股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2010年5月期间接受DHS或PFNA固定治疗且获得随访的89例患者资料,男35例,女54例;年龄31 ～ 92岁,平均(68.4±12.1)岁。骨折根据改良Evan分型：顺转子间骨折84例,其中Ⅰ型12例,Ⅱ型22例,Ⅲ型30例,Ⅳ型20例;逆转子间骨折5例。其中62例采用DHS固定（DHS组）,27例采用PFNA固定（PFNA组）,比较两组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能及并发症情况等。 结果 DHS组和PFNA组手术时间平均分别为(71.5±18.4)、(88.5±43.2) min,手术切口长度平均分别为(9.7±2.8)、(6.0±1.7) cm,手术出血量平均分别为(412.3±27.8)、(313.0±41.7) mL,骨折临床愈合时间平均分别为(13.2±3.3)、(10.0±2.4)周,以上指标两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。术后功能采用Sadowski评分标准评定：DHS组优34例,良7例,可15例,差6例,优良率为66. 1％;PFNA组优20例,良4例,可2例,差1例,优良率为88. 9％,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与DHS相比,PFNA内固定技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的有效方法之一。     

椎体成形术后周围椎体新发骨折的相关因素分析

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形术后周围椎体新发骨折的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2008年7月因骨质疏松性椎体压缩骨折而行椎体成形术的患者149例(189椎体),统计新发骨折患者的骨折部位和发生时间,分析初始骨折椎体与新发骨折的解剖分布关系及性别、年龄、初始骨折数量、骨折程度、骨水泥用量、椎间盘水泥渗漏是否是新发骨折的危险因素.结果 本组有13例(24椎体)发生新发骨折,58.3%的新发骨折出现在PVP术后3个月内,9个新发骨折发生在相邻椎体.初始骨折椎体部位与新发骨折的解剖分布之间无明显相关性.初始存在多发的骨折椎体,新发椎体骨折的风险明显增高(RR=3.596,95%CI:1.84-7.04,P=0.000).性别、年龄、骨折程度、骨水泥量和椎间盘水泥渗漏不是术后新发骨折的危险因素.结论 PVP术后新发椎体骨折发生率是8.7%,其中一半新发骨折位于相邻椎体.初始存在多发的骨折椎体是PVP后周围椎体新发骨折的高风险因素.     

上海市真新社区正常老年人群睡眠质量与肥胖相关性研究

目的了解上海市真新社区老年人群睡眠质量情况并探讨不同肥胖指标对其影响,为社区老年人群睡眠障碍干预提供参考依据。方法抽取2020年5—8月在上海市真新社区卫生服务中心参加60岁以上老年人健康体检者1037例,通过匹兹堡睡眠质量指数量表评估老年人睡眠质量,根据体重指数将老年人分为低体重、正常体重、超重和肥胖,根据腰围、腰臀比、颈围、体脂率、内脏脂肪指数四分位数分别分为a1~a4、b1~b4、c1~c4、d1~d4、e1~e4四个等级,分析老年人睡眠质量及不同维度与体质指标之间的关系,采用一元线性回归及多元线性回归分析探讨老年人群睡眠质量的影响因素。结果上海市真新社区老年人群睡眠障碍患病率为36.0%,女性睡眠质量评价等级高于男性,差异有统计学意义（P<0.05）。不同体质指标两分类组间睡眠质量评价等级比较及不同睡眠质量评价等级组间体质指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman等级相关分析显示,体质指标与睡眠质量评价等级间无相关性（P>0.05）。肥胖指标不同等级间总体睡眠质量及各维度得分比较发现: 颈围分级中c3与c1相比,内脏脂肪指数分级中e2、e3与e1相比,睡眠质量更好;BMI分级中肥胖与正常体重比较,颈围分级中c4与c2比较,体脂率分级中d4与d1、d2、d3比较,内脏脂肪指数分级中e4与e1、e2、e3及e3与e2比较,睡眠障碍更严重;内脏脂肪指数分级中e4与e2、e3比较,总体睡眠质量更差,以上差异均有统计学意义（P<0.05）。一元线性回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻、失独、冠心病、脑血管病、体脂率是老年人群总体睡眠质量的危险因素,退休金、吸烟、颈围是老年人群总体睡眠质量的保护因素（P<0.05）。多元线性回归（逐步法）分析结果显示,性别、年龄、失独、冠心病、脑血管病是老年人群总体睡眠质量的危险因素,而不同体质指标与总体睡眠质量无相关性。结论上海市真新社区老年人群睡眠质量不佳,体质指标对老年人总体睡眠质量的影响较弱,应加强对女性、高龄、患慢性疾病、失独老年人健康教育并采取干预措施,提高睡眠质量。     

骨肉瘤p53、PTEN的表达与其3年存活之间的相关研究

目的　研究骨肉瘤p5 3、PTEN表达与其 3年存活之间的关系。方法　运用免疫组化方法检测 5 3例骨肉瘤病理标本p5 3、PTEN蛋白表达情况 ,并与术后 3年随访结果对照分析。结果　运用 χ2 检验进行统计学分析发现 ,p5 3阴性表达时 ,PTEN表达的 2种形式与随访结果有显著性差异 (χ2 =3 5 .95 ,Ρ <0 .0 0 5 ) ,p5 3阳性表达时 ,PTEN表达的 2种形式与随访结果无统计学差异 (χ2 =0 .175 ,Ρ =0 .997)。p5 3及PTEN的表达与随访结果的两因素logistic回归分析 ,只有PTEN表达进入回归模型 ,p5 3没有进入模型 ,PTEN表达与随访结果呈正相关关系。结论　p5 3、PTEN骨肉瘤中的表达与其对预后判定的作用上PTEN较p5 3作用更大     

应用Excel进行卫生统计χ2检验分析

在日常医疗卫生工作和科研中,必然要将资料进行收集、整理与分析,对于有条件的单位和地区可采用现有的统计软件包SAS、SPSS、BMDP、STATA等国外的统计软件包,以及PEMS、SPLM、POMS、PHS等国内的统计软件包.这些软件包除可进行全国公共卫生专业<卫生统计学>第四版的全部统计分析外,还可以作复杂的多变量统计分析、统计制图等功能.     

不同影像组学标签诊断早期肺腺癌侵袭性的比较研究

目的 探讨多视图下影像组学标签在肺腺癌侵袭性诊断的价值。方法 回顾性分析2013年11月—2018年9月经手术病理证实的220例肺腺癌患者的CT图像。从矢状面、冠状面和水平面3个视图分别提取了163个影像组学特征用于构建肺腺癌侵袭性影像组学标签。结果 不同视图下,69个影像组学特征差异具有统计学意义（P值均<0.05）。同一视图下,梯度提升决策树模型构建的影像组学标签在全集和训练集的AUC面积与LASSO模型、朴素贝叶斯模型构建的影像组学标签的AUC面积差异具有统计学意义（P<0.001,P=0.006,P=0.049,P=0.013）。结论 相较于LASSO和朴素贝叶斯模型,梯度提升决策树构建的影像组学标签诊断效能更好。梯度提升决策树联合矢状面构建的影像组学标签诊断效能高于冠状面构建的影像学组标签。     

2型糖尿病肾病患者生存质量多重线性逐步回归分析

目的 了解2型糖尿病肾病住院患者生存质量的现状,分析其相关因素,为控制疾病和提高患者生存质量提供理论依据。方法采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)调查2015年6月至2016年4月173例2型糖尿病肾病患者的生存质量情况,利用SPSS 20.0进行单因素分析、Spearman相关分析、多重线性逐步回归分析2型糖尿病肾病患者生存质量影响因素。结果单因素分析发现与2型糖尿病肾病患者生存质量相关的因素有： 糖尿病病程（P＜0.05）、高血压（P＜0.05）、血糖监测频率（P＜0.05）及体育锻炼频率（P＜0.05）,多重线性逐步回归分析发现高血压（β=-4.719, 95%CI： -8.944～-0.493, P=0.029）及体育锻炼频率（β=2.068, 95%CI： 0.176～3.961, P=0.032）是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素。结论高血压及体育锻炼频率是2型糖尿病肾病患者生存质量的重要影响因素,患者应进行体育锻炼并及时监测血压以提高自身生存质量。     

基于文献导向的混合式教学在医学统计学教学中的效果评价

【目的】探讨基于文献导向的混合式教学模式在临床医学专业本科生医学统计学教学中的效果及满意度。【方法】以同济大学医学院2018级共83名临床医学本科生为研究对象,开展基于文献导向自主学习(reference⁃induced self⁃education,RISE)的混合式教学模式在医学统计学课程中的效果评价;通过自行设计学生问卷调查学生满意度。【结果】与传统教学组相比,RISE混合式教学组学生总评成绩优良率和及格率分别为53.7%和96.3%;学生评价总体授课效果的满意率为83.3%。RISE混合式教学在激发学习兴趣(满意率90.7%,P=0.034)和科研能力培养(满意率96.3%,P=0.048)方面满意度更高。【结论】RISE混合式教学通过文献引导、线上线下相结合,将统计学知识与临床科研问题有机地结合起来,在医学统计学课程教学中应用效果良好,有助于激发学习兴趣和培养科研创新能力。     

国际医疗保健支付制度理论研究及对我国的借鉴作用

近年来 ,各国医疗费用普遍上涨较快。如何控制医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题 ,己成为各国最重要、最紧迫的政策问题。各国无不重视医疗保险支付制度的改革和完善 ,把支付制度的改革作为医疗保险制度控制费用的主要手段和关键。纵观各国控制卫生费用的方法 ,无论是支付制度的宏观改革或模式的完善 ,或是微观支付方式和标准的改革 ,具体操作无不出需方控制和供方控制之左右。1　医疗费用的需方控制需方控制一般是指费用分担 ,也就是说增加消费者的自付费用或减少费用报销比例 ,以此增加需方的费用意识和需方弹性 ,减少…     

胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展

背景：研究表明,血液供应和坚强牢固的骨折内固定存在不少冲突。胫骨和腓骨骨折患者手术治疗时人工内植物固定方式的选择,业已成为一个迫切需要解决的临床课题。目的：回顾近年来不同类型胫骨和腓骨骨折固定物及固定方式的文献研究,为胫骨和腓骨骨折临床治疗实践中客观合理地选择固定物提供参考和评价标准。方法：计算机检索PubMed数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）于1990年1月至2012年5月有关胫腓骨骨折手术固定治疗的临床与基础实验研究,检索关键词分别为＂tibiofibularfracture,fixationmethod,researchprogress＂和＂胫腓骨骨折,固定方法,研究进展＂,排除发表时间较早或重复研究。结果与结论：①胫骨和腓骨拥有自己独特的解剖结构和生理功能,骨折固定稳定及血液供应保障,应在胫骨和腓骨骨折的治疗中首先考虑,手术之后早期进行功能锻炼是骨折恢复所必要的过程,也将很大程度上依赖骨折固定的稳定性。②以何种方式固定胫骨和腓骨骨折,应根据骨折部位、骨折类型、创伤污染程度、软组织损伤程度等多种因素决定。③严格执行经典AO骨折的固定和生物骨折固定的改良理论和技术显得非常重要。新型系列钢板和外固定支架的出现亦是值得研究的临床方向,外固定支架结合有限内固定的使用以及序贯治疗概念的提出有待进一步大样本实践研究。④解剖复位困难或严重损害邻近关节的特殊病例,关节镜或关节置换可以有效地提高骨折的预后并改善术后生活功能。通过经皮插入钢板内固定间接复位技术,降低了伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合、骨不连等不良后果的发生率,正逐渐成为胫骨远端粉碎性骨折的最佳选择,而配合符合生物学骨折内固定原则的锁定加压钢板器械设计使经皮插入钢板内固定得以成为值得推广的内固定技术。