难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析

目的探讨产科急性出血性疾病治疗过程中进行子宫切除术和动脉栓塞术的临床特点以及选择时机。方法回顾性分析35例产科出血因素行子宫切除或者动脉栓塞病例的临床资料。结果16例子宫切除的患者中,胎盘因素10例,占62.5%（前置胎盘/胎盘植入7例,胎盘早剥伴有凝血功能障碍3例）,子宫异常4例（子宫收缩乏力2例、子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫破裂各1例）占25%;羊水栓塞致DIC后切除子宫2例占12.5%。19例行子宫动脉栓塞术中,前置胎盘3例,占15.8%,子宫收缩异常13例（原发性宫缩乏力产程中剖宫产4例、双胎4例,急产产后出血2例,巨大儿1例,巨大子宫肌瘤2例）占68.4%,剖宫产并发症3例（子宫切口延裂致阔韧带血肿和子宫动脉瘤各1例,剖宫产术后晚期产后出血1例）占15.8%,其中2例栓塞失败,分别行子宫切除术和开腹探查血肿清除术。子宫切除术平均出血量（4 593±2 727）ml,子宫动脉栓塞术时平均出血量（2 601±904）ml,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。子宫切除组有11例出现了DIC表现占68.7%。行子宫动脉栓塞术时发生DIC1例,占10.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论二者均为治疗产后出血的有效手段,但是栓塞术作为保守治疗可以保留生育功能,对于改善患者的预后具有重要的意义,要求尽早采用,一旦发生了严重的DIC和休克,则失去了机会。而保守治疗不能短时间见效,应果断行子宫切除术。     

双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效及安全性。方法于2003年4月至2005年9月采用Seldinger技术行双侧子宫动脉栓塞术,治疗东莞市厚街医院各种原因导致难治性产后出血21例。其中胎盘早剥合并DIC10例,部分性胎盘植入8例,子宫下段裂伤3例。结果21例患者平均手术时间(40±5)min,栓塞术后平均止血时间(10.0±3.2)min。均抢救成功并保留了子宫,近期无明显并发症。结论双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血具有止血快,且能保留子宫等优点。     

动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析

目的:探讨降低难治性产后出血患者行动脉栓塞术前在转运途中发生大出血及降低术中大出血风险的方法。方法:选择2010年1月至2012年1月41例难治性产后出血拟行动脉栓塞术治疗的患者为对照组,2012年2月至2014年5月43例难治性产后出血在拟行动脉栓塞术前先行宫颈钳夹术治疗的患者为研究组,研究组患者均先行宫颈钳夹术,再转运至介入室予动脉栓塞术治疗。比较两组治疗的效果、术中出血量和并发症情况。结果:对照组仅38例完成动脉栓塞术,3例送介入室途中大量出血致失血性休克改行子宫切除;研究组43例患者均完成动脉栓塞术联合宫颈钳夹术。对照组行动脉栓塞术术中出血量(436±354 ml)高于研究组(125±113 ml),对照组术中失血性休克发生率(15.8%,6/38)高于研究组(0),对照组子宫切除率12.2%(5/41)高于研究组(0),对照组治疗有效率87.8%(36/41)低于研究组(100.0%,43/43),以上比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:难治性产后出血患者在行动脉栓塞术前行宫颈钳夹术,可以降低其在术前转运途中发生大出血的风险,动脉栓塞联合宫颈钳夹术能有效减少失血性休克的发生、降低子宫切除率、提高动脉栓塞术成功率。     

难治性产后出血围产期急症子宫切除术19例临床分析

目的探讨难治性产后出血围产期急症子宫切除术的原因、时机、术后并发症及孕产妇结局。方法回顾性分析2016年7月至2019年12月本院收治的因难治性产后出血行急诊子宫切除术19例患者的临床资料。结果 19例患者平均年龄(33.4±4.2)岁,平均孕次(2.8±1.2)次,平均孕周(36.4±4.4)周。子宫切除术原因为胎盘因素7例,宫缩乏力为5例,宫缩乏力合并边缘性胎盘产前出血2例,软产道损伤形成大血肿2例,羊水栓塞2例,晚期产后出血合并感染1例。子宫切除术前平均出血量(4 697.2±1 868.5)ml,平均血红蛋白(56.3±21.7)g/L。除1例羊水栓塞患者死亡外,18例患者痊愈出院。结论围产期急症子宫切除是治疗难治性产后出血的重要措施,胎盘异常及宫缩乏力是两大主要原因。     

经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析

目的:在产后出血治疗中使用经阴道无齿卵圆钳钳夹子宫下段及双侧宫旁组织(以下简称钳夹术),探讨其对产后出血止血效果的价值.方法:收集2010 ～ 2011年使用钳夹术治疗产后出血的38例患者临床资料,回顾性分析钳夹术的方法、手术时间及疗效等指标.结果:38例患者中产后出血原因为子宫收缩乏力19例(50.0％),胎盘因素16例(42.1％),凝血功能异常2例,软产道裂伤1例.37例患者治疗成功,保全子宫;仅1例患者子宫下段破裂,二次剖腹行裂伤修补术.发现产后出血在5～ 10分钟内行钳夹术共15例,平均止血起效时间8.8±3.9分钟,平均出血量890±149 ml;10分钟后行钳夹术共22例,平均止血起效时间19.8±6.2分钟,平均出血量1460±375 ml,两组患者止血起效时间和出血量比较,差异均有高度统计学意义(F =5.266,P=0.000;F=12.402,P=0.000).37例中有35例患者钳夹时间30分钟即已经止血.术后无一例出现由于钳夹术导致的损伤、感染和组织的坏死等并发症.结论:使用钳夹术的方法在子宫收缩乏力和胎盘因素等导致的产后出血的保守治疗中效果确切,且安全、方便、经济,建议在产后出血初发生时试用,尽早使用效果更好.     

髂内动脉栓塞治疗难治性晚期产后出血17例

目的介绍髂内动脉栓塞治疗难治性晚期产后出血的经验.方法采用右股动脉seldinger's穿刺技术,选择性插管至双侧髂内动脉,经导管注入明胶海绵颗粒栓塞双侧髂内动脉.结果晚期产后出血17例,其中剖宫产术后13例,阴道分娩后4例,经栓塞后立即止血.结论髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血具有快速、安全、有效,能保留子宫,维持患者正常生育及内分泌功能等优点.     

动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析

目的 :探讨动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床价值。方法 :用Seldinger技术对 6例难治性产后出血患者行经皮髂内动脉或子宫动脉超选择插管术 ,通过数字减影血管造影 (DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后 ,双侧分别注入明胶海绵条栓塞。结果 :6例插管栓塞均 1次成功 ,手术时间短 ,止血速度快 ,并且保留子宫及其生理功能。其中 2例术后再次生育。但 1例术后发生右下肢动脉血栓形成 ,手术取栓后愈合。结论 :动脉栓塞术治疗难治性产后出血快速 ,有效 ,安全 ,并保留了子宫。     

子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血的效果研究

目的探讨子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞(PAE)在难治性产后出血中应用效果。方法收集北京积水潭医院2014年1月至2017年5月期间因难治性产后出血接受子宫动脉结扎和PAE临床资料34例。对出血原因、术中术后情况及治疗结果分析。结果 (1)分娩方式:子宫动脉结扎组均剖宫产分娩,19例PAE中,7例阴道分娩,12例剖宫产;(2)术前及总出血量:子宫动脉结扎组术前平均出血量、总平均出血量均小于PAE,差异有统计学意义(1 522 vs 1 951 ml,P0.05;1746 vs 2437 ml,P0.05)。子宫动脉结扎输注红细胞悬液量和血浆量明显少于PAE组,差异有统计学意义(2.0 vs 5.1 U,P0.05;1.0 vs 4.0 U,P0.05);(3)出血原因:34例难治性产后出血原因中,胎盘因素居首位,其次是子宫收缩乏力,软产道因素;(4)术前干预措施:子宫动脉结扎术前无手术干预。PAE前有手术干预,包括:宫腔填塞、球囊压迫、血肿清除;(5)止血成功率及预后:子宫动脉结扎与PAE均有效止血,保留了子宫。止血成功率两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。月经恢复时间在两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉结扎与PAE对于难治性产后出血均有良好的止血效果,PAE具有手术时间短、术中出血少的优势,难治性产后出血产妇应根据具体情况选择合适止血方式。     

导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

目的　探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在难治性产后出血中的应用价值。方法　以Seldinger技术对14例难治性产后出血患者,行经皮双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术,应用数字减影血管造影（DSA）技术明确出血部位后灌注抗生素(头孢噻甲羧肟),并以明胶海绵颗粒栓塞。结果　（1）14例经保守治疗无效的难治性产后出血患者,经TAE治疗后一次性止血成功,止血时间3～10min,平均时间(6.1±3.6)min,手术时间30～50min,平均（41.8±6.4）min;（2）应用DSA发现,出血均来源于单侧或双侧子宫动脉,表现为宫腔内弥漫性、局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血;（3）随访2～60个月,14例患者均恢复规律月经,无严重并发症发生。结论　应用TAE治疗难治性产后出血有较好的临床效果,具有止血快、并发症少的特点。     

选择性动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

目的 研究选择性髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的临床应用。方法 选择性双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术治疗19例妇产科大出血患者，其中产后出血12例，功血3例，人工流产术后宫内残留2例，侵蚀性葡萄胎1例，绒癌子宫穿孔1例。产后出血、功血、宫内残留患者用明胶海绵栓塞，肿瘤患者用化疗药物加碘油混悬液、明胶海绵栓塞。结果 19例妇产科大出血患者栓塞后立即止血或出血明显减少，除1例出现右髂外动脉血栓形成，行右股动脉切开取栓术后好转外，余无严重并发症。结论 髂内动脉或子宫动脉栓塞技术的开展既避免了开腹手术，又不影响患者脏器功能，保留了年轻患者的生育功能，对抢救妇产科大出血是安全有效的。     

Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage.

OBJECTIVES: The study was conducted to evaluate the efficacy of superselective transcatheter uterine artery embolization for control of obstetric hemorrhage. METHODS: Between January 2002 and December 2005, 14 consecutive patients underwent uterine artery embolization to control postpartum hemorrhage, and two to prevent hemorrhage before second-trimester therapeutic abortion. RESULTS: Embolization was performed by transfemoral arterial catheterization. Pieces of absorbable gelatin sponge were used in all cases, with the addition of platinum coils in two cases for complete vessel occlusion. Optimal bleeding control was achieved in all cases but one--a patient who underwent hysterectomy due to embolization failure. No severe complications were observed. CONCLUSIONS: The high success rate, low morbidity rate, and possibility of preserving reproductive function have made superselective uterine artery embolization the technique of choice to control life-threatening, intractable postpartum hemorrhage in hemodynamically stable patients, provided multidisciplinary medical teams are promptly available.     

难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

目的探讨难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值。方法分析1998年1月至2003年8月间，采用宫腔填塞纱布(塞纱)、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术等干预性措施的88例难治性产后出血病人的临床资料。结果全部抢救成功，其中18例宫腔塞纱者成功12例(66．7％)，12例盆腔动脉结扎中成功4例(33．3％)，30例经导管动脉栓塞术(TAE)治疗全部成功(100％)，42例一次开腹行全子宫切除术或加盆腔塞纱者成功36例(85．7％)。结论宫腔塞纱可压迫止血。TAE可替代子宫切除术。当子宫成为凝血功能障碍的病因时，主张行子宫切除．     

严重产后出血产妇保留子宫的可能性

目的 探讨严重产后出血时产妇保留子宫的可能性。方法 回顾性分析2003年1月1日至2009年12月31日138例严重产后出血（出血量≥2000 ml）病例资料。结果 138例严重产后出血的病例中，子宫收缩乏力所致者占首位（60例，43.48％），其次为胎盘因素(55例，39.86％)，出血量2000～10 000ml，平均(3004±1473) ml。138例均输血，输血量800～7200ml。其中108例保留子宫病例出血量2000～7500 ml，平均(2546±932) ml；30例子宫切除病例，出血量2500～10 000ml，平均(4653±1857) ml，差异有统计学意义(t=8.57，P=0.00)。将所有病例分成前后2阶段比较：2003年至2005年子宫切除12例，发生率0.47‰，2006年至2009年子宫切除18例，发生率0.36‰；2组平均出血量分别为(3783±861) ml及（5233±2124）ml，差异有统计学意义(t=2.234，P=0.034)。产后出血达3000 ml以上病例中，保留子宫24例，平均出血量(3818±1284) ml；切除子宫27例，平均出血量(4900±1789) ml，2组差异有统计学意义(t=2.453，P=0.018)。2组出血量达3000ml所用时间分别为(160±129) min及(100±67) min，差异有统计学意义(t=2.113，P=0.04)。6例产后出血≥4000 ml且成功保留子宫的病例，平均出血量5570 ml。138例产妇中2例死亡，皆为羊水栓塞所致。围产儿死亡率3.73％。 结论产后出血量及出血速度是决定能否保留子宫的关键。对于具有出血高危因素的人群，应提前预防性应用前列腺素制剂，以减少出血量。宫腔填纱是有效的止血方法，尤其适用于前置胎盘引起的出血。     

Selective pelvic arterial embolization in the management of obstetric hemorrhage

OBJECTIVE: Retrospective evaluation of pelvic arterial embolization for the treatment of severe post-partum hemorrhage. METHODS: Data were collected, from our departmental clinical records, on all patients with life-threatening post-partum hemorrhage managed with arterial embolization between January 2001 and December 2003. RESULTS: During the period analyzed, there were 29,119 deliveries in our institution. Of these, 27 patients underwent pelvic arterial embolization to control severe hemorrhaging despite conservative management. Of the 27 patients, 22 (81.5%) had a vaginal delivery and 5 had a caesarean section. The major indication for embolization was uterine atony (15 women). Disseminated intravascular coagulation developed in 20 cases (74.1%). There were eight cases (29.6%) who underwent hysterectomy, seven of them pre-embolization. The most frequent vessel embolized was the uterine artery (13 cases; 38.3%). One patient (3.7%) presented complications related to the procedure. The success rate was 96.3%. CONCLUSION: Pelvic arterial embolization is a good therapeutic choice for severe post-partum hemorrhage refractory to conservative treatment measures.     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值。方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎组)(46例),收集两组孕妇的年龄、孕次、剖宫产次数、术中出血量、术中输血量、手术时间、住院费用、术后并发症及围产儿结局等资料,并进行比较分析。结果:(1)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组孕妇在胎盘植入严重程度超声评分、年龄、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、终止妊娠孕周方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组术中出血量(分别为1732.1±987.7 ml、1392.4±974.8 ml)、输血量(分别为1100.9±927.9 ml、742.9±716.1 ml)、凝血功能异常(分别为17.9%、6.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间(分别为169.5±69.2 min、109.3±63.1 min)、子宫切除(分别为17.9%、2.2%)、膀胱损伤(分别为21.4%、4.3%)方面两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组在术后发热(分别为25.0%、6.5%)、血栓形成(分别为21.4%、2.2%)、月经量减少(分别为21.4%、4.3%)、慢性盆腔疼痛(分别为28.6%、4.3%)、住院费用(分别为28960.5±13236.2元、19138.5±12382.5元)方面分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在术后24小时出血量、住院时间和新生儿Agpar评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入手术中作用显著,可明显减少术中、术后并发症的发生,降低医疗费用。     

前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血患者的安全性和临床疗效.方法 选择2006年12月至2009年9月于中山大学附属第二医院妇产科住院的23例胎盘植入合并产后出血患者,其中阴道持续少量出血9例,急性大出血14例,出血时间平均为(8±6)d,出血量平均为(980±660)ml,所有患者均经彩色多普勒超声(彩超)检杏并诊断为胎盘植入.对23例患者先行髂内动脉造影,确认子宫动脉后再将导管超选择送入子宫动脉远端,经导管以甲氨蝶呤(用量根据植入胎盘的体积和患者体表面积确定,即25～50 mg/m~2体表面积)和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞(UACE)术.UACE术后48 h内复查彩超,对胎盘与子宫分界模糊、存在异常血流(范围>1 cm×1 cm)的患者采用经腹彩超引导下,经阴道在胎盘植入部位子宫体多点注射甲氨蝶呤.上述介入治疗后随访3～26个月(平均12个月),期间观察患者阴道出血、胎盘组织排出、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、子宫恢复情况、月经周期变化、并发症或副反应等情况.结果 (1)疗效:23例患者共行UACE术24次,术后止血时间平均为(3.5±1.3)min.UACE术后复查彩超显示病变处血流信号减少,23例患者中,5例植入的胎盘组织于介入治疗后完全自行排出,16例胎盘组织未排出而行清宫术,清宫术中出血量平均为(40±28)ml,2例行子宫次全切除术.21例(21/23,91%)保留了子宫.(2)随访:随访时间平均12个月.所有患者血hCG于胎盘完全排出后1～13 d恢复正常,保留子宫的21例患者2～3个月恢复正常月经周期,3个月后复查彩超示子宫基本恢复正常大小.随访期间主要副反应是盆腔疼痛、发热等栓塞后综合征,无其他并发症.结论 UACE术及配合彩超引导下的局部注入甲氨蝶呤治疗胎盘植入合并产后出血具有安全、微创、止血迅速、可保留子宫等优点,有较高的临床应用价值.彩超检查有助于评价胎盘植入的UACE术前后的血流变化.