da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验

目的介绍da Vinci机器人辅助胸腔镜下小儿肺叶切除术的初步经验。方法 2018—2019年华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科实施了2例da Vinci机器人辅助胸腔镜小儿肺叶切除术,患儿年龄分别为4岁和10岁,体重分别为17 kg和30 kg。术后病理诊断:一例为左下肺叶叶内型隔离肺,一例为右下肺叶先天性肺气道畸形。结果 2例均顺利完成手术。机器人连接时间分别为30 min和10 min;机器人操作时间分别为120 min和90 min;术中出血量分别为20 m L和50 m L;术后拔除胸管时间均为5 d,术后住院时间均为7 d。随访时间分别为12个月和8个月,无气胸、血胸,支气管胸膜瘘及肺不张等并发症。结论 da Vinci机器人辅助胸腔镜进行小儿肺叶切除术安全可行。三维显像系统、灵活的机器人器械及过滤抖动功能更加有利于肺动、静脉及支气管游离,但缺乏触觉反馈易使术中牵拉肺致出血。     

改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症

目的探讨改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠症(Hirschsprung disease,HD)的并发症和疗效。方法回顾分析2010年3月~2014年1月12例长段型HD资料,男7例,女5例,中位年龄8月(5月~6岁)。其中移行区位于降结肠近端8例,横结肠2例,结肠肝曲1例,升结肠1例。7例行结肠造瘘。手术主要改良之处:经肛门齿状线上方直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后结合Deloyer技术将升结肠拖下与原直肠后壁端侧吻合,再将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和新直肠,切开两段肠管间隔并行侧侧吻合。观察术中术后并发症及排便功能。结果 12例均在腹腔镜辅助下完成次全结肠切除升结肠Duhamel拖出术,平均手术时间170 min(125~240 min),未出现术中并发症,无吻合口漏。4例诉肛周疼痛,1例术后5天便血,保守治疗治愈。大便频率2周以内4~15次/天,恢复到正常排便频率(1~2次/天)时间平均3.5月(2.2~5个月)。平均随访时间32个月(3~46个月),2例术后小肠结肠炎,1例早期有便秘症状,均保守治疗治愈。无闸门综合征和粪石发生,无大便失禁。结论改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,排便频率恢复正常快。肛门外处理直肠盲端简单可靠,腹壁创伤小。     

腹腔镜结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗先天性巨结肠症的疗效观察

目的 探讨腹腔镜下结肠次全切除结合肛门外离断技术Duhamel手术治疗长段型先天性巨结肠症（HD）的并发症和疗效。方法 回顾性分析2010~2015年27例长段型HD患儿,平均年龄10月,其中移行区位于降结肠8例,横结肠7例,结肠脾曲10例,升结肠2例,16例行结肠造瘘。手术主要改良是经肛门直肠后壁切口将结肠拖出至肛门外,用Endo-GIA肛门外切断并封闭,保留直肠残端4~5 cm。然后将Endo-GIA切缝器两肢分别放入原直肠和拖下肠管,行侧侧吻合。观察术中术后并发症和排便功能。结果 所有患儿均顺利完成手术,平均手术时间155分钟,无术中并发症。平均随访时间42月,无吻合口瘘和重度肛周皮肤破溃,1例患儿术后5天便血,保守治疗好转。恢复到正常排便频率时间平均为3.6月。3例患儿术后出现小肠结肠炎,1例患儿有便秘症状,均保守治疗好转。没有盲袋炎和粪石发生,17例4岁以上患儿均达到正常排便频率。结论 改良腹腔镜辅助Duhamel结肠次全切除术治疗长段型HD安全有效,操作简单,排便频率恢复快、并发症少。     

中国大陆人散发性先天性巨结肠症患者内皮素受体B基因的研究

目的 探讨中国大陆人散发性先天性巨结肠症（sHD）易患基因内皮素受体B（EDNRB）的突变与多态性特征。方法 以92例sHD及其中32例患儿双亲为研究对象，并以60例正常儿为对照。提取受检者外周静脉血DNA，采用聚合酶链反应-单链构象多态性技术（PCR-SSCP）对EDNRB基因外显子-2（exon-2）进行分析，并通过DNA测序检测阳性标本的核苷酸改变方式，与文献报道的其他种族sHD同一基因特征做比较。结果 全部标本EDNRB基因exon-2均未发现突变与多态性位点的存在。结论 中国大陆人sHD患者EDNRB基因的exon-2不存在突变与多态性位点。     

腹腔镜辅助下小儿骶尾部畸胎瘤切除术15例

目的探讨腹腔镜辅助切除小儿Ⅲ型骶尾部畸胎瘤的可行性、安全性及操作要点。方法回顾分析腹腔镜辅助手术治疗15例小儿Ⅲ型骶尾部畸胎瘤的临床资料。先经腹腔镜结扎肿瘤供应血管并游离瘤体的腹腔部分,后经骶尾部完整切除肿瘤。结果 12例顺利完成手术,3例中转开腹。术后均顺利恢复,经半年以上的随访未发现复发病例。结论腹腔镜辅助小儿骶尾部畸胎瘤切除术是有效、安全可行且损伤小的手术方法。     

腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗肠神经元发育不良症

目的总结腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗肠神经元发育不良症 B 型（IND —B）的操作技巧,探讨其临床疗效。方法2010年至2014年,我们收治29例 IND — B 型患儿,经规范的保守治疗仍存在顽固型便秘,延迟拍片提示钡剂残留位于脾曲以近的结肠。均接受腹腔镜辅助 Du-hamel 结肠次全切除术,平均手术年龄为5岁2个月。手术操作按照 Smith 方法有改进：将腹腔镜下腹腔内直肠的离断改为经直肠后壁切口肛门外直肠离断。结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,平均手术时间为180 min,术中无并发症。术后发生小肠结肠炎1例,便血1例,均经保守治疗好转。均获随访,平均随访时间31个月,无吻合口狭窄、污粪发生。术后第2周排便频率为每日3～18次,第4周排便频率为每日6～10次,术后平均3．5个月,排便次数达到正常。1例术后需持续扩肛3个月。无一例出现便秘复发、大便失禁。结论腹腔镜辅助 Duhamel 结肠次全切除术治疗 IND — B 患儿安全有效,操作简便,创伤小,术后排便次数少,需扩肛的患儿少。     

国际小儿腔镜外科学会第十七次年会会议纪要

国际小儿腔镜外科学会(International Pediatric Endosurgery Group,IPEG)第十七次年会于2008年6月12日至15日在国际电影城法国嘎纳举行.来自全世界30多个国家和地区的近350名代表参与了本次会议.会议由国际小儿腔镜外科学会主席法国Lenval儿童医院外科主任JeanStephane Valla教授主持.     

经脐两孔腹腔镜结扎术治疗小儿脐疝

小儿脐疝为小儿常见疾病,大部分2岁前可以自愈,但2岁以上仍未自愈者部分需要手术治疗.脐疝一般采用传统的开放手术,国内外多见在腹腔镜下用补片治疗成人脐疝[12],费用昂贵.经脐两孔腹腔镜结扎法治疗小儿脐疝国内外文献未见报道.2009年1月至2011年1月我院应用经脐两孔腹腔镜结扎法治疗15例脐疝,效果良好,报道如下.     

机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病:5例报告

目的 探讨机器人胸腔镜解剖性肺段切除术治疗小儿肺疾病的安全性。方法 2020年1月～2021年12月我们对5例小儿肺疾病采用三臂四孔法，在机器人辅助胸腔镜下解剖并处理肺段级动脉、静脉及支气管，精准切除病变。结果 5例均顺利完成手术，无中转开放手术。连机时间平均17.8 min(12～23 min),机器人手术时间平均134.0 min(60～180 min),术中出血量平均25.0 ml(5～50 ml),胸管保留时间平均2.0 d(1～3 d),术后住院时间平均6.8 d(5～9 d)。1例无症状性气胸，无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。5例随访时间9～19个月，平均13个月，无胸腔积液、肺部感染、病灶残留等并发症。结论 机器人应用于10 kg以上体重的小儿解剖性肺段切除术是安全可行的。     

化疗大鼠脾切除前后免疫功能改变的实验研究

目的 探讨接受化学药物治疗后脾切除前后免疫功能的变化。方法 本实验将７２只大鼠随机分为３组：（１）对照组；）（２）激素负荷组；（３）免疫抑制组。脾切除前后测定多项免疫指标：Ｔ淋巴细胞增殖能力、ＮＫ细胞活性和中性粒细胞吞噬功能。结果 脾脏切除前激素负荷组和免疫抑制组，Ｔ淋巴细胞增殖能力、ＮＫ细胞活性和中性粒细胞吞噬功能皆明显低于对照组（Ｐ〈０．０１）；脾切除后对照组上述免疫指标下降（Ｐ〈０．０１），