胸腰段爆裂骨折后凸畸形不同测量方法比较

目的:比较常用胸腰段骨折侧位X线片不同测量方法测量后凸角度的可信度及可重复性.方法:40例胸腰段爆裂骨折患者的侧位X线片,让3位脊柱外科医师应用6种测量方法测量后凸角度,(1)伤椎头侧邻近椎体上终板和尾侧邻近椎体下终板平行线的垂线夹角;(2)伤椎下终板和头侧邻近椎体上终板平行线的垂线夹角;(3)伤椎头侧和尾侧邻近椎体后壁平行线的垂线夹角;(4)伤椎头侧邻近椎体下终板和尾侧邻近椎体上终板平行线的垂线夹角;(5)伤椎上终板和下终板平行线的垂线夹角;(6)后凸比率,即伤椎头侧邻近椎体前下缘至尾侧邻近椎体前上缘距离(a)/伤椎头侧邻近椎体后下缘至尾侧邻近椎体后上缘距离(b).以3周为间隔分别独自测量两次后凸角度,对测量结果进行统计学分析.结果:方法1组内相关系数高度一致(r=0.84～0.95),其次是方法4(r=-0.75～0.90).各种测量方法三位测量医师所得结果组内一致性(重复测量5°以内变化)为76%～98.5%,方法1显示较好的一致性(92.4%～98.5%).配对检验显示,不同观察者之间,组间可信度相关系数为O.53～0.90,方法1显示最高组间可信度相关系数(0.85,范围0.75～0.92),其次是方法4(0.81.范围0.71～0.89).结论:测量伤椎头侧椎体上终板和尾侧椎体下终板平行线的垂线夹角作为骨折椎体后凸角具有最佳组内和组间可信度.     

腰椎峡部重建内固定器的设计及应用实验

目的 探讨腰椎峡部重建内固定器治疗腰椎峡部不连的临床应用可行性及价值,为其临床应用奠定基础. 方法 取健康山羊16只,体重22.65～31.22 kg,建立L5腰椎峡部不连动物模型.将动物随机分为2组,每组8只,分别为单纯植骨组(于峡部不连处单纯植入自体髂骨0.8～1.1 g)和内固定植骨组(先安装内固定器再于峡部不连处植入自体髂骨0.8～1.1 g).于术后8周处死动物行影像学、大体和组织学观察.同时进行生物力学实验:取自愿捐赠椎体标本5个,来源于男4例,女1例;年龄35～51岁.于L5椎体左峡部横断,造成腰椎峡部不连模型.将微型位移传感器置于峡部断端,电子万能试验机模拟腰椎峡部重建内固定器施力方向,以2 mm,min的速度匀速加载,用动态数据采集分析仪同步收集峡部断端的形变值.全部加载直至标本发生骨破坏,观察位移传感器是否发生形变及腰椎峡部断端处是否发生闭合. 结果 实验动物均无凶手术原因造成的神经损伤或死亡,术后麻醉清醒后即活动,无伤口感染发生.术后8周腰椎双斜位X线片和大体观察均显示,内固定植骨组峡部融合率为100%,显著高于单纯植骨组的62.5%(P<0.05).组织学观察示,单纯植骨组3只峡部未融合动物腰椎峡部断端骨小梁骨陷窝空虚,骨细胞消失;内固定植骨组峡部断裂处骨小梁连接成网状,小梁问为骨髓组织,骨小梁局部呈现不同程度的"镶嵌样"结构.椎体标本生物力学测试与数据处理结果 显不,匀速加载过程中,当外载荷为40 N时,位移传感器发生形变,腰椎峡部断端缝隙开始闭合;随着外载荷进一步加大,传感器位移呈线性上升趋势;当外载荷为212N时,位移传感器不再发生形变,腰椎峡部断端缝隙完全闭合,紧密接触,开始呈现加压效应. 结论 腰椎峡部重建内固定器具有明显的稳压和加压的双重力学功效,且融合率高.     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎30例临床特点分析

本文报告色素沉着绒毛结节性滑膜炎60例。本病病因尚不完全清楚,根据临床表现、X线检查及关节穿刺液的性状可以做出初步诊断,但确诊要要根据滑膜穿刺活检。滑膜切除是治疗本病的主要手段,加用放射治疗的疗效并不明显,关键是要彻底切除病变滑膜及术后早期功能锻炼。对于非膝关节病变,由于大多伴有骨质较明显破坏、宜在切除病变滑膜的基础上,同时行关节融合。     

寰椎横韧带骨化的诊断与治疗

寰椎横韧带骨化(ossification of the transverse atlantal ligament，OTAL)发病率非常低。1978年，Wackenheim首先报告了2例OTAL患者，目前英文文献共报告9例，国内仅报告1例。其发病机制及确切的发病率目前尚不清楚。我们自2002年9月～2003年10月共收治OTAL患者4例。     

急性脊髓损伤药物治疗进展

脊髓损伤(SCI)药物治疗研究是目前脊柱外科的重点.SCI损伤初期有两类药物最为常用,即皮质类固醇类(甲基强的松龙)和神经节苷酯类,可有效地对抗继发炎症反应,抑制细胞凋亡.其他药物还有兴奋性氨基酸拮抗剂、阿片受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂和中药类为代表的自由基清除剂,均可不同程度地阻止继发性SCI的发展.研究发现,神经再生期许多神经生长因子和拮抗神经瘢痕的药物可促进神经细胞再生,抑制损伤后瘢痕形成,但这些基础研究以动物为实验对象,在人类是否能取得期望的结果,还需进一步研究.     

腰椎间盘术后血肿形成原因分析

腰椎间盘摘除术无论是经后路手术、前路腹膜外手术、显微外科手术或经皮穿刺内窥镜手术，其最常见的并发症之一是术后血肿形成。轻者影响手术的效果，重者手术后血肿压迫脊髓可引起截瘫。为了提高手术效果，本文就腰椎间盘手术后血肿形成原因进行探讨。临床资料本院近18年来行腰椎全椎板或部分推板切除减压、神经通道松解、椎间盘摘除术1046例，术后出现急性血肿压迫而致不全截瘫或完全性截瘫而再手术者9例（占0．86％）。其中男8例，女1例。年龄38～59岁，平均45.7岁。手术持续时间2～4h。术后发生截瘫时间1～24h，平均13．25h。清理血肿术…     

脐血干细胞移植对大鼠脊髓损伤后神经再生和后肢运动功能的影响

200表达显著增加,并且后肢运动功能均有较明显的恢复.结论 脐血干细胞移植可以促进脊髓损伤大鼠轴突再生和后肢运动功能恢复.本课题将为临床上治疗脊髓损伤这一疑难疾患提供了一种新思路.     

腰椎间盘突出症手术失败原因和再手术方法的探讨

目的探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术的时机和方法。方法对腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因及再手术治疗的适应证、手术方法、手术入路及疗效。在获得随访的患者中,行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术46例,行半椎板切除减压、椎间盘摘除术12例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术22例,行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术16例,行后路经椎弓根螺钉固定、椎管减压、神经通道松解、后外侧植骨或椎间融合术47例。结果143例患者初次手术后获得随访,随访时间24～144个月,平均62个月。再手术后29例出现并发症。采用日本骨科学会(JOA)腰背痛29分评分标准对患者进行评分。患者再手术前JOA评分平均11.3分,术后随访时JOA评分平均24.2分,平均改善率72.9%。结论腰椎间盘突出症再手术的原因包括手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄、术后腰椎间盘突出复发、全椎板减压术后腰椎节段性不稳定。正确选择再手术时机及方法仍可以获得较为满意的疗效。     

腰椎椎弓根螺钉内固定对相邻节段运动和椎间盘内压的影响

目的:研究腰椎坚强内固定后相邻节段运动范围和椎间盘内压的变化,并分析二者在相邻节段退变加速发生机制中的作用。方法:取7具小牛腰段脊柱标本(T13~S2),以Tenor椎弓根螺钉系统作为固定器械,在10Nm纯力矩加载下进行生物力学测定,测定各活动节段的运动范围和椎间盘内压,比较完整对照组、L4/5单间隙固定组和L3~L5双间隙固定组间上述指标的变化,并对运动学指标(ROM)和椎间盘内压(IDP)增量进行相关分析和比较。结果:施加内固定后,上方相邻节段在各方向上的位移都明显增加,且随着固定范围的增大而更为明显,下方相邻节段仅在旋转方向上出现了明显的位移增加。比较而言,不论单间隙固定组还是双间隙固定组,也不论在何种运动方向上,椎间盘内压的变化量都极其细微。节段运动的增加与椎间盘内压升高成正相关关系。ROM增加比大于IDP增加比。结论:坚强内固定后相邻节段椎间盘退变加速现象是其运动学改变和椎间盘内压升高等多因素综合作用的结果。相邻节段应力集中、活动代偿增大和稳定性丢失是坚强内固定所带来的最直接、最主要的导致退变加速的生物力学改变。椎间盘内的压力也可因内固定而继发升高,但可能只是一个次要方面。     

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗

腰椎间盘突出症术后继发椎间隙感染是一种较少见的手术后严重并发症。有报道其发生率为1％[1,2],由于其临床表现特殊,对其认识不足,常出现误诊及误治。我院自1976年10月至1998年12月共收治术后腰椎间隙感染8例。经保守治疗及手术治疗取得了较好的效果。