胆内瘘:附32例漏诊分析

目的:探讨胆内瘘术前漏诊的原因及减少漏诊的方法。方法:回顾性分析32例胆内瘘漏诊患者的临床资料,平均年龄52.1(25~72)岁,患者分别行B超,T管造影,消化道钡餐,胃镜,胆道镜,ERCP,PTC检查,所有患者均行手术治疗。结果:32例均为术前漏诊者,占同期收治的44例胆内瘘的72.73%。32例均术中确诊。结论:胆内瘘术前漏诊率高,应提高对该病的警惕性;注意寻找该病的特征性表现;尤其当B超发现有胆道积气时,应行进一步检查 如内镜和造影检查,这是提高术前诊断的重要方法。     

核因子-κappaB与肿瘤坏死因子α mRNA在肝细胞癌中的表达及其意义

目的：探讨核因子-κappaB(nuclear factor-κB,NF-κB)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)mRNA在肝细胞癌中表达的意义。 方法：采用化学发光凝胶电泳迁移率(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)的方法检测正常肝组织、肝血管瘤、肝癌癌灶及癌旁肝组织NF-κB的活性表达,用逆转录－聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测TNF-α mRNA的表达。结果：正常肝组织、肝血管瘤TNF-α mRNA分别为0.24±0.12和0.21±0.10,显著低于癌旁肝组织和肝癌癌灶的0.36±0.16和0.68±0.21(P<0.05);正常肝组织、肝血管瘤NF-κB未被检测到明显的活性，而癌旁肝组织、肝癌癌灶NF-κB表达与正常肝组织及肝血管瘤组织比较差异具有显著性 (P<0.05)。癌旁肝组织、肝癌癌灶TNF-α mRNA表达与NF-κB的活性呈显著正相关(r=0.773,P<0.05; r=0.838,P<0.05)。 结论：NF-κB信号传导途径异常激活及TNF-α与肝细胞癌的发生发展密切相关。     

Poland 综合征合并乳癌1例

患者女,50岁。1个月前无意中发现左乳有一肿物,约花生米大小,自觉局部有时轻度刺痛,疼痛无规律及周期性,可自行好转,无乳头溢液,当时未在意,未予诊治。1个月来肿物有所增大入院,体查:双乳对称,乳头无畸形,皮肤色泽正常。左乳腺外下象限可扪及一1.5cm×1.0cm肿物,质韧,边界不清,移动度良好,无明显触痛,腋窝未触及肿大的淋巴结。诊断:左乳肿物。行手术治疗,术中冷冻切片报告:乳腺浸润性导管癌,行乳癌根治手术,术中游离乳腺时见腺体下方为肋骨及肋间肌,未见胸大、小肌,锁骨下及腋静脉浅面直接被皮肤及皮下脂肪覆盖。切除全部左侧乳腺和锁骨下及…     

23 COX-2和 HER-2在结直肠癌中的表达及其意义

为研究COX 2和HER 2在结直肠癌中的表达及其临床意义以及两者的相互关系，笔者采用免疫组化法检测123例结直肠腺癌及其中的25例淋巴结转移灶组织、12例远癌肠黏膜组织、15例结直肠腺瘤性息肉组织COX 2和HER 2的表达情况。结果示，COX 2在远癌组织、腺瘤性息肉、腺癌中的高表达率分别为0%，33.3％，81.3％，三者差异有统计学意义（P<0.001）;腺癌中COX 2的高表达与Dukes分期、淋巴结转移和浸润层次有关;HER 2的高表达在腺癌（67.5％）与腺瘤性息肉（80.0%）之间差异无统计学意义，但均高于远癌肠黏膜（33.3%）（P<0.05）;HER 2的胞膜高表达与浸润层次有关;在淋巴结转移灶中COX 2和HER 2具有相关性(χ2=3.949，P<0.05，c=0.3693）。提示 COX 2在正常组织、腺瘤性息肉及腺癌中的表达逐步上调;COX 2可能是结直肠癌发生的早期事件;COX 2的高表达及HER 2胞膜的高表达均与肿瘤侵袭性增高有关。     

部分门静脉动脉化对大鼠肝脏血管铸型变化的影响

目的：探讨用部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝脏微血管和组织学的影响。方法：建立大鼠部分门静脉动脉化重建肝脏血流的实验模型，观察该模型大鼠肝脏微血管和组织学的变化。结果：行门静脉动脉化手术后1个月动物肝脏组织未见明显异常。血管铸型标本显示肝窦略变粗，较正常充盈，肝窦无明显变形，仍呈放射状分布于中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示肝窦内墨汁灌注规整，略显增宽，颜色均匀并加深。结论：部分门静脉动脉化后在近期内不影响肝脏的微血管及组织学结构。     

急性重症胆管炎168例临床分析

目的:探讨急性重症胆管炎（ACST）的早期诊断指标和手术时机的选择。方法:回顾性分析168例ACST临床资料。结果:所有患者均有胆道病史，有典型Charcot三联征者93例，有精神症状者37例，收缩压<90 mmHg或脉搏>120次/min者89例，体温>39 ℃者76例，上腹部腹膜炎体征114例。白细胞>20×109/L84例。手术治疗157例中痊愈135例，带T管出院16例，手术组死亡6例，死因为肝肾综合征1例，肝昏迷1例，ARDS 1例，多器官功能衰竭（MOF） 3例。非手术治疗11例全部死亡。结论:ACST的早期诊断，把握好手术时机，采用适当的手术方法早期手术，是降低病死率的有效方法。     

能稳定表达外源抑癌基因PTEN的胆管癌细胞系QBC939的建立

目的：为研究抑癌基因PTEN对胆管癌细胞生物学行为的影响，建立能稳定表达外源PTEN的胆管癌细胞系。方法：将野生型、突变型PTEN质粒和空载体质粒分别转化细菌，提取纯化后，脂质体介导法转染体外培养的胆管癌细胞系QBC939;嘌呤霉素筛选抗性克隆;Western blot 检测标签蛋白HA的表达;RT-PCR， Western blot和免疫细胞化学法分析目的基因PTEN的表达。结果：野生型、突变型PTEN和空载体转染细胞株均获得嘌呤霉素抗性;野生型和突变型PTEN转染细胞株均检测到ＨＡ的表达，而空载体转染细胞株和未转染细胞株均未检测到ＨＡ的表达;野生型及突变型PTEN转染细胞株中目的基因PTEN在mRNA和蛋白质表达水平上均较空载体转染细胞株和未转染细胞株增强。结论：成功构建了分别能稳定表达外源野生型PTEN，突变型PTEN或空载体pBP的胆管癌细胞系。     

严重肝外伤的手术处理：附28例报告

笔者回顾分析近5年来收治的28例严重肝外伤患者的临床资料。 严重肝外伤28例中治愈24例，死亡3例，放弃治疗1例。快速有效复苏、及时诊断、正确选择手术方法，是提高严重肝外伤救治成功的关键。     

成人小肠套叠的临床分析

摘要 回顾性分析35例成人小肠套叠的临床资料。35例患者均有腹痛(100%),31例有早期而频繁的呕吐(88.5%),25例有腹部肿物(71.5%)。引起小肠套叠的原因：良性病变26例（74.3%），恶性病变6例（17.1%）;无原发病变3例（8.6%）。35例均接受手术治疗，痊愈出院。提示成人小肠套叠多有病理因素存在;诊断主要依据其特有的临床表现和CT显像。成人小肠套叠的治疗以手术为主;应根据肠套叠的部位、类型、病因、肠管的病变情况和患者的情况以及术者的临床经验来决定其最佳的外科治疗方案。     

牛磺酸对大鼠小肠缺血再灌注后肝、肾损伤的保护作用

摘要：目的:研究牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤的保护作用。方法:雄性Wistar大鼠随机分为3组：假手术对照组（S组）、生理盐水对照组（I/R组）和牛磺酸保护组（T组）。T组术前30min经鼠阴茎背静脉注射2%的牛磺酸200mg/kg。采用肠系膜上动脉根部阻断1h后复流行再灌注的方法制作肠I/R模型。除S组外，其余2组分别于再灌注1.5,3,6,12h抽血测定ALT,AST,BUN及Cr值，评定肝、肾功能。肝、肾切片行HE染色，比较组织病理学差异。用原位末端标记（TUNEL）法测定肝、肾细胞凋亡百分率，评定平均光密度值。结果:I/R组与S组相比，血清ALT,AST,BUN及Cr值均明显升高（P<0.05 ），3h最高，以后开始下降，12h仍高于S组；肝、肾病理损伤I/R组也相应严重，肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显增加 （P<0.05）。T组与I/R组相比，前者血清ALT,AST,BUN及Cr水平明显减低 (P<0.05)，病理损伤也相应较轻；肝、肾细胞TUNEL阳性表达率、平均光密度值明显减少(P<0.05)。结论:牛磺酸对大鼠小肠I/R后肝、肾损伤具有明显的保护作用。     

湖北汉族人群先天性巨结肠症内皮素受体B基因多态性与突变的研究

目的：研究中国湖北汉族人群内皮素受体-B(EDNRB)基因的多态性与散发性先天性巨结肠症发病的关系。 方法：收集104例散发性先天性巨结肠症患儿(病例组)及其中42例(子代组)的双亲(双亲组)血样， 120例正常儿童作对照(对照组)。 PCR-SSCP与DNA测序确定并比较EDNRB基因外显子4的突变与多态性位点(SNPs)等位基因与基因型分布差异，分析sHD表型与SNPs的关联，传递不平衡检验(TDT)分析3样本家系SNPs的传递不平衡。结果：EDNRB基因外显子4，检测到c831 G→A(L277L)多态性位点，未发现突变;病例组c831 G→A位点的等位基因A频率(68%∶53%)和纯合子AA基因型频率(49%∶30%)均明显高于对照组(P<0.01);病例组等位基因A频率明显高于双亲组(68%∶54%,P<0.01);短段型(SSA)患者等位基因A频率明显高于长段型(LSA)患者(76%∶63%,P<0.05);TDT检验未发现亲子代间在c831 G→A(L277L)位点存在传递不平衡。结论： 中国湖北汉族人群EDNRB多态性与散发性先天性巨结肠症发病关系密切，尤其与短段型表型 关系密切。     

闭合性肝外伤的治疗分析：附109例报告

目的:探讨闭合性肝外伤非手术治疗的可行性及其适应证。方法:回顾性分析近5年余收治的109例闭合性肝外伤患者的临床资料及其治疗情况。结果:109例中35例采用非手术治疗，治愈33例（94.3 %），其中有3例（3/33,9.1 %）出现并发症;平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（2.5±0.8）U,(13.2±1.3)d和(5 250±335)元。74例行手术治疗，治愈68例（91.2 %），在治愈的68例中，有14例（14/68,20.6%）出现并发症，平均输血量、住院天数以及住院费用分别为(8.4±1.10)U,(15.4±0.9)d和(13 550±805)元。非手术治疗组的平均输血量及住院费用均较手术组低（P＜0.05）。结论:通过早期诊断、加强血液动力学监测，严格掌握非手术治疗的适应证、密切观察伤情变化,非手术治疗血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅲ级闭合性肝外伤是安全可行的。     

医者典范总编楷模

我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.     

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科

广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科是广西教育厅、卫生厅及学校重点学科之一.1993年从医院普通外科分出成为独立科室,是学校外科学和肿瘤学博士学位、硕士学位培养科室,科室所在单位为临床医学博士后科研流动站.     

在校学生癔症发病原因及对策

目的 探讨在校学生癔症发病原因,以采取针对性防范措施,降低发病率.方法 自行设计在校学生癔症发病原因调查表,对83例癔症学生进行调查.结果 癔症学生中,女生79例(95.2%),发病学生平时性格属敏感、内向、任性、偏激类型;与人争执或被殴打、恋爱受挫、学习压力大为发病主要诱因;高中、中专、大专学生癔症发病率分别为21.7%、35.0%、28.9%,高于其他学历学生;各学历段学生癔症发病主要诱因均有不同.结论 青少年学生的心理健康令人担忧,家庭、学校、社会、医院应予以高度重视,在注重对学生进行文化教育的同时,需根据学生的心理特点,进行针对性地引导和维护.     

Artificial urinary sphincter surgery in the special populations:neurological,revision,concurrent penile prosthesis and female stress urinary incontinence groups

The artificial urinary sphincter(AUS)remains the standard of care in men with severe stress urinary incontinence(SUI)following prostate surgery and radiation.While the current AUS provides an effective,safe,and durable treatment option,it is not without its limitations and complications,especially with regard to its utility in some“high-risk”populations.This article provides a critical review of relevant publications pertaining to AUS surgery in specific high-risk groups such as men with spinal cord injury,revision cases,concurrent penile prosthesis implant,and female SUI.The discussion of each category includes a brief review of surgical challenge and a practical action-based set of recommendations.Our increased understandings of the pathophysiology of various SUI cases coupled with effective therapeutic strategies to enhance AUS surgery continue to improve clinical outcomes of many patients with SUI.     

联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究

摘要：目的:探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法:采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）联合脾部分栓塞术,治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者66例，以54例采用断流加脾次全切除腹膜后移位术的患者为对照，进行对比研究。随访2~60个月，平均20个月。结果:（1）研究组急诊止血率100%，再出血率3.3%；对照组急诊止血率100%，再出出血率4.8%。两组比较均无显著性差异（均P＞0.05）。（2）门静脉高压性胃病（PHG）: 研究组栓塞后2个月和1年与栓塞前相比，无明显变化（P＞0.05）；对照组术后2个月比术前加重（P＜0.05），术后1年比术前减轻（P＜0.05）；研究组与对照组相比，PHG的变化无显著性差异（P＞0. 05）。（3）术后1年食管胃底静脉曲张：研究组54中好转59.3%(32/54)，消失20.4%(11/54)，无变化18.5%(10/54)，加重1.8%(1/54)；对照组中，好转52%(26/50)，消失20%(10/50)，无变化28%(14/50)，两组疗效相似（P＞0.05）。（4）自由门静脉压力（FPP）：两组治疗结束时均较术前明显下降（P＜0.05），研究组平均减少（2.55±6.93）cmH2O，对照组平均减少（2.46±7.07）cmH2O两组间无显著性差异（P＞0.05）。结论:联合介入栓塞术止血确切，降低门脉压力显著，再出血率低，能够消除脾亢，保留脾功能，达到与断流加脾次全切除腹膜后移位术相似的疗效；且创伤小，适应证宽。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术的危险因素分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的危险因素。方法：回顾分析我院5年间2 850例LC临床资料,采用单因素分析至Logistic多元回归分析推算出LC中转开腹的危险因素。结果：LC中转开腹手术115例,中转率为4.03%。LC中转开腹的危险因素有近半年胆囊炎急性发作≥2次,胆囊炎病史>2年,伴有右上腹体征（右上腹压痛、肝区叩痛、Murphy′s征阳性）,胆囊壁厚度≥3 mm和胆囊积液。结论：中转开腹的危险因素有近期胆囊炎发作频数、胆囊炎病史、右上腹体征、胆囊壁厚度和胆囊积液。术前仔细询问病史和完善检查,选择适合的LC患者和提高术者手术技术是降低LC中转开腹率的有效措施。对于存在危险因素的患者应适时的选择开腹手术。     

小肠浆肌层端端吻合术: 附45例报告

摘要：目的:探讨小肠浆肌层吻合术的临床疗效。方法:回顾性分析小肠浆肌层端端吻合45例患者的临床资料。其中肠梗阻16例，肠道肿瘤2例，肠系膜血管疾病3例，肠外伤2例，壶腹周围癌7例，胆道结石和胆总管囊肿各7例，十二指肠球部溃疡并幽门梗阻、胆道狭窄1例。结果:术后无1例吻合口出血、瘘和狭窄；死亡1例，为老年外伤性回肠破裂，死于感染性休克。结论:小肠浆肌层吻合是一种安全可靠、简便方法。     

血管损伤的外科处理

目的: 探讨血管损伤的外科处理方法。方法:分析总结59例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤55例，门静脉及下腔静脉损伤4例，其中股动脉损伤并感染21例，介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术，其余患者根据病情行对端吻合术（11例），血管移植术（12例），血管修补术（14例）。结果:死亡2例；截肢5例（其中1例介入治疗误栓股动脉）；21例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现，但无1例下肢坏死；其余患者均痊愈出院。结论:血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理，以抢救患者生命，再根据血管损伤情况进行处理，尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段，股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。