宁波市江北区社区卫生服务综合配套改革的模式及经验

公益性机制的建立是现阶段社区卫生服务改革研究的热点问题。本文从公共政策理论和实践两个维度对宁波市江北区以"公益性"为主导的综合改革模式进行了剖析和介绍。宁波江北区进行了社区卫生服务收支两条线的形态机制、内部激励补偿机制和绩效考核机制三位一体的公益性制度探索。从改革中发现,以经济效益为导向的运行体制是社区卫生服务公益性核心价值缺失的根源。因此建立收支两条线制度,切断社区卫生服务趋利行为是公益性改革的抓手,而合理的利益补偿机制和以公益性为导向的绩效考核制度则是社区卫生服务公益性回归的制度保证。     

社区卫生服务中心实行“收支两条线”管理的实践与思考

上海市徐汇区社区卫生服务中心实行"收支两条线"管理,历经五年实践,不断创新和完善,基本形成了"运行机制、补偿机制、激励机制、监督机制"四位一体的管理模式,体现了社区卫生服务公益性,初步实现社区卫生服务均等化等目标。社区卫生服务中心实行"收支两条线"管理,还存在一些问题,需要不断完善。     

社区卫生服务中心实行“收支两条线”改革的探讨

社区卫生服务中心“收支两条线”改革是卫生改革的重要内容，是体现社区卫生服务的公平性和公益性、构建和谐的医患关系、切实缓解人民群众“看病难”“看病贵”问题的有效途径。上海市徐汇区卫生局在区属13家社区卫生服务中心实施了“收支两条线”改革，总结了一些经验，并提出了进一步深化的方法。     

收支两条线对社区卫生服务机构内部运行机制的作用分析

目的了解收支两条线改革对社区卫生服务内部运行机制的影响。方法纵向和横向比较分析试点地区社区卫生服务中心的服务模式和医生行为。结果收支两条线改革改变了社区卫生服务中心的运行机制，机构的服务模式和服务内容发生变化，从以“疾病”为中心改变为以“建康”为中心：医生行为发生改变，主要表现为服务内容改变和行医行为的规范。结论收支两条线能够有效维护社区卫生服务机构公益性。     

社区卫生发展的几个焦点问题

社区卫生服务体制机制的改革已经进入深水区。社区卫生服务的资源规划、服务能力、考评激励、效率评估管理运作如何，关系着改革的成败。在近日由中国社区卫生协会主办的“首届中国社区卫生服务局长论坛”上，来自26个试点城市的卫生局长们，在交流各自探索体会的同时，关注和思考的焦点是如何合理配置社区卫生服务资源、保持社区卫生服务机构公益性、收支两条线运行等现实问题。     

社区卫生服务机构收支运行机制探讨

目前，社区卫生服务在全国城镇发展迅速，其收支运行管理机制值得探索，部分地区根据国家有关政策，正在积极进行以“收支两条线”为主要内容的运行管理机制改革试点。由财政统收统支，目的是从根源上切断医疗服务收入与服务提供行为直接联系，遏制其“以药养医”和“创收”机制，使其回归公益性。笔者认为对社区卫生服务组织实行“收支两条线”管理的设想是积极的，但运行起来难度较大，其产生的效果不一定明显，甚至会引发一些新的问题。现就社区卫生服务机构收支运行机制问题及对策探讨如下。     

社区卫生服务机构“收支两条线”改革成效与思考

杭州市是全国开展社区卫生服务较早的城市之一,迄今大致经历了探索起步、功能转换、标准化建设、深化内涵建设和综合改革五个阶段.2007年,杭州市六城区社区卫生服务中心启动了"收支两条线"综合改革试点工作.本文总结了六城区社区卫生服务机构"收支两条线"综合改革的作用与成效,提出了改革中出现的问题及解决建议.     

社区卫生服务机构人员对实施"收支两条线"改革满意程度的分析

目的了解杭州市社区卫生服务机构负责人和医务人员对实施"收支两条线"的满意程度.方法采用调查问卷的形式对社区卫生服务机构负责人和医务人员进行调查分析.结果机构负责人和医务人员对实施"收支两条线"总体满意程度分别为58.3%和39.8%.结论社区卫生服务机构人员对实施"收支两条线"总体上是满意的,但还需进一步完善"收支两条线"制度.     

社区卫生服务政府投入现状及政策建议

上海市从2006年启动社区卫生服务综合改革以来,以强化公益性为核心,突出政府责任,着力构建社区卫生服务新型、长效和科学的运行机制。通过实行收支两条线管理、实行医保总额预付、改革内部分配机制,建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核制度,确保社区卫生服务中心正常运行,取得显著成效。     

实施社区卫生服务收支两条线管理的财政可行性分析

目的了解社区卫生服务收支两条线管理的财政可行性。方法预测试点地区全区域实施社区卫生服务收支两条线改革所需投入水平，以及所预测的投入水平占财政支出和卫生事业支出的比例。结果预测全区域进行社区卫生服务收支两条线改革需要政府投入的水平与目前政府实际投入水平相差不大。结论在东部地区和部分中西部地区，政府已经具备财政能力在全区域实行社区卫生服务收支两条线改革；改革的难点不是财政实力问题，而是相应的监管问题。     

新医改环境下我国社区卫生服务发展的回顾与思考

回顾10多年的发展历程,我国社区卫生服务经历了试点、框架建立、机制建设和快速发展三个时期,当前呈现出发展速度快但不平衡、外延发展转向机制建设、基础建设加强但制度建设滞后的特点。在当前医药卫生体制改革的实践中,收支两条线是一种有益探索,但不是保证社区卫生服务公益性的唯一途径;基本药物制度和药品零差率政策的落实,需要相关配套政策的支持;医疗保险制度改革需要与社区卫生服务发展同步;鼓励社区卫生服务在满足群众基本卫生服务需求的目标下扩大服务范围;社区卫生人才培养滞后于社区卫生发展的状况应该及早改变。展望社区卫生服务的发展,要有信心,敢于创新,不急躁、循序渐进、夯实基础。     

A new financial budgetary system for community health services institutions in China

The separation of revenue and expenditure budgets (SREB) is a new financial budgetary system that is being implemented in community health services (CHS) institutions in some areas in China. Through literature review, it was found that, derived from the traditional separation of revenue and expenditure budgets (TSREB) implemented in administrative public services units, SREB and TSREB have something in common and yet many more differences. On the basis of some quantitative and qualitative data that were collected by field survey, it was also found that implementation of SREB in CHS institutions brings positive outcomes in terms of the quantity, quality and efficiency of services; residents' satisfaction; and the behavior of CHS institutions. The conclusion can be suggested that SREB, as a system having impact upon the incentives facing CHS institutions and the nature of governmental responsibility for developing CHS in China, will promote CHS institutions to fulfill basic service functions if implemented well. Therefore, it is a system that is worth further development and evaluation.     

湖北省6家公立医院的经济运行现状分析

目的 了解湖北省公立医院的经济运行现状,分析其对公立医院公益性的影响.方法 采用现场调查的方法收集数据,结合相关统计资料对湖北省公立医院的经济运行现状进行分析.结果 湖北省公立医院的财务收支不断增加并趋于平衡;政府财政补助有限,90%以上的公立医院收入来源于医疗收入和药品收入;公立医院人均业务收入呈逐年增长的趋势;湖北省公立医院的资产负债率相对较高.结论 宏观经济体制和卫生政策的变革、经济利益的诱导阻碍了公立医院公益性的实现.完善公立医院的财政补偿机制,规范公立医院的财务管理机制.

Abstract：

Objective To understand the current economical operation of public hospitals in Hubei province and its effect on their public welfare performance. Methods To collect data in field survey and to analyze the current economic situation of such hospitals in the province based on relevant statistics.Results Financial revenue and expenditure of these hospitals keep rising and achieving a balance in general; for the insufficient government financial subsidy, 90% of the revenue of such hospitals come from their medical services and drugs sold; the per capita revenue of these public hospitals maintains a yearly rising trend; their asset-liability ratio was relatively high. Conclusions The public welfare performance of these hospitals tends to be impeded by the reform on the macro economic system and health policy changes, on top of the attraction of economic interests. Improving the government subsidy mechanism for public hospitals and standardizing the financial management mechanism of public hospitals.     

甘肃省社区卫生服务提供及财政状况调查研究

目的了解甘肃省社区卫生服务机构服务提供及财政状况基本现状,为发展甘肃省社区卫生服务提供决策依据。方法采用统一问卷,调查分析甘肃省98所城市社区卫生服务中心和264所社区卫生服务站的服务提供情况及财政状况。结果甘肃省城市社区卫生服务机构医疗服务利用率较低,公共卫生服务不完善且质量较差。40.01%的社区卫生服务中心和26.07%的社区卫生服务站财政支出大于收入,政府财政对社区卫生服务机构的投入不足。结论建议转变服务模式,加强公共卫生服务能力培训,加大政府投入,建立收支两条线的财务政策。     

浅析医院服务与社区卫生服务的整合

公立医院服务与社区卫生服务(CHS)的割裂在很大程度上暴露出了我国公立医院服务体系的缺陷。发展医院集团为整合医院服务与社区卫生服务提供了一个可行性的模式选择,是探索公立医院改革完善公立医院服务体系的重要举措。本文通过系统分析我国当前医院服务与CHS之间存在的主要问题提出整合医院服务与CHS的一个重要模式—医院集团,全面阐释了整合医院服务与CHS的实质、整合的内容、整合的方式选择和推行医院集团化的意义所在,同时也提出了发展医院集团所面临的困境。     

城市社区卫生服务“收支两条线”运行模式研究

在公益性和预防保健为主的社区卫生服务体系里,目前最值得尝试的方式就是需要政府跨越层级繁长的委托代理链,直接为各利益体中的弱势者提供需要在“收支两条线”运行机制下的社区卫生服务,断绝利益相关者利益博奕中的趋利行为。     

2008年济南市社区卫生服务机构建设情况调查

[目的]了解济南市社区卫生服务机构建设的现状及存在问题,为进一步开展城市社区卫生服务工作提供依据。[方法]2008年儿月至2009年1月,对济南市辖区所有的174家社区卫生服务机构建设情况进行调查。[结果]调查174家社区卫生服务机构,其中社区卫生服务中心61家,社区卫生服务站113家;106家（60．92％）由政府举办;32家（18．39％）实行收支两条线管理;132家（75．86％）列人了医保定点单位;卫生技术人员中,临床医师占34．99％．中医师占7．51％,公共卫生医师占2．81％,护士占36．97％。[结论]济南市社区卫生服务已初具规模,但需要进一步加大投入,合理分配社区卫生资源。     

上海市社区卫生服务中心收支状况比较分析

目的:了解2004年-2008年来上海市社区卫生服务收入支出情况,为上海市医疗卫生体制改革提供参考依据。方法:采用自制问卷随机调查19个区140家社区卫生服务中心收支资料。结果:全市社区卫生服务中心总收入、医疗收入、药品收入、总支出和药品成本的年均增长率分别为13.52%、3.79%、13.38%、14.45%和17.36%。结论:在政府支持,社区卫生服务中心配合的情况下,上海市社区卫生服务中心呈现了蓬勃发展,但在收入结构和各区域(城区、郊区、城乡接合部)间平衡发展还需要进一步完善。