为150～4000ml,平均出血量1200（1200±1215）ml。产后出血总量870～4000ml,平均2555（2555±995）ml。13例患者栓塞前均行按摩子宫,卡孕栓肛塞及欣母沛宫体注射促进子宫收缩,2例剖宫产术中出血患者已行子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合以及宫腔填纱止血,效果均不佳,经子宫动脉栓塞后12例均成功止血,仅1例未能止血而行全子宫切除术。13例产后出血行子宫动脉栓塞术前存在不同程度的凝血功能异常,在积极纠正凝血功能异常同时行栓塞术。栓塞术后无严重并发症发生,发热为最为常见并发症,但应警惕感染。结论凝血功能障碍并非子宫动脉栓塞术的禁忌证,只要把握好子宫动脉栓塞的时机,子宫动脉栓塞术能有效治疗产后出血,并且并发症少。     

双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘早剥并发DIC 10例临床分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞治疗胎盘早剥并发DIC的可行性和安全性。方法对10例胎盘早剥并发DIC产后出血患者在补充足量凝血因子、抗休克、宫腔塞纱治疗基础上行双侧子宫动脉插管明胶海绵颗粒栓塞。结果10例患者双侧子宫动脉插管均成功，插管成功率100%，平均手术时间（42±5）min，栓塞术平均止血时间（11±3.2）min。10例患者均抢救成功并保留了子宫，无明显近期并发症。结论双侧子宫动脉栓塞治疗胎盘早剥并发DIC产后出血有较好的临床效果，具有止血快，能保留子宫等优点。     

难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

目的探讨难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值。方法分析1998年1月至2003年8月间，采用宫腔填塞纱布(塞纱)、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术等干预性措施的88例难治性产后出血病人的临床资料。结果全部抢救成功，其中18例宫腔塞纱者成功12例(66．7％)，12例盆腔动脉结扎中成功4例(33．3％)，30例经导管动脉栓塞术(TAE)治疗全部成功(100％)，42例一次开腹行全子宫切除术或加盆腔塞纱者成功36例(85．7％)。结论宫腔塞纱可压迫止血。TAE可替代子宫切除术。当子宫成为凝血功能障碍的病因时，主张行子宫切除．     

双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法于2003年4月至2005年9月采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术,治疗东莞市厚街医院各种原因导致难治性产后出血21例。其中胎盘早剥合并DIC10例,部分性胎盘植入8例,子宫下段裂伤3例。结果21例患者平均手术时间(40±5)min,栓塞术后平均止血时间(10.0±3.2)min。均抢救成功并保留了子宫,近期无明显并发症。结论双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血具有止血快,且能保留子宫等优点。     

选择性动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

目的 研究选择性髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的临床应用。方法 选择性双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术治疗19例妇产科大出血患者，其中产后出血12例，功血3例，人工流产术后宫内残留2例，侵蚀性葡萄胎1例，绒癌子宫穿孔1例。产后出血、功血、宫内残留患者用明胶海绵栓塞，肿瘤患者用化疗药物加碘油混悬液、明胶海绵栓塞。结果 19例妇产科大出血患者栓塞后立即止血或出血明显减少，除1例出现右髂外动脉血栓形成，行右股动脉切开取栓术后好转外，余无严重并发症。结论 髂内动脉或子宫动脉栓塞技术的开展既避免了开腹手术，又不影响患者脏器功能，保留了年轻患者的生育功能，对抢救妇产科大出血是安全有效的。     

动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析

目的 :探讨动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法 :用Seldinger技术对 6例难治性产后出血患者行经皮髂内动脉或子宫动脉超选择插管术 ,通过数字减影血管造影 (DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后 ,双侧分别注入明胶海绵条栓塞。结果 :6例插管栓塞均 1次成功 ,手术时间短 ,止血速度快 ,并且保留子宫及其生理功能。其中 2例术后再次生育。但 1例术后发生右下肢动脉血栓形成 ,手术取栓后愈合。结论 :动脉栓塞术治疗难治性产后出血快速 ,有效 ,安全 ,并保留了子宫。     

介入子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床分析

目的 探讨子宫肌瘤采用介入治疗的疗效。方法 2000年3月～2004年3月对24例子宫肌瘤患者，经临床、MRI、CT、B超明确诊断，进行介入子宫动脉治疗，应用聚乙烯醇作为栓塞剂，以微导管超选择栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤。结果 通过观察分析本组病例在栓塞术前后月经量、子宫、肌瘤和卵巢体积的变化，为临床应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤提供了更多的依据；对子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉栓塞治疗，收到了满意的疗效。结论 施行介入治疗时间短，疗效显著，微创伤，无疤痕，痛苦少等优点。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的诊断及治疗方法。方法对北京协和医院1994—2004年收治的13例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果13例患者中10例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产。6例刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克。13例均经超声检查明确诊断。10例行子宫动脉栓塞（uterine artery embolisation，UAE）的患者均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血，其中9例患者栓塞后联合药物、手术或期待治疗均成功的保留了生育功能，仅1例因合并子宫肌瘤要求行全子宫切除术；3例单纯甲氨蝶呤（MTX）保守治疗，2例成功，1例治疗失败行开腹局部病灶切除术。结论超声是诊断CSP的简便可靠方法。子宫动脉栓塞可以迅速止血，栓塞后联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法，单纯MTX保守治疗的安全性及有效性有待进一步观察。     

产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析

目的:探讨急诊行子宫动脉栓塞(EUAE)治疗产后大出血的临床疗效。方法:65例产后大出血患者行急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用丙烯酸微球(TAGM)、明胶海绵颗粒、栓塞弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。结果:子宫动脉造影表现:子宫动脉明显增粗,分支迂曲、增多、紊乱43例;子宫动脉造影剂明显外溢27例;假性动脉瘤形成5例,其中左侧2例,右侧3例;由髂外动脉参与供血1例。65例患者经EUAE治疗,62例阴道流血的症状消失,3例仍有阴道流血症状,3例均为胎盘植入,术后行子宫切除。术后随访12个月,62例患者均恢复正常月经周期,未出现严重并发症。结论:双侧子宫动脉造影,对明确诊断出血部位及出血量具有重要意义。EUAE治疗产后大出血是一种创伤小、止血效果确切、无严重的并发症且可保存患者的生育能力的治疗手段。     

经导管动脉栓塞术在难治性产后出血的应用研究

产后出血为产科危急重症，是孕产妇重要死因之一，绝大部分产科出血经积极的保守治疗而治愈，但仍有少数难治性病例为挽救生命需行子宫切除术。随着介入放射学在妇产科领域的应用，我们将动脉栓塞术（Transcatheter arterial embohzation TAE）成功的应用于难治性产后出血的治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。     

子宫动脉栓塞术治疗产科出血效果评价

目的：分析子宫动脉栓塞术治疗产科出血的效果。方法：收集2013年4月到2014年4月本院收治62例产科出血患者临床资料,给予患者子宫动脉栓塞术治疗,最后分析患者临床治疗效果。结果：栓塞后,患者血压、心率、血红蛋白等指标明显优于栓塞前,差异有统计学意义（P〈0．05）。62例产科出血患者中,共出现6例并发症,发生率为9．68％,经对症处理均恢复。结论：子宫动脉栓塞术治疗产科出血患者,止血效果明显,疗效肯定,并发症发生率较低,可有效保留患者生育能力,具有重要的临床应用价值。     

子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入43例临床分析

目的 观察子宫动脉灌注栓塞术在胎盘植入中的疗效及安全性.方法 选取43例胎盘植入患者行子宫动脉灌注栓塞术,经双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(MTX)以及抗生素后,再以明胶海绵栓塞,术后4～11d行清官术.结果 43例患者成功率为100％,在术后4～11 d内顺利完成清官术,血清β-hCG产后2～3个月恢复正常月经在清官术后1～5周内恢复正常,31例产后哺乳者,在停止哺乳1～3个月恢复正常月经,12例未哺乳.结论 子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入止血效果显著,明显降低子宫切除的风险,是治疗胎盘植入安全可行的方法.     

髂内动脉栓塞治疗难治性晚期产后出血17例

目的介绍髂内动脉栓塞治疗难治性晚期产后出血的经验.方法采用右股动脉seldinger's穿刺技术,选择性插管至双侧髂内动脉,经导管注入明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉.结果晚期产后出血17例,其中剖宫产术后13例,阴道分娩后4例,经栓塞后立即止血.结论髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血具有快速、安全、有效,能保留子宫,维持患者正常生育及内分泌功能等优点.     

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究

目的 探讨子宫动脉栓塞（UAE）联合甲氨蝶呤（MTX）灌注能否提高子宫动脉栓塞术作为剖宫产瘢痕妊娠（CSP）术前预处理的治疗效果。方法 分析2008年1月至2021年5月在中南大学湘雅三医院治疗的310例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，病例组预处理方式为子宫动脉栓塞联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注（n=159例），对照组预处理方式为单纯子宫动脉栓塞术（n=151例），所有患者进行预处理后均采用清宫术治疗，比较两组的临床基本特征和治疗效果。结果 病例组与对照组的临床基本特征资料以及治疗效果比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但病例组的不良反应率更高（37.7%vs. 26.5%）、住院时间更长[12（8,15）d vs. 9（6,11）d]、住院费用更高[13 624（12 386,15 824）元vs. 13 596（10 872,15 207）元]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 UAE联合甲氨蝶呤灌注不能提高子宫动脉栓塞术作为剖宫产瘢痕妊娠术前预处理的治疗效果，且子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤灌注可能会增加剖宫产瘢痕妊娠患者的不良反应发生率、住院时间和住院费用。UAE不应常...     

子宫动脉栓塞术后坏死性子宫内膜炎6例临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术后发生坏死性子宫内膜炎的6例病例的原因及临床特点。方法:回顾性分析2010年5月至2019年10月我院子宫动脉栓塞术后发生坏死性子宫内膜炎病例6例,分析其临床特点、高危因素、治疗及预后。结果:6例患者年龄26～44岁,均行子宫动脉栓塞术,4例因产后出血行子宫动脉栓塞术,2例因胎盘滞留行子宫动脉栓塞术,术后均发生坏死性子宫内膜炎,除1例胎盘滞留合并产后出血病例宫腔组织培养未见细菌生长外,其余5例培养证实为细菌感染。宫腔组织病理检查均提示坏死性子宫内膜炎。临床表现:6例患者均表现为体温升高、腹痛,超声表现均表现为宫腔内不均回声团块。治疗:联合抗生素及缩宫素的使用,6例患者经历1～3次清宫,清除宫腔内坏死组织后,均治愈,术后随访2例出现宫腔粘连子宫性闭经,3例出现月经量少。结论:产后出血、子宫动脉栓塞术,且术后合并感染时,需警惕产后坏死性子宫内膜炎的发生,应及时清除宫腔内坏死组织,结合敏感抗生素治疗并充分与患者沟通远期预后。     

难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析

目的探讨产科急性出血性疾病治疗过程中进行子宫切除术和动脉栓塞术的临床特点以及选择时机。方法回顾性分析35例产科出血因素行子宫切除或者动脉栓塞病例的临床资料。结果16例子宫切除的患者中,胎盘因素10例,占62.5%（前置胎盘/胎盘植入7例,胎盘早剥伴有凝血功能障碍3例）,子宫异常4例（子宫收缩乏力2例、子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫破裂各1例）占25%;羊水栓塞致DIC后切除子宫2例占12.5%。19例行子宫动脉栓塞术中,前置胎盘3例,占15.8%,子宫收缩异常13例（原发性宫缩乏力产程中剖宫产4例、双胎4例,急产产后出血2例,巨大儿1例,巨大子宫肌瘤2例）占68.4%,剖宫产并发症3例（子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫动脉瘤各1例,剖宫产术后晚期产后出血1例）占15.8%,其中2例栓塞失败,分别行子宫切除术和开腹探查血肿清除术。子宫切除术平均出血量（4 593±2 727）ml,子宫动脉栓塞术时平均出血量（2 601±904）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。子宫切除组有11例出现了DIC表现占68.7%。行子宫动脉栓塞术时发生DIC1例,占10.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论二者均为治疗产后出血的有效手段,但是栓塞术作为保守治疗可以保留生育功能,对于改善患者的预后具有重要的意义,要求尽早采用,一旦发生了严重的DIC和休克,则失去了机会。而保守治疗不能短时间见效,应果断行子宫切除术。     

介入性栓塞治疗产科大出血15例分析

产后大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命。随着介入放射技术在产科领域的应用，经导管动脉栓塞术(transeatheter arterial embolization，TAE)为抢救产科出血提供了一条有效且安全的新途径。我院采用TAE技术成功治疗了产后大出血15例，报道如下。     

植入性胎盘36例治疗分析

目的:对植入性胎盘的治疗方式进行比较,探讨子宫动脉栓塞术(uAE)的应用价值.方法:对本院2006年10月至2008年7月收治的36例植入性胎盘患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者中22例行一般保守治疗成功.14例难治性植入性胎盘(重度植入性胎盘及一般保守治疗无效而出血)患者,有11例由于采用了UAE治疗而保住了子宫,有3例患者行子宫切除术,植入性胎盘子宫切除率8.33%.结论:保守治疗对植入性胎盘是可行的,双侧子宫动脉栓塞术治疗植入性胎盘具有止血快、创伤小、能保留子宫等优点,值得采用.     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为I500-3000ml,产后24h出血量为1800-4440ml。6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总（或髂内）动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术。I例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清官术清除残留胎盘组织。结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗。