国内外医疗服务价格管理的启示与思考△

医疗服务价格改革是深化医改的重要组成部分。文章从国内外医疗服务价格的形成机制、改革探索研究出发,对我国进一步医疗服务价格管理进行思考,提出建立健全科学合理的定价方法、探索多种付费方式、建立价格监管体系和动态调整机制。     

公立医院医疗服务项目定价策略研究

通过公立医院医疗服务价格补偿体系的经济学研究,对目前医疗服务价格分类和定价情况进行分析,研究不同的医疗服务价格定价方式,结合公共经济学的相关理论,对公立医院医疗服务项目进行重新分类.提出通过确立合理的定价目标,提升信息化水平、成本核算能力、培养医院管理会计、制定各种分类项目定价以实现公立医院医疗服务项目综合定价.     

国内外医疗体制与付费方式适配理论的反思和创新

医疗服务体制机制和医疗保险付费方式的制度适配是医药卫生体系充分发挥功能的根本前提。国外医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的五大适配理论,国内医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的四大适配理论,对我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革均具有重要的借鉴价值。然而,国内外研究成果较多关注"医疗服务体制机制如何适应医疗保险付费方式"的方面,而较少关注"医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制"。文章提出医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制的基本思路。     

东西部医院腹腔镜胆囊切除术医疗费用比较

目的：研究患者对医疗费用感受的区域性差异及医疗服务定价的合理性,以期为医疗服务价格改革提供一定的参考依据。方法选取东西部同等级医院2013—2014年度腹腔镜胆囊切除术的住院患者,分析比较两所医院的住院费用、医疗服务定价标准及当地居民收入。结果应用某一成熟医疗技术诊治疾病的费用,上海高于昆明。费用差距的主要原因在于部分项目定价及医师的治疗项目选择。对比人均收入,上海居民的价格感受优于云南昆明。结论按项目付费的方式存在明显弊端,省级之间定价差不合理因素较多,因此需加快医疗服务定价方式的改革,推行临床路径,以稳步推动区域化医疗的进程,实现区域间医疗和费用公平性。     

医保支付方式改革定价机制分析

目的:分析项目付费、总额预付、病种付费和床日付费等支付模式的定价机制及其对医疗服务行为的影响。方法:全国典型地区不同支付模式及定价机制下,医疗机构支付方式改革结余资金构成模型理论对比分析。结果:不同的支付模式及支付标准制定方法,将会对医疗机构的行为产生不同的影响。结论:应加强医疗机构成本核算和优化,科学测算支付标准。     

医疗保险付费方式的功能及机制

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的三种付费方式。预付费方式比后付费方式、中付费方式都优越;在公共筹资体制下,医疗保险预付费方式将医疗服务供求双方的失衡关系转变为对等关系,将医疗服务的医患博弈机制转换为医保博弈机制。     

医疗服务定价的研究进展

医疗服务定价方式是公立医院改革的重要内容,影响基本医疗服务的可及性和公平性,关系着千家万户的幸福。管理部门必须逐步改革医疗服务的定价方式,积极探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务定价方式。本文阐述了目前国内外医疗服务价格体系的研究状况,分析目前医疗服务定价存在的问题,并提出未来我国医疗服务定价的研究方向及实行医疗服务分档定价的可行性。     

基于DRG付费体系的医院收费分类对照实践

在梳理医院进行DRG付费体系下收费分类对照的实施方案(包括医院进行收费分类对照的目标和政策依据)的基础上,以综合医疗服务类项目、医技诊疗类项目、临床诊疗类项目和医疗服务收费分类对照为例,介绍了DRG付费体系下收费分类对照的实际操作,旨在供各地在付费实践中参考。     

付费制度改革趋势：打包付费

医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高：改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。     

药价虚高的成因分析与治理对策——质疑医药分开

药价虚高的真正原因是药品寻租空间较大,不合理的药品加价销售政策,看病的付费机制欠科学,医疗服务市场缺乏竞争机制等。医药分家不仅不能解决药价虚高,而且可能导致药品安全问题。为此,要通过完善药品定价办法和药品集中招标采购政策、改革看病付费机制、建立医疗服务市场竞争机制来控制药价虚高。     

医疗保险费用支付方式的选择分析

医疗保险付费方式与医疗费用的控制有确切的关系,同时还涉及患者的救治及医疗服务的质量.本文探讨目前医疗保险付费方式的相应方法,并介绍各种付费方式的优缺点和适用情况.探讨适合我国国情的医疗费用支付方式.     

国外医疗体制机制与医保付费方式的适配理论

医疗服务体制机制和医疗保险付费方式的制度适配是医疗卫生体系充分发挥功能的根本前提。文章从国外行政学、管理学、经济学中提炼出医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的五大适配理论:政府购买服务理论、有管理的竞争理论、花钱矩阵理论、责权利均衡理论、激励相容理论,为我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供理论参考。     

医疗费用支付方式的比较

选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣,认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而实行的,各有利弊。其中,按疾病诊断分类定额预付制,应是我国积极探索和研究的支付方式。     

医疗保险付费方式的功能比较——县级公立医院补偿机制改革研究(六)

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的三种付费方式。不同的付费方式对医疗费用发挥不同的功能,对医疗机构产生不同的激励。比较三种付费方式的功能后得出结论:我国医疗保险付费方式将经历三个过程,第一个过程是后付费方式向中付费方式的转型,第二个过程是中付费方式向预付费方式的升级。医疗保险预付费方式的最大功能优势是建构医疗机构以成本为中心的经营模式,该经营模式主要通过两大机制发生关系转变:第一大机制是医疗保险的筹资机制将医疗服务供求双方的失衡关系转变为对等关系;第二大机制是医疗保险的预付费将医疗服务供、求、保三方的三角关系转变为直线关系。     

支付方式对医疗质量的影响分析

目的:了解支付方式对医疗卫生服务质量的影响。方法:文献综述法。结果:理论上支付方式会对医务人员行为构成影响,从而间接影响到医疗服务质量;文献综述显示按项目付费、按人头付费和单病种付费等支付方式对医疗质量有影响,但不同支付方式对医疗质量的影响不同。结论:支付方式确实对医疗服务质量有影响,但支付方式对医疗服务带来的影响是正面还是负面,尚需结合疾病种类和实施条件做出判断。建议:支付方式改革时综合考虑费用控制与医疗服务质量,积极探索混合支付方式。     

药价虚高的成因分析与治理对策

造成药价虚高的真正原因是:药品寻租空间较大;不合理的药品加价销售政策和药品的定价机制;看病的付费机制;医疗服务市场缺乏竞争机制等.医药分家,不仅不能解决药价虚高而且还可能导致药品安全问题.为此要采取的对策是:通过完善药品定价,控制药价虚高,切断药品寻祖的空间;坚持和完善药品集中招标采购;改革看病付费机制;科学实行临床路径和基本药物制度制度;完善医疗服务市场化竞争机制来控制药价虚高.     

三种支付方式促进健康整合的作用分析

全球范围内疾病谱和健康领域的变化以及医疗服务体系的碎片化都要求推进健康整合。支付方式可以通过经济激励影响供方行为,成为促进健康整合的有效工具。先行国家的经验表明服务协调付费、按绩效付费和捆绑支付这三种支付方式同责任医疗组织、"医疗之家"等新型服务提供方式,能通过对医疗服务提供方的经济激励减少医疗资源浪费和提高医疗质量,有助于促进卫生服务组织的协作,提高服务提供的连续性,最终有利于卫生服务整合和机构整合。     

诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的比较

正确选择支付方式,是支付制度改革的核心问题.本文以“合约理论”为基本分析框架,比较了诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)与按项目付费的定价成本和监督成本.在此基础上,进一步沿用合约理论的分析框架,分析了执行DRGs-PPS时需要应对的主要管理问题,并从监督和维护两个方面提出了政策要点.分析得出的基本认识是,DRGs-PPS相对按项目付费而言,交易费用较低,故从按项目付费向DRGs-PPS转变,将有利于医疗服务市场的良性运转.由于DRGs-PPS对于中国依然是新鲜事物,因此,需要在统筹考虑医疗服务监管和制度维护等配套措施的基础上有序推进.     

服务补偿机制与医疗费用增长的关联性研究

目的 探讨控制医疗费用不合理上涨的服务补偿机制。方法 在对医疗服务收费方式和付费方式分析的基础上，进一步分析现行补偿机制的种类及其在控制医疗费用不合理上涨中的作用。结果 病种成本付费法(DRGs)能有效地控制医疗费用不合理上涨。结论 随着医改的不断深入，政府对医院的服务补偿应结合我国的实际情况，建议应充分考虑病种成本付费法(DRGs)，采用合同定额结算方式对医院的服务进行补偿。     

预付费制的发展与应用

在传统的按项目付费支付方式下,医疗服务提供者的收益与服务量成正比,供方容易利用信息优势诱导医疗服务需求,导致医疗费用大幅增长.随着人头付费、总额预算制、专向预算、基于诊断相关组合预付费制等支付方式相继出现,改变以往服务提供方不必承担任何财务风险的状况,在提高医疗服务效率、节约医疗资源上取得极大成效.