强化管理 规范运作 促进新型农村合作医疗科学发展

到2005年底，江苏全省所有县（市、区）全部建立新型农村合作医疗制度，提前3年实现了国家提出的新农合制度全覆盖要求。近几年来，参合率一直稳定在90％以上，2007年参加新型农村合作医疗的农民超过4300万人，参合率达到95％，人均筹资水平由30元提高到76元，各级财政补助经费18．89亿元，其中省财政补助经费达7．5亿元。实施新农合制度的5年来，全省有1．32亿人次得到住院及门诊报销，补偿封顶线全部达到3万元以上，最高的县达到8万元，有效缓解了农民群众因病致贫、因病返贫的现象。     

新型农村合作医疗制度的运行效果分析

目的研究新型农村合作医疗制度的运行现状,分析取得的成绩与存在的不足,并提出针对性的建议。方法对浙江省桐乡市、开化县、绍兴县、淳安县、泰顺县5个县（市）新型农村合作医疗制度的运行情况开展定性与定量相结合的调查研究。结果2005年5个样本县（市）合计参合率为88．15％,人均筹资50．88元,合计费用补偿率在20．00％左右;实施新型农村合作医疗制度以来,5个样本县（市）贫困户中因病致贫比率从2003年的51．82％降低为41．61％。结论新型农村合作医疗总体运行效果良好．在一定程度上缓解了因病致贫现象。     

盐城市2004年新型农村合作医疗运行情况分析

2003年盐城市选择盐都区为试点县，开展新型农村合作医疗工作，2004年在全市推行新型农村合作医疗制度。截止11月份，全市大病统筹为主的新型农村合作医疗制度基本形成。覆盖农业人口539．03万人，实际参合农民359．30万人，参合率为66．66％。全市共筹集农民筹资款4622．59万元，到位率100％，乡级财政补助到位821．76万元，到位率为71．73％；县级财政补助到位1691．75万元，到位率为94．94％；省、市两级财政补助到位2234．78万元。     

以人为本创新机制扎实推进新型农村合作医疗制度

连云港市新型农村合作医疗工作，在取得省级试点县的基础上，已于2004年全面推开。期间，我们始终把握以人为本的服务理念，注重在筹资、补偿和监督管理方面创新运作机制，取得了明显成效。截至目前，全市合作医疗参加人口253．63万人，参合率达85．5％；筹资总额7610万元，累计报销648．26万人次，报销金额5549万元。     

新型农村合作医疗筹资、补偿、管理机制现状研究的思考

2002年，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。2006年1月，卫生部等7部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》提出：各省（区、市）要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点。截至2006年底，全国已有1451个县开展了新农合试点，占全国县（市、区）总数的50．7％；参合农民达4．1亿人，占全国农业人口的47．2％；补偿农民4．7亿人次，累计补偿243．9亿元。参合农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，农民因病致贫、因病返贫问题有所缓解。新农合制度得到了广大农民群众的欢迎。     

2010年，深化医改将攻坚克难——新医改五重点成效显著 民群众获得“看得见摸得着”的实惠

新型农村合作医疗制度取得新突破 坚持改革创新,不断健全完善新农合制度。科学调整补偿方案,加大支付力度,严格控制基金结余比例,筹资水平达到人均100元,努力减轻个人医药费用负担,国务院确定的2009年各项任务全面完成。截至9月底,参合人口达到8．33亿,参合率为94％。     

安徽省肥西县新型农村合作医疗研究(三)--农村居民参加新型农村合作医疗的意向调查

通过参加新型农村合作医疗意向的入户调查，主要结果显示：88．09％的农户愿意参加新型农村合作医疗，81．83％的农户愿意交纳10～20元的合作医疗入保费，73、92％的农户选择大病、小病都保.并得出以下结论：新型农村合作医疗深受农民欢迎，具有兴办的可能性；根据农民个人筹资支付意愿，实行多种等级个人筹资模式，扩大参保人群覆盖面；建立以大病统筹为主，兼顾小病补偿模式的合作医疗.     

新型农村合作医疗运行中的四个隐性问题

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）实施以来，全国已有31个省（市），共620个县启动了试点工作，有1．56亿农民参合；2004年全国共筹集合作医疗基金32．83亿元，7601人次获报销补偿，810万人获健康体检。     

规范医疗机构服务行为降低合作医疗基金支付风险

为了保证新型农村合作医疗试点工作的顺利进行，作为决策者和管理者．需要对合作医疗制度运行中的风险因素予以充分的关注，特别是基金风险因素是整个制度运行中的关键问题。基金风险在运行过程中主要有筹资环节的风险、存储环节的风险和支付环节的风险。如何发现和化解风险是进一步推进新型农村合作医疗制度的关键。当阳市是湖北省第二批试点。在新型农村合作医疗制度试点工作中开拓创新，大胆实践．在支付环节中摸索出了一套行之有效的方法，取得了一定成效。目前，该市参合农民27．49万人．参合率为75．36％。运行一年来．全市参合农民门诊就诊14．08万人次．补偿医疗费用180．05万元；住院11000人次。     

内蒙古少数民族地区新型农村牧区合作医疗制度可持续发展研究

目的：了解内蒙古少数民族地区新型农村牧区合作医疗制度的作用、现状、存在的问题,提出可持续发展的对策和措施,为内蒙古少数民族地区农村、牧区新型农村牧区合作医疗制度的可持续发展提供科学依据;并交流了新农合可持续发展的一些好的经验。方法：采用抄录材料和现场调查相结合的方法,对通辽市2011年新型农村牧区合作医疗现状进行调查。结果：通辽市新型农村牧区合作医疗工作得到长足发展,参合率高（96．86％）、筹资比例高（230．0元／人,共4．8亿元）、封顶线高（5万元）,分别对大病住院、住院分娩、门诊特殊病种、健康体检进行了补偿。结论：从总体情况、筹资及使用情况、实施的效果、公平性等方面来看,通辽市新农合工作成绩显著,但也存在着诸多问题,急需加以解决。     

中国农村贫困地区合作医疗实施中政府失灵和市场失灵的表现

回顾与总结了10个贫困县实施合作医疗3年来的经验和问题。贫困县的社会，经济状况决定需要国家财政转移支付，没有集体经济扶持，个人投入有限，年人均纯收入700元以上才有支付能力，意愿支付只有13元，供方分析农村卫生服务机构效率低下，完善合作医疗后医师处方行为发生改变，并对政府失灵及市场失灵的种表现进行了分析，最后提出了对贫困地区实施合作医疗的具体政策建议。     

天津市2004年流感监测分析及疫苗经济效益评估

目的探讨天津市流感流行规律，掌握近年流感病毒株变化，对接种流感疫苗进行经济学评价。方法对天津市4家国家级流感监测点医院登记报告的流感样病例资料和采样检测的结果进行分析。对流感确诊病例和流感样病例进行流行病学调查，建立Monte Carlo数学模型测算流感疫苗的净收益。结果2004年监测点医院报告流感样病例占门诊病例的8．93％；在流感流行季节（13月和10-12月），流感样病例占门诊病例的9．39％，较非流行季节（49月）的8．35％的差异有统计学意义（u=15．53，P〈0．05）。全年共分离出56株流感病毒，其中H3N2亚型45株，B型11株，阳性分离率为13．21％，H3N2亚型为优势毒株。流行季节分离率为15．41％，较非流行季节（5．38％）的差异有统计学意义（u=2．519，P〈0．05）。因流感造成的门诊医疗花费每例患者在475．93～581．69元之间，均值为528．81元。当流感对人群的侵袭率达到30％时，0～19岁人群流感疫苗的净收益可达到0．24亿元，全人群净收益可达1．28亿元。结论2004年天津市流感发病较为稳定，流行优势株为H3N2亚型流感病毒。由于夏季有报告发病增高的低波，故还应开展全年监测予以观察。     

误诊病例的经济损失评估

目的了解临床误诊所导致的直接经济损失。方法采用1∶1配对的病例对照研究方法,调查某院2005年间所有误诊的病例,并寻找与之配对的无误诊病例,得到符合配对条件的病例共34对,计算两组病例的平均费用和平均住院日。结果误诊组的平均费用为6310元,而对照组为5496元(p=0.005);误诊组的平均住院日为9.6d,而对照组为8.3d(p=0.012)。费用的增加以西药费为最高,占总增加费用的34.1%,其次是治疗费、化验费和检查费,分别占22.5%、15.3%和10.4%。结论误诊增加了医疗费用支出,延长了住院日。降低误诊率可以减少浪费,提高经济效益和社会效益。     

四城市社区公共卫生服务项目成本测算

目的：测算沈阳、成都和西宁等4城市社区公共卫生服务项目成本．为完善其社区卫生服务补偿机制提供基本依据。方法：调查社区卫生服务机构在提供社区公共卫生服务过程中6大类成本的消耗情况．用成本测算方法计算出各服务项目的成本。结果：2003年各城市开展的公共卫生服务项目和准公共卫生服务项目平均为13项和10项，其人均成本平均为0．74元和1．07元结论：4城市社区公共卫生服务项目成本较低，按各市目前开展规模测算，政府投入明显不足     

湖北省麻城市农村留守儿童非致死性伤害特征研究

目的 了解湖北省农村中小学留守儿童伤害特征,评价父母外出打工对儿童伤害造成的影响.方法 采用现况研究方法和面对面访谈法,于2006年9月对麻城市区和白果镇、宋埠镇的6所中小学校进行调查.结果 共调查3019名学生,其中留守儿童1182名(39.15%).留守率男生为39.92%,女生为37.98%.留守儿童父母双方均外出者占62.29%,父母一方外出者占37.71%.伤害总发生率为179.1‰,留守儿童的伤害发生率为253.0‰,高于非留守儿童(119.8‰),且留守男生的伤害发生率最高达到316.4‰.留守儿童前三位伤害类型均是跌落伤(84.6‰)、机械伤(40.6‰)和动物伤害(36.4‰).留守儿童伤害发生的地点主要是在家中、学校和道路.总住院时间达208 d,需要治疗的伤害总费用共47 268元,人均201元.结论 农村中小学校留守儿童占较高比例,留守儿童的伤害发生率较高,伤害负担较重.     

山东省重性精神疾病患者门诊诊疗和家庭经济负担情况调查

目的了解重性精神病患者门诊诊疗情况及直接或间接家庭经济负担情况。方法在2010年山东省重性精神疾病患者的排查登记的基础上，选择9个县（市、区）进行调查，调查内容包括患者和家庭的基本情况，门诊诊疗情况，直接医疗费用、间接费用等。结果共调查重性精神病患者2351例，资料完整的共有2142例。患者和家庭月平均收入分别为1295．57元、309．92元，家庭有借债或银行贷款的491例，占22．92％，平均为21056．18元。1401例患者采取居家服药的方式，占65．41％；中断治疗的患者有289例，占13．49％；有87例从未接受任何治疗，占4．06％，后两者主要原因为经济条件限制。初发病3个月就诊的占64．13％，在1年内提高至80．04％。1446例患者1年内到门诊诊疗，平均为6．29次，其中挂号、诊断和治疗平均花费3390．19元；有37．91％患者缺勤，平均170．13人天，有35．9％患者亲属误工，平均48．83人天；仅有35．18％患者通过医保报销门诊费用，平均报销3211．62元。结论大部分重性精神疾病患者通过门诊诊疗稳定病情，患者家庭直接或间接经济负担较重，部分患者因为经济负担耽误或中断治疗，门诊医疗费用报销覆盖面需要进一步改善。     

HIV感染者不同方法筛查肺结核成本效果分析

目的:探讨HIV感染者中成本效果较好的肺结核筛查方法。方法:同时对HIV感染者作线索调查、拍摄X线胸片、PPD试验检查。结果:方法①活动及涂阳肺结核病人检出率为65%和73%,现一例活动及涂阳肺结核病人成本为104.8和193.6元;方法②活动及涂阳肺结核病人检出率均为100%,发现1例活动及涂阳肺结核病人成本为258.3和859.7元;方法③活动及涂阳肺结核病人检出率为37%和38%,发现1例活动及涂阳肺结核病人成本为802.2和2 167.9元。结论:方法①和②为成本效果较好的结核病人发现方法,方法③为成本效果较差的结核病人发现方法,方法①和②可根据具体情况选择开展,方法③不应开展。     

珠海市某农村社区学龄前儿童伤害健康促进的效果评价

目的评价在珠海市某农村社区学龄前儿童中,实施伤害健康促进项目一年后的效果。方法采用整群分层抽样的方法,在实施干预的9个幼儿园中抽样调查211名儿童、298名家长、51名教师,进行儿童伤害相关知识及危险因素调查。结果干预后,家长的儿童伤害急救知识正确率有明显提高(P<0.05);儿童的学习环境、生活环境中伤害危险因素及伤害相关危险行为与习惯存在率均有明显降低(P<0.05)。干预后伤害发生率为13.7%,高于干预前的水平(5.0%,P<0.05);儿童伤害单次平均医疗费为357.6元;单次伤害的间接经济损失平均为526.8元,均较干预前明显减少。结论健康促进策略是预防控制农村学龄前儿童伤害的行之有效的措施。     

中国"降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风"项目县降低孕产妇死亡主要因素分析

目的了解影响孕产妇死亡的主要因素。方法利用2003年全国22个省份和新疆生产建设兵团共1000个“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目（降消项目）县相关部门的统计数据与孕产妇死亡人群监测数据进行相关性分析。结果2003年全国“降消项目”县孕产妇死亡率为76．9／10万，住院分娩率为64．9％；人均年收入〈1000元的项目县孕产妇死亡率为100、9／10万，人均年收入≥2000元的项目县孕产妇死亡率为618／10万，人均年收入与孕产妇死亡率存在负相关关系；住院分娩率〈50％的项目县孕产妇死亡率达107．2／10万，住院分娩率≥75％的项目县孕产妇死亡率为54．1／10万，住院分娩率与孕产妇死亡率存在负相关关系；人均年收入〈1000元住院分娩率≥75％的项目县为19．1％，人均年收入≥2000元住院分娩率≥75％的项目县为66．7％，两者存在正相关关系。结论人均年收入水平和住院分娩率对孕产妇死亡率均有影响。     

4种类型医院感染直接经济损失的配比病例对照研究

目的：了解肺部感染、泌尿道感染、深部术后伤口感染和颅内感染4种重要类型医院感染所造成的直接经济损失。方法：采用1：1配比病例对照研究方法,调查95对患者的医疗费用,计算医院感染的直接经济损失。结果：病例组的平均医疗费用38741元,对照组为18376元,平均每例感染病人多支出医疗费20365元（P＜0.0001）。医疗费用的增加以西药费为主,占总增加费用的62.07％;其次是治疗费、输血费和化验费,分别占总增加费用的10.32％、7.40％和5.72％。医院感染的经济损失因科室不同而异,肿瘤血液科最高,平均每例增加34944元。肺部感染、泌尿道感染、深部术后伤口感染和颅内感染患者的医疗费用平均每例分别增加31940元、7436元、17332元和17349元。95例感染患者的平均住院天数为50.57d,比对照组的25.22d高出25.54d（P＜0.0001）。结论：医院感染严重增加了医疗费用支出,降低了病床周转率;认真做好医院感染监控工作可获得巨大经济效益和社会效益。