我国公立医院医疗服务支付制度改革与发展的思考

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,我国将大力推行支付制度改革试点,逐步完善医疗服务的支付制度.本文在对当今的公立医院补偿机制以及与其密切相连的、按项目付费支付制度的负面作用产生的历史根源、理论根源进行分析研究的基础上,对公立医院的性质、公立医院的补偿机制的理论基础进行了论述.探讨了新形势下推行支付方式改革的原则和要点,提出了当前应以医疗服务支付制度改革为契机,将其与解决公立医院补偿机制顽疾紧密相连,把实现"控制费用、强化管理、确保质量、转换机制、实现多赢"作为支付制度改革的核心目标,将公立医院改革引向深入.     

医疗费用供方支付方式概述

建立科学的医疗费用供方支付方式不仅是合理控制医疗费用的关键,而且可以对医疗保障制度的完善、公立医院改革、社区卫生服务等基层卫生组织的建设及发展等多个方面产生积极影响,因此是新一轮医药卫生体制改革的重点与突破口。本文对国内外医疗费用供方支付方式的研究进展进行综述,并在分析研究现状的基础上,提出了今后我国医疗费用供方支付方式的发展趋势。     

美国医师薪酬支付方式改革的几种模式探析

通过对美国在联邦医疗保险体系中实行的不同薪酬支付方式(按绩效支付、按治疗事件支付、责任性医疗组织、以患者为中心的医疗之家)及美国薪酬体系改革几种模式的介绍,了解各种支付方法改革的目的、形式和具体实施中存在的问题,以期对我国的公立医院薪酬制度改革提供参考。     

我国医保支付方式改革的有效性边界研究

从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。     

支付方式改革与医疗服务综合管理协同机制研究

医疗保险支付方式改革作为医药卫生体制改革中的重要举措,应该处理好与医疗服务价格调整、公立医院薪酬绩效改革、成本核算的优化、卫生信息化建设、医疗服务质量控制等医疗服务综合管理政策的衔接问题,充分发挥协同作用,形成政策合力,从而更充分地发挥支付机制改革的作用。     

《现代医院管理》杂志2015年报道重点

1.建立符合我国国情的分级诊疗制度的宏观政策与实现路径;在分级诊疗中公立大医院如何作为、基层医院如何提高服务能力,积极推动分级诊疗制度贯彻落实2.新医改形势下优质医疗可及性的服务模式与管理机制3.医保支付模式改革对公立医院的影响及应对策略     

基于成本核算的公立医院补偿机制改革——美国经验及对我国的启示

长期以来,我国公立医院财政补助不以成本核算为基础,主要按人员编制、床位数为标准进行补偿.本文介绍了美国结合成本核算进行公立医院补偿机制改革的主要历程：从以实际成本为基础获得适当补偿,发展为按标准临床项目诊疗分组预付费.我国公立医院补偿机制出现以下问题：财政补偿没有以医院成本核算为基础,医疗服务收费普遍低于成本,技术劳务价值在收费价格上未得到合理体现,存在“以药补医”现象.美国经验启示我国应当以成本为基础,理顺医疗服务比价关系,建立科学合理的医疗服务价格体系;借助全成本信息,合理制定财政补偿政策;依托病种成本核算和DRGs,参与定价和谈判,确定支付标准.     

澳大利亚政府对公立医院的以活动为基础的筹资付费方式与启示

基于卫生制度改革的需要,澳大利亚在全国范围内推行以活动为基础的筹资(activity based funding,ABF)付费方式,并于2011年设立独立医院定价管理局作为具体执行机构。ABF付费方式的主要内容包括医疗服务定价、医疗服务分类、临床数据收集和服务成本核算。该方式对我国公立医院资金拨付过程中的支付方式顶层设计、医疗服务分类系统完善、医疗服务项目及价格动态调整、信息化和信息标准化建设等,有一定借鉴意义。     

澳大利亚康复医疗服务及医保支付制度的经验与启示*

完善康复医疗服务体系是满足我国人民日益增长的康复需求的必然要求。构建合理的康复服务定价标准和医保支付制度对促进康复医疗高质量发展具有重要意义。澳大利亚拥有多层次的康复服务体系，建立了以病例组合为基础的康复医保支付制度。对澳大利亚康复医疗服务体系和医保支付体系改革历程进行总结梳理，介绍了澳大利亚国家亚急性和非急性患者分类系统，为我国康复事业发展和医保支付制度改革提供经验借鉴。     

美国医保支付制度改革对我国康复护理服务的启示

梳理了美国医保支付制度改革进程,总结了捆绑支付模式内涵及其对康复护理服务的影响。结合我国国情,借鉴美国医保支付制度改革经验,认为我国应建立基于价值评价的康复护理服务医保支付制度,充分发挥医保基金的引导和保障作用,健全多元化的复合型医保支付体系,创建“以人民的健康为中心”的连续型医疗服务保障体系。     

医保给付管理中相关问题的理论探讨

结合国内外医保给付管理经验,对上海医保给付管理中相关问题进行了理论分析,为上海出台适宜的给付管理政策,提供理论依据。     

职工支付能力和支付意愿的logistic回归分析

目的：了解并讨论职工支付能力和支付意愿及其影响因素，方法：利用现场调查的资料，进行多因素的logistic回归分析，结果：职工经济收入，工作状况，职业状况是年门诊支付能力的影响因素，职工经济收入，工作状况，职业状况是年一次住院支付能力的影响因素，职业状况，工业状况，文化程度，性别是年门诊支付意愿的影响因素；而影响年一次住院支付意愿的因素有：性别、年龄、职业状况，文化程度和职工经济收入，结论：支付能力和支付意愿间存在差异，制定自会比例时需考虑工作状况及职工的实际收入。     

云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革试点效果分析

目的研究云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革成效和面临问题,为更好地推广DRGs-PPS支付提出建议。方法以2017年云南省6家DRGs-PPS试点医疗机构为研究对象,借助云南省DRGs绩效管理网络平台,对16 257份数据进行统计分析。结果DRGs支付与权重高度正相关,医院结余与实际医疗费用总额、人均自付费用、平均住院日负相关。结论云南省DRGs-PPS支付改革坚持总控原则并配合按项目付费,促进医院主动降低医疗费用,明确职能定位,提高诊疗水平,DRGs-PPS支付的进一步推广需加强部门间配合,尽快统一     

公立医院DRGs-PPS支付标准研究

介绍了国外DRGs-PPS支付标准的制定方法,以及国内的以费用为基础的支付标准研究和以成本为基础的支付标准研究.通过对比分析,找出目前DRGs-PPS支付标准制定中存在的问题,建议以成本数据为依据,完善临床诊疗规范,探索研究规范的DRGs成本核算方法体系.     

总额预付制中三方利益关系探究

目的 探讨总额预付制中医、保、患三方的利益关系.方法 通过实地考察、政策解读、文献研究等,分析三方利益关系.结果 我国实行的总额预付制尚处于初级阶段,在政策制定、实施方法、奖惩机制等方面不统一,需要从医保基金测算、筹资渠道、政策监管、配套措施以及各方支持等方面创造条件.结论 总额预付的实施能在一定程度上控制医疗费用,但在医院医保费用合理测算、保护参保人利益和其它配套措施等方面还有待完善.     

要建立"按病种付费"的机制

该文分析论证了建立按病种付费机制的必要性,研究制定了病种分性、医院分级、治疗方法分类、疗效分等的“按病种付费”机制框架,探索了“按病种付费”标准的制定与调整方法,“按病种付费”制度实施遇到的新问题与对策。     

完善上海基本医疗保险给付管理的政策建议

提出了上海医保给付目录和给付标准的制定原则、程序以及建立项目和材料医保结算库的设想,建议采用准入法制定医保给付项目目录,用准入结合排除的方法制定材料目录。     

统筹支付下医保支付改革的实证分析

目的通过对比黄石市中心医院医保支付改革前（2017年）与改革后（2018年）医保相关指标,评估以DRGs为基础的预付费（DRGs-PPS）应用效果。方法采用描述性统计方法对相关DRGs数据进行比较。结果改革施行后,整体指标改善明显。通过与2017年对比,2018年医保患者总额同期减少47 017 292.80元,均次费用平均下降3.62%,平均住院日平均下降6.15%,药占比平均下降22.48%,耗占比平均下降14.73%,出院人数增加9.77%,总权重增加13.99%,CMI增加3.85%。结论DRGs-PPS支付改革降低了医疗费用,调整了医疗结构,促进了医疗技术发展,也体现了医保支付方式有效引导医疗行为的作用,值得推行。     

支付方式对白内障日间手术开展的影响研究

目的分析不同医保支付方式对开展白内障日间手术的影响。方法从中山眼科中心白内障科实施表面麻醉下白内障摘除及人工晶体植入术的患者中,选取2011年11月平均定额支付患者和2013年11月单病种支付患者的资料,回顾性统计分析患者支付费用、日间手术量及影响因素。结果单病种支付日间手术人次数及比例和医保患者中日间手术人次数及比例都比平均定额支付有了大幅度提升。不论传统住院模式还是日间手术模式,单病种支付方式明显低于平均定额支付,二者差异有统计学意义（P<0.05）。患者支付费用及医保支付方式是影响日间手术的重要因素。结论单病种支付比平均定额支付更有利于促进白内障日间手术的开展。建议探索适宜的支付方式,激励日间手术开展,让日间手术患者享有更优医疗保障,从而推动日间手术健康、稳定发展。     

国外医疗保险支付方式的比较及思考

介绍了新加坡,德国,美国的医疗保险费用的支付方式,并对不同的费用支付方式进行了比较,对我国医疗保健费用问题提出了的几点思考;１．门诊费和与住院费用分离支付值得介;２灵活运用分担比例可实现不同的调控目标;３实行总额封顶必不可少;４试行总额预算和预付制很有必要。