关节镜辅助治疗急性髌骨脱位

目的 探讨关节镜辅助下外侧支持带松解、内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱何的疗效.方法 2006年4月-2009年3月,应用关节镜辅助下改良髌外侧支持带松解、内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位22例25膝.男5例,女17例;年龄14～34岁,平均23.6岁.均突发于屈膝活动过程中.左侧11膝,右侧14膝.出现症状至入院时间为1～...     

关节镜下前后交叉韧带急性损伤一期重建的近期临床评估

目的关节镜下一期重建前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）急性损伤的近期临床疗效评估。方法2008年12月～2012年3月共收治16例膝关节前后全脱位患者，均为ACL与PCL完全断裂。根据患者的不同情况及手术者的经验和习惯，选用自体或同种异体肌键组织作为供体，个体化的制定单股单隧道或双股双隧道来重建ACL、PCL股骨端均以Endobutton带袢钢板悬吊固定，胫骨端以可吸收挤压钉固定之。手术后均积极的早期功能锻炼。结果所有病例均得到3～12个月（平均7个月）的随访，Lysholm评分术前（38．3±8．3）分，术后（91±4．8）分，前后抽屉试验均为阴性。结论早期重建ACL、PCL的急性损伤有良好的近期效果。     

腰椎人工髓核假体置换后并发症及疗效评估

目的：总结分析腰椎人工髓核假体置换后并发症发生情况，在早期临床随访的基础上，比较人工髓核假体置换与传统开窗腰椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的中、远期疗效。 方法：选择2002-02/2005-08南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科采用单枚人工髓核假体置换治疗单节段腰椎间盘突出症患者98 例, 获得24~60 个月随访患者63例。另外随机选择同期同年龄段单节段腰椎间盘单纯开窗髓核摘除患者200例，获有效随访94例。采用Oswestry 功能障碍指数和Stauffer-coventry疗效评定标准评价疗效，影像学分析手术节段活动度和椎间隙高度变化情况，同时观察假体位置情况。腰椎活动度= 后伸角度-前屈角度；椎间隙高度变化采用病变椎间隙前后缘高度均值与上位椎体中部矢状径的比值表示。 结果：①单纯髓核摘除组8例患者术后复发，行二次椎间盘手术；人工髓核假体置换组3例假体脱出二次翻修将假体取出。其余患者治疗后临床症状均明显改善。②两组Oswestry 功能障碍指数各随访时间点均较术前明显降低，差异有显著性意义( P < 0.05)。③两组Stauffer-coventry疗效评估各随访时间点差异无显著性意义（P > 0.05）。④随访中远期（3.0~5.0年）人工髓核假体置换组手术节段腰椎活动度均优于单纯椎间盘摘除组，差异有显著意义(P < 0.05)。⑤人工髓核假体置换组椎间隙高度比值各随访时间点与术前比较, 差异具有显著性意义(P < 0.05)。⑥主要并发症：人工髓核假体置换组早期出现术后一过性腰痛24 例, 假体脱出3 例。中、远期发现假体下沉32 例, 软骨终板损伤39 例。单纯髓核摘除组8例术后复发。所有病例无术后感染发生。 结论：人工髓核假体置换存在较严重并发症，人工髓核假体置换与传统腰椎间盘开窗髓核摘除中、远期疗效无明显差异。     

腰椎间盘人工假体置换手术并发症及其原因探讨

[摘要] 目的 回顾腰椎间盘人工髓核置换术早、中期并发症并分析其原因。方法 回顾性分析87例采用单枚人工髓核假体(prosthetic disc nucleus-pulposus, PDN) 置换术治疗腰椎间盘突出症患者临床资料，其中69例获得24～48个月随访(平均36个月) , 男49例， 女20例；平均36.4岁，病程6个月至10年。其中L3/4 1例, L4/539例, L5～S1 29例。结果 术后早期27例出现明显腰痛，4例假体脱位经翻修手术，39例术后6个月出现明显移位情况，1例前方明显移位，但无明显症状。24～48个月随访时观察到软骨终板损伤46例, 假体下沉38例，无椎间隙感染。结论 人工髓核置换术早期总体疗效良好,但中晚期并发症不容乐观，应谨慎开展。     

关节镜下射频消融治疗臀筋膜挛缩症

[目的]评价关节镜辅助射频消融技术治疗臀筋膜挛缩症的疗效.[方法]自2008年6月～2009年7月行关节镜下射频消融术治疗臀肌挛缩症患者28例,男17例,女11例;最大年龄38岁,最小12岁,平均22岁,患者取侧卧位,术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带位置,于大粗隆顶点前上2 cm为进镜观察入路,剥离器伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,扩张分离皮下组织形成工作腔隙,置入关节镜系统生理盐水扩张腔隙,于大粗隆顶点后下3 cm为器械入路及排水出口.关节镜辅助下用射频消融电极逐层切断并松解臀肌挛缩纤维束带,至髋关节弹响消除、活动度接近正常为止.[结果]随访6～18个月,平均11个月.所有患者伤口全部一期愈合,无血肿形成,无神经损伤并发症.根据疗效评价标准进行手术前后疗效对照.疗效具有明显统计学差异(P<0.01).[结论]关节镜下射频消融技术治疗臀肌筋膜挛缩症比传统的开放手术切口小,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼和康复,疗效显著.     

标本模拟微创颈椎管成形后椎管容积变化及临床意义

背景：单开门和双开门颈椎管扩大成形是目前治疗多节段脊髓型颈椎病的主要方法,但它们均存在棘突韧带复合体等结构破坏大甚至完全切除、可能影响疗效的问题。目的：观察微创颈椎管成形后椎管容积的扩大情况,分析减压效果及临床疗效。方法：①12个C5椎骨干燥标本模拟微创颈椎管成形,后移1,2,3mm组双侧椎板“长条状”开槽、棘突及椎板均匀后移1,2,3mm,以退让前为对照组。采用螺旋CT薄层扫描,并利用CT工作站的测量工具分别测量各组骨性椎管容积。2010年9月至2011年9月,36例脊髓型颈椎病患者在郑州大学第一附属医院骨科行微创颈椎管成形治疗。按照日本矫形外科学会JOA评分法,自身对照评价治疗前后脊髓神经功能恢复情况。结果与结论：①对照组骨性椎管容积平均为（1592±331）mm2,后移1,2,3mm组的骨性椎管容积分别平均为（1727±357）mm3、（1861±386）mm3、（2001±416）mm2;后移1,2,3mm组的椎管容积改善率分别为（8．53±1．05）％、（16．93±1．78）％、（25．75±2．97）％,各组之间比较差异均有显著性意义（P〈0．05）。②36例患者治疗前JOA评分为7．97±1．73,末次随访时JOA评分为13．14±1．74,差异有显著性意义（P〈0．05）,JOA评分平均改善率为（58．55±13．71）％,疗效评估优良率为83．3％（优9例,良21例,一般6例）。结果提示,标本模拟可较好反映微创颈椎管成形后的椎管容积变化,为其临床实现有效减压提供可靠的指导依据。     

同种异体肌腱移植修复跟腱断裂☆

背景：对于跟腱断裂,临床传统修复方法是应用踝周自体肌腱移位修复,自体肌腱取材有限,供区损伤,以牺牲正常的动力和稳定结构为代价;而同种异体肌腱移植具有来源丰富,取材方便,不破坏宿主正常结构,保持其原有生物结构特性等优点。目的：评价同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的临床效果。方法：2008年8月至2011年6月收治30例急性、陈旧性跟腱断裂患者,4例陈旧损伤有2-5 cm不等缺损,应用同种异体肌腱移植修复缺损,移植后短腿石膏固定患肢,4周后拆除石膏行功能锻炼。按Arner-lindholm疗效评定标准评价临床治疗结果。结果与结论：住院时间平均12.5 d。移植后25例获得随访,随访1-3年,未见再断裂病例。按Arner-lindholm评定标准,25例中优20例,良3例,可2例,优良率为92%。患者踝关节功能恢复正常,3例跟腱与邻近组织粘连,影响踝关节背伸,足部蹬力无明显下降。2例考虑排异反应,经对症处理痊愈。1例出现少许皮缘坏死、切口感染,扩创换药,行邻近转移皮瓣覆盖后痊愈。所有患者出院时切口均愈合。结果显示,同种异体肌腱移植修复跟腱断裂效果满意,是一种值得推荐的治疗选择。但远期疗效需要进一步观察。     

Fast-fix系统修复半月板损伤临床疗效观察

[目的]评价Fast-fix系统修复半月板损伤的临床疗效.[方法]自2007年7月～2009年6月,关节镜辅助下用Fast-fix系统治疗半月板损伤患者254例,96例患者得到随访.男58例,女38例,年龄12～46岁,平均24.3岁.病程3d～1年,平均43.5 d.右膝46例,左膝50例;前角损伤12例,体部撕裂46例,后角撕裂38例;红区损伤32例,红白区损伤42例,白区损伤(延长红白区)22例.All-inside缝合56例,Outside-in缝合8例,Inside-Out缝合32例,分别缝合1-3针,每针操作时间平均5 min,住院3～14 d,平均8d.通过症状、体征和Lysholm评分对半月板缝合修复的临床效果及术后并发症进行评价.[结果]随访时间12～24个月(平均15个月).手术后均达到临床愈合;术前患者Lysholm评分平均为(45.10±12.55)分,术后平均为(87.34±10.50)分,有显著统计学意义(t=3.25,P＜0.01).术后1年随访手术成功率91.2％,术中、术后并发症包括乱结形成、锚合器拔出、固定失败等.[结论] Fast-fix半月板缝合器治疗半月板损伤,简便快捷、疗效可靠,值得推广.     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

保留残端半腱肌和股薄肌双股双隧道解剖重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下半腱肌股薄肌保留残端双股双隧道解剖重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法回顾自2006年1月～2008年1月,本组在关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双隧道重建ACL患者20例其中男18例,女2例,年龄17～46岁(平均31.5岁)。取腱器分别切取半腱肌、股薄肌编织成股,保留前叉韧带在股骨、胫骨的附着点残端,于ACL前内侧束和后外侧束附着部分别钻隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,以enderbutton悬吊固定股骨端,挤压螺钉固定胫骨端肌腱。所有患者术前及术后12个月行前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果术后随访14～48个月,平均31个月。术前患者前抽屉试验均为阳性,Lachman试验阳性13例,术后前抽屉试验3例屈膝60°位阳性,1例屈膝30°位阳性,其余均转阴性。5例Lachman试验仍阳性,但患者术后无膝关节不稳。2例患者术后胫骨前伤口瘢痕红肿凸起,给予切开引流后良好愈合。用Lysholm膝关节功能评分法评定术后疗效,术前评分为38～49分,平均43.5分,术后14个月为69～92分,平均80.5分,优13例,良5例,可2例,优良率为90.0%。结论应用自体肌腱双股双隧道重建ACL,术后膝关节动态稳定性好,疗效满意。