腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症

目的退变性腰椎椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚引起神经根管狭窄,利用椎间孔镜对神经根管进行减压。方法对20例退变性神经根管狭窄症患者行腰椎椎间孔镜下神经根管扩大成形术,记录术前术后腰腿痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,采用Macnab标准评价疗效。结果 20例患者术前平均腰痛VAS评分为5分,术后即刻为1.5分,术后3个月为0.5分。术前平均腿痛VAS评分为7分,术后即刻为0.3分,术后3个月为0.1分。18例患者术后3个月的改良Macnab疗效评定为优,2例患者为良。结论对腰椎退变性神经根管狭窄症,椎间孔镜可对突出的腰椎椎间盘、关节突关节以及黄韧带进行减压,有效地扩大神经根管,可获得很好的疗效。     

钛基植人物生物陶瓷涂层的研究进展

医用钛合金材料属于生物惰性材料,广泛应用于硬组织的替换与修复领域.采用表面改性技术在钛基材料表面制成生物陶瓷涂层可改善钛基材料的生物活性和生物相容性.羟基磷灰石涂层已在临床上获得应用,但使用效果仍然受其较低的结合强度和结晶度所制约.为了获得综合性能更好的植入材料,制备了多种新型生物陶瓷涂层,其具有良好的生物活性、较好的...     

有限性选择性颈椎前路减压融合术治疗老年多节段颈椎病

颈椎病作为一种退变性疾病,随着人均寿命的延长,在老年病人中发病率逐渐增高。老年人颈椎病往往表现出起病隐匿,就医晚,症状重,多节段受累的特点,而且老年病人合并慢性内科疾病的比例非常高,故老年人颈椎病的手术治疗有其独特的规律[1]。现回顾分析本中心有限性选择性颈椎前路减压融合手术治疗老年人多节段颈椎病17例的治疗情况。1资料与方法1.1病例资料1.1.1一般情况：     

颈椎后路ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗伴短节段不稳的多节段颈椎病

目的探讨ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗伴短节段不稳的多节段颈椎病的临床疗效。方法 2012年2月—2014年11月,本院采用ARCH椎板成形系统联合选择性侧块螺钉固定术治疗25例伴短节段不稳的多节段颈椎病患者,其中男16例,女9例;年龄36~65岁;单节段不稳22例,双节段不稳3例;均伴有颈肩部疼痛、僵硬感等颈椎不稳症状。术前、术后摄颈椎正侧位、过伸位、过屈位X线片,测量颈椎曲度、颈椎活动度(ROM)、Pavlov比值(椎管矢状径与椎体矢状径之比),并对术前、术后结果进行比较。用日本骨科学会(JOA)评分对手术效果进行评价。结果所有手术顺利完成,术后随访12~24个月,平均17.5个月。本组患者JOA评分由术前平均6.2分提高到末次随访时的平均13.6分,平均改善率68.5%。术后Pavlov比值0.83。术后颈椎ROM及曲度较术前略有改善,但差异无统计学意义(P0.05)。所有患者颈椎不稳节段均固定牢靠。术后24例患者颈椎不稳症状缓解,其中1例出现典型轴性痛表现;1例出现C_5神经根麻痹症状,3个月后逐渐恢复。结论颈椎后路ARCH椎板成形系统联合侧块螺钉固定术,结合两种术式的优点,在实现减压、稳定、适当保留部分ROM的同时,可减少术后并发症的产生,是一种可供选择的较好的手术方式。     

锌修饰硅酸钙陶瓷涂层与骨整合

BACKGROUND: Zinc-modified calcium silicate (CaSiO3) bioceramics coating on the titanium surface prepared in preliminary experiments has good chemical stability and antibacterial property. OBJECTIVE: To observe the effects of zinc-modified CaSiO3 bioceramics coating on osteointegration. METHODS: MC3T3-E1 cells were respectively cultured on the titanium with zinc-modified CaSiO3 bioceramics coating (experiment group), titanium with CaSiO3 bioceramics coating (control group) and pure titanium (blank control group). Then, cell adhesion, proliferation, calcification rate and the expression of type I collagen and osteocalcin were detected. The implant materials mentioned above were respectively inserted into the femurs of New Zealand white rabbits, and after 1.5 months, the osteoproliferation and osteointegration between the implants and the host were tested. RESULTS AND CONCLUSION: In vitro experiment: The number of adhesive cells at 12 hours after co-culture was significantly increased in the experimental group compared with the control group and blank control group (P < 0.05). At 14 days after co-culture, cell proliferation ability and ability of calcium nodule formation in the experiment group were significantly better than those in the other groups (P < 0.05). At 21 days after co-culture, there was no significant difference in the expression of type I collagen, but the expression of osteocalcin in the experiment group was higher than that in the control group and blank control group (P < 0.05). In vivo experiment: In the experiment group, a large amount of bone substances were detected, the coating materials directly contacted with the bone interface, new bone tissues and little fibrous tissues were observed at the interface. In contrast, there was a small amount of bone hyperplasia in the control group and almost no bone hyperplase in the blank control group. Moreover, a small part of the implant directly contacted with the bone interface and the most part was separated from bone trabeculae by fibrous tissues. These findings indicate that zinc-modified CaSiO3 bioceramics coating can enhance the ability of osteointegration between titanium implants and the host.      

两种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 通过两种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效对比证实单侧椎板减压+单枚Cage 植骨椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定术(改良PLIF)的疗效.方法 2006 年2 月至2009 年12 月随机治疗的术后复发腰椎间盘突出症患者96例,其中55 例行全椎板减压+单枚Cage 植骨椎间融合双侧椎弓根螺钉内固定术(PLIF),41 例行改良PLIF,平均随访7.53 个月.分析疗效、手术时间及术中出血量,采用JOA 评分标准记录手术前后分值变化,根据正侧位及过伸过屈位X 线片,测量术前术后椎间隙高度变化,判定融合,相关数据行统计学分析并判定疗效.结果 两组患者术后椎间隙植骨都获得了完全融合,PLIF 组和改良PLIF 组手术时间分别为(150.27 ±17.01)min 和(93.67 ±10.49)min,术中出血量分别为(597.27 ±128.13)ml和(357.80 ±99.16)ml,两组手术时间及出血量比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05).PLIF 组JOA 分值变化[(16.95 ±2.09)分]与改良PLIF 组[(16.63 ±1.88)分]比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);PLIF 组椎间隙高度变化值[(0.47 ±1.19)mm]与改良PLIF 组[(0.41 ±1.07)mm]比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 两种术式在术后复发腰椎间盘突出症椎间隙植骨融合及高度变化无明显差别,但改良PLIF 术式较PLIF 术式创伤小,手术暴露时间短,出血量少,内固定费用低,且临床疗效明确,适合此类疾病的治疗.     

胚胎干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤是中枢神经系统的严重创伤,常导致不可逆的感觉及运动功能丧失,主要表现为损伤平面以下感觉、运动功能丧失和大小便功能障碍,并由此引起的一系列并发症(褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等).目前,细胞移植治疗脊髓损伤实验取得了一定的进展,为严重脊髓损伤的治疗提供r新的方法.细胞移植根据移植物的不同可以大体分为神经细胞移植和非神经细胞移植,移植物包括胚胎干细胞(embryonic stem cell,ESC)、嗅鞘细胞、活化巨噬细胞、骨髓基质干细胞等.其中胚胎干细胞移植治疗已是脊髓损伤的研究热点之一.     

改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的应用

目的探讨采用改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定术式在腰椎融合手术中的临床效果,并比较与传统腰椎后路椎间植骨椎弓根螺钉固定术式的术后疗效和并发症。方法随机选取2007年2月至2009年5月行腰椎后路融合手术96例进行回顾性研究,改良术式组(A组)40例,其中男14例,女26例,平均年龄(52.23±9.75)岁;传统术式组56例,其中男22例,女34例,平均年龄(56.02±10.25)岁。比较两组手术ODI评分、VAS评分、手术时间、出血量、住院时间、住院费用、植骨融合率、椎间隙高度等多项指标。结果两组术式术后短期ODI、VAS评分、椎间隙高度变化无明显差异。改良术式组较传统术式组手术时间短、出血量少、住院费用少(P<0.05)。术后12个月两组植骨融合率均为100%。结论改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定是一种切实有效的腰椎融合术式,与传统术式相比具有创伤小、风险小和医疗费用少的优点,但远期疗效仍需进一步随访与研究。     

后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术治疗双节段神经根型颈椎病的中远期疗效

目的 探讨后路经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术（PECD）治疗双节段神经根型颈椎病（CSR）的中远期疗效。方法 2015年1月—2017年1月,海军军医大学长征医院采用PECD治疗双节段CSR患者38例。测量患者术前及术后各随访时间点颈椎Cobb角、手术节段椎间隙高度、手术节段椎间水平位移和角位移。术前及术后各随访时间点采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估患者颈肩痛和上肢神经根性疼痛程度;采用日本骨科学会（JOA）评分评价颈椎功能;采用改良MacNab标准评估手术疗效。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访（55.0±12.4）个月。术后各随访时间点颈椎Cobb角、手术节段椎间隙高度、手术节段椎间水平位移和角位移与术前相比,差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后各随访时间点,患者颈肩痛和上肢神经根性疼痛VAS评分及JOA评分较术前改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,按照改良MacNab标准评定疗效优良率为89.5%（31/38）。结论 PECD治疗双节段CSR具有创伤小、并发症少、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等优点,中远期疗效可靠。     

应用皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病的临床疗效

目的 观察在腰椎后路减压植骨内固定术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病中应用皮质骨轨迹(CBT)螺钉联合椎弓根螺钉技术进行内固定操作的临床疗效.方法 选择2014年2月至2015年4月在第二军医大学长征医院经保守治疗无效的骨质疏松腰椎退变性疾病患者32例进行腰椎后路减压植骨内固定术治疗,其中20例采用单纯椎弓根螺钉内固定方式(A组),12例采用CBT螺钉联合椎弓根螺钉内固定(B组).观察两组患者术后恢复情况、手术时间、术中出血量和手术前后VAS评分、JOA评分等.结果 所有患者症状均得到改善,术后JOA评分较术前提高,VAS评分降低.两组的手术时间、出血量、JOA评分和VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).A组中有2例患者术中一侧因骨质疏松明显,椎弓根螺钉置入后把持力不足并出现钉道切割导致置钉失败,仅行对侧固定,其余患者置钉顺利.B组患者手术置钉过程未出现螺钉把持力不佳、置钉失败、皮质骨钉道骨折断裂等情况,所有患者均未出现置钉引起的血管、神经损伤.全部32例患者术后影像学随访未见螺钉松动、脱落、塌陷等,螺钉、连接棒、融合器均在位,位置佳.所有病例无不良事件产生.结论 应用CBT螺钉联合椎弓根螺钉技术进行腰椎内固定治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病具有肌肉和软组织损伤小、螺钉把持力强等优势,早期疗效满意.