内镜黏膜下挖除术治疗胃固有肌层肿瘤116例临床分析

目的探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃固有肌层肿瘤的安全性及疗效。方法以2006年7月至2011年3月期间浙江省台州医院对起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤而行ESE治疗的116例患者为研究对象,分析术中、术后并发症及相应治疗情况,术后对上述病例进行胃镜随访。结果成功挖除肿瘤112例（96．6％）,手术时间（51．9±16.3）min。术中出血9例（7．8％）,术中穿孔20例（17．2％）。术后出血3例（2．6％）,需外科干预5例（4．3％）,其中术中4例,术后1例。术后未出现腹腔脓肿。腹膜炎等其他并发症;ESE术后平均住院6．1d;中位随访时间12个月,随访期内未发现肿瘤残留及复发。结论ESE治疗胃固有肌层肿瘤是安全可行的,近期疗效确切。     

内镜黏膜下挖除术在黏膜下肿瘤中的应用

目的探讨内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation,ESE）处理消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor,SMT）的疗效和安全性。方法 2009年1~11月内镜发现的22例黏膜下病灶（食管11例、贲门2例、胃8例、结肠1例）作为入选对象,通过内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS）检查明确病灶大小、位置、性质,进行ESE治疗,观察其疗效和并发症情况。结果 20例（91%）完整挖除,2例ESE术后创面仍有肿瘤残留且病理报告低度恶性,转外科手术扩大切除治疗。病灶直径0.5~3.5 cm（平均1.5 cm）,手术时间20~220 min（平均75 min）。3例穿孔均保守治愈。术后随访1~12个月（平均6.5月）,20例完整挖除者均未见复发。结论 ESE对消化道的SMT具有可完整挖除病灶、创伤小、术后恢复快等优点,值得推广。     

内镜治疗胃胃肠间质瘤的可行性

近年来,随着消化内镜技术的发展,以内镜黏膜下剥离术（ESD）及其衍生技术包括内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜下全层切除技术（EFR）、内镜经隧道肿瘤切除术（STER）和腹腔镜内镜联合手术（LECS）等的内镜切除技术可治疗绝大多数的胃GIST。本文就内镜治疗胃GIST的指征、方法和疗效评价进行评述。     

内镜治疗上消化道神经鞘瘤52例临床分析

目的 探讨内镜治疗上消化神经鞘瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜治疗,且病理学检查确诊为上消化道神经鞘瘤52例病人临床资料,分析治疗结果及术后长期随访复发转移情况。结果 52例病人中,21例病变位于食管,31例位于胃。内镜下整块切除51例,整块切除率为98.1%,1例食管上胸段病变行分块切除。中位手术时间为53.5（20.0 ～108.0）min。51例病人中,26例接受内镜全层切除术（EFTR）,11例接受内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗,15例接受经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗,术中均未发生严重出血,且无中转手术的病例。1例（1.9%）在术后出现胸腔积液及局部肺不张,经胸腔闭式引流治疗后好转;1例（1.9%）出现术后出血,予心电监护,输血、抗感染、抑酸、止血、补液等内科治疗后好转;1例（1.9%）术后发生电凝综合征, 予以禁食、输液、静脉使用抗生素等保守治疗后好转。术后中位随访时间为36（32.0～48.0）个月,随访期间均未发现复发和远处转移。结论 内镜治疗上消化道神经鞘瘤具有可靠的疗效且并发症发生率低,术后病人恢复好,可作为上消化道神经鞘瘤安全有效的治疗方式。     

消化内镜下切除术治疗不同类型胃间质瘤疗效评价

目的探讨消化内镜下治疗不同类型胃间质瘤(gastric stromal tumors,GSTs)疗效。方法选择2019年6月至2020年6月期间本院采用消化内镜治疗的GSTs病人87例,采用内镜圈套切术(EBL)、黏膜下挖除术(ESE)、内镜下全层切除术(EFTR)、经黏膜下隧道内镜切除术(STER)对不同类型的GSTs进行治疗。统计肿瘤位置、病理特征、手术类型、术后并发症、肿瘤风险等级、治疗成功率。术后随访6～12个月,每3个月随访1次,统计复发率。结果本组病人男女比例1.9:1,平均年龄(52.40±5.86)岁。均为单发肿瘤,最大径≤2cm 51例(其中≤1cm24例),2～5cm 36例。发生于胃底26例,胃体41例,胃角及胃窦部20例。起源于黏膜肌层11例,固有肌层73例,浆膜层3例。行EBL 20例,ESE 29例,EFTR 19例,STER 19例。术中一次性切除成功率94.25%。NIH危险度分级:极低危10例、低危24例、中危41例、高危12例,术中出血2例;术后出血1例;非主动性穿孔7例,其中ESE4例,EBL2例;腹痛4例,均发生于EFTR;发热5例,其中EFTR3例,ESE2例。经保守治疗后好转,全组病人无中转外科手术者。术后随访期间复发3例,复发率3.45%。结论消化内镜下治疗GSTs能够保证肿瘤切除完整性,术后并发症可控;对于小GSTs推荐ESE,但应做好非主动性穿孔可能,直径2～5cm者可采用EFTR或STER,但位于胃底、近贲门处病例建议行STER。     

食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的各种内镜切除技术在食管胃交界部（EGJ）固有肌层来源黏膜下肿瘤（SMT）治疗中的临床价值和适应证的选择。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受内镜下切除治疗的患者资料库．筛选出2007年3月至2011年6月间经内镜下超声或CT证实固有肌层来源的EGJ处SMT患者143例。详细记录患者的临床病理资料、内镜切除方法、完整切除率、并发症发生率及术后随访资料。结果143例患者中男74例,女69例,平均年龄49．1岁。135例（94-4％）病变成功完成内镜下整块切除,其中接受内镜黏膜下挖除术126例,无腹腔镜辅助的内镜全层切除术6例,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术3例：另外8例肿瘤于内镜下部分切除后,基底部尼龙绳套扎。肿瘤平均直径为17．6mm．平均手术时间45．1min．平均出血量50．0ml。术中穿孔6例,贲门黏膜撕裂1例。均通过内镜下处理及保守治疗好转。术后病理示,平滑肌瘤121例,胃肠间质瘤20例。颗粒细胞瘤1例．肌间脂肪瘤1例。术后经3。48个月的随访,未见局部复发和远处转移病例。结论在EGJ固有肌层来源SMT治疗中．各种内镜切除方法均安全有效．临床医师需根据肿瘤的临床特征具体选择．     

内镜下切除技术对食管胃连接部胃肠间质瘤的治疗价值

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的内镜下切除术在食管胃连接部（EGJ）胃肠间质瘤（GIST）治疗中的安全性及有效性。方法收集复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受ESD治疗的患者资料．筛选出2007年11月至2011年6月间经病理证实的EGJ处GIST患者20例．总结并分析其临床病理及术后随访资料。结果20例EGJ处GIST均起源于固有肌层,其中男性11例,女性9例,年龄29～67（平均54．1）岁,病灶直径8-20（平均14．8）mm。所有病例均成功完成内镜切除手术．其中15例接受了内镜黏膜下挖除术．4例接受了无腹腔镜辅助的内镜全层切除术。1例接受了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术。手术时间15-90（平均47．8）min,术中出血量5-200ml,病灶的完整切除率为100％。术中穿孔4例,气腹3例,气胸1例,贲门黏膜撕裂1例,均通过内镜下处理及保守治疗恢复。20例患者术后均接受了3-36（平均13-2）个月的随访,无局部复发和远处转移病例。结论在EGJ处GIST的治疗中,以ESD为基础的内镜下切除技术是一种安全和有效的治疗手段。     

内镜下治疗早期胃癌及癌前病变的安全性分析

目的：探讨内镜下黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection , EMR ）和黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期胃癌及高级别上皮内瘤变的安全性。方法2009年2月～2014年4月,对胃镜、色素内镜、内镜窄带成像（ narrow band imaging ,NBI）、超声胃镜发现的早期胃癌及高级别上皮内瘤变85例进行EMR或ESD治疗。16例病变位于黏膜层、病灶＜5 mm者行EMR,其余行ESD。结果85例病变均成功切除,其中EMR 16例,ESD 69例。81例（95．3％）整块切除,4例（4．7％）分次切除。80例（94．1％）完整切除,5例（5．9％）病灶残留,其中切缘残留2例,基底部残留3例。手术时间15～69 min,平均40 min。术后病理证实高级别上皮内瘤变34例,黏膜内癌4例,黏膜上皮层癌3例,黏膜固有层癌11例,黏膜肌层癌23例,黏膜下层癌10例。术中出血3例（3．5％）,用氩离子凝固（argon plasma coagulation,APC）、热活检钳电凝或金属止血夹夹闭处理后成功止血。术中穿孔3例（3．5％）,均为ESD治疗者,穿孔直径＜10 mm,均用金属夹成功夹闭;术后迟发型出血7例（8．2％）,口服肾上腺素盐水及静脉药物止血、抑酸等治疗后缓解,无迟发型大出血。追加外科手术8例（9．4％）,其中5例因病灶残留,2例因ESD术后病理结果为病变侵及黏膜下层,无病灶残留,但病理类型为低分化腺癌,1例36岁患者ESD术后病理为中分化腺癌。无死亡病例。结论 EMR、ESD在治疗早期胃癌及高级别上皮内瘤变中完整切除率高,安全性高。     

治疗胃固有肌层肿瘤中改良内镜下黏膜结扎剥离术临床分析

目的探讨改良内镜下肿瘤结扎剥离术(ESD—L)运用于胃固有肌层肿瘤切除术临床分析。方法对44例胃固有肌层肿瘤患者均行ESD—L术切除胃部肿瘤,观察并分析术中和术后相关情况,术后均随访观察治疗效果。结果 44例患者病变部位均完整切除,7例出现穿孔,及时行全层切除并金属夹止血,术后无其他并发症出现。44例均获完整随访观察,未见复发及严重并发症发生。结论改良内镜下黏膜结扎剥离术运用于胃固有肌层肿瘤的切除可以达到完整切除病变部位,剥离病灶,减少术中出血和创面,从而降低因直视下全层切除导致的手术风险,改善治疗效果,提高生活质量。     

内镜黏膜下剥离术治疗20例胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道间质瘤（GIST）的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声（EUS）诊断GIST的20例患者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离黏膜下层组织显露肌层GIST，一次性完整切除病变。结果共计20例来源于肌层的GIST，其中12例位于胃底，1例位于胃窦，3例位于胃体，4例位于直肠。病变直径0．5—3．2（平均1．6）cm。19例（95．0％）患者的病变全部完整剥离，1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留，后行外科手术扩大切除治疗。ESD手术时间60－150（平均87．5）min。全组未出现ESD术后出血。3例（15．0％）ESD治疗中发生穿孔，应用金属夹成功闭合裂孔，均未中转开腹手术修补。术后随访期2—12个月，19例病变完整剥离者未见肿瘤复发。结论ESD治疗小的、来源于肌层的GIST安全、有效，病变可以被完整切除并提供完整的病理学诊断资料。     

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??Endoscopic submucosal exavation for the treatment of gastric heterotopic pancreas ZHONG Yun-shi, SHI Qiang, YAO Li-qing, et al. Endoscopy Center??Zhongshan Hospital??Fudan University; Endoscopy Research Institute??Fudan University, Shanghai200032, China
Corresponding author??YAO Li-qing, E-mail:yao.liqing@zs-hospital.sh.cn
Abstract Objective To evaluate endoscopic submucosal exavation(ESE) in the treatment of heterotopic pancreas in stomach??Methods The clinical data of 60 cases of gastric heterotopic pancreas diagnosed by pathology between August 2007 and December 2010 in Endoscopy Center, Zhongshan Hospital of Fudan University were analyzed retrospectively??The cases were all treated with ESE, and the effects and safety were evaluated. Results Heterotopic pancreas were most commonly found in gastric antrum (51/60??85%) and greater gastric curvature (34/60, 56.7%). Twenty-three cases??38.3%??were found a hollow in the top. EUS found that 2 cases??3.3%??were originated from muscular layer of mucosa, 42 cases??70%??from submucosa layer, 16 cases??26.7%?? from muscle propria. En-bloc resection rate was 98.3%??59/60??. During ESE, arterial hemorrhage happened in 9 cases ??15%??, which could be controlled by electric coagulation forceps or metal clips. Pneumoperitoneum was found in 12 cases??20%??. There was no patient converted to surgery due to complications. During a median follow-up of 17 (4-44) months, no recurrence was found. Conclusion ESE is a method not only to get the exact pathologic diagnosis but also to meet with principle of the local resection for heterotopic pancreas. It is safe, effective and worthy of spreading.     

异位胰腺的临床特点及病理特征：附36 例报告

目的：探讨异位胰腺的临床特点、病理特征以及诊断方法。 方法：回顾近2年来收治的36例异位胰腺患者临床资料,分析其临床、病理特点及诊断方法。 结果：全组男19例,女17例,发病以30~49岁发病为多,以胃窦部为高发;36例均表现为反复上腹部不适,其中胃肠镜下诊断为异位胰腺7例,与病理诊断与的吻合率为19.4%。 结论：异位胰腺的发病原因与性别无明显关系,与年龄、浅表性胃炎及糜烂等炎性疾病有关,异位胰腺的确诊需要将临床特点与病理特点相结合。     

Adenocarcinoma Arising From Heterotopic Pancreas in the Duodenum

We present a rare case of adenocarcinoma arising from a heterotopic pancreas in the duodenum, and review the associated literature. A 62-year-old woman was admitted to our hospital, complaining of vomiting and epigastralgia. Imaging studies revealed advanced gastric cancer with a gastric outlet obstruction. Whipple''s operation and resection of the regional lymph node were performed because of a direct invasion to the pancreas. Histopathologic examination of the resected specimen demonstrated the malignant transformation of a hetrotopic pancreas in the duodenum. At the 12-month follow-up, there was no recurrence of symptoms. The prognosis of adenocarcinoma arising from a heterotopic pancreas is not known. Further accumulation of cases and investigation of this entity are necessary.     

Heterotopic pancreas in the stomach (type II according to Heinrich) - literature review and case report

Heterotopic pancreas is a rare congenital disorder characterized by the presence of normal pancreatic tissue located outside the pancreas. The most common locations include the duodenum, stomach, and jejunum. Most cases of heterotopic pancreas are asymptomatic. However, the development of clinical symptoms depends on the size, location and pathological changes similar to those observed in case of the normal pancreas. The Authors presented a case of multiple stomach heterotopic pancreatic lesions in an adult male patient. The atypical clinical presentation including non-specific endoscopic and CT images were responsible for the misdiagnosis before surgery. The patient underwent surgery. The tumor located in the posterior wall of the body of the stomach was excised by wedge resection. The postoperative course proved uneventful. Proper diagnosis was established on the basis of the histopathological examination of the resected tumor: heterotopic pancreas-multiple lesions, type II, according to Heinrich. The presented case report demonstrated that heterotopic pancreas should always be considered in the differential diagnosis of gastric tumors.     

Gastric Obstruction Due to Intramural Pseudocyst Associated with Heterotopic Pancreas

An unusual case of gastric outlet obstruction caused by a gastric intramural pseudocyst associated with heterotopic pancreas is illustrated. Heterotopic pancreas is defined as the presence of aberrant pancreatic tissue that is anatomically and vascularly distinct from the pancreas itself (Liu et al. Am Surg. 78:E141–3, 2012). Heterotopic pancreatic tissue has been reported in many locations along the gastrointestinal tract, identified most commonly in the stomach where it is usually an asymptomatic anatomic curiosity than a source of clinical concern. We encountered an unusual instance in which heterotopic pancreas in the distal stomach was associated with heterotopic pancreatitis and intramural pseudocyst formation that led to gastric obstruction.     

Heterotopic pancreas of the esophagus and stomach associated with pure esophageal atresia

Esophageal atresia with or without tracheoeosphageal fistula is a frequent congenital malformation that may be associated with other congenital anomalies. The combination of heterotopic pancreas of the esophagus and pure esophageal atresia, however, is rare. We treated a patient with esophageal atresia without tracheoesophageal fistula (type A) associated with heterotopic pancreas of the esophagus and stomach who developed a gastric perforation.     

异位胰腺误诊为胃肠间质瘤的临床分析

目的提高对异位胰腺与胃肠问质瘤的鉴别诊断水平。方法回顾性分析2007年1月至2013年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的14例术前诊断为胃肠间质瘤而术后病理证实为异位胰腺组织患者的临床资料及随访资料。结果本组病例男9例,女5例,年龄26,69岁。其中8例有上腹隐痛不适症状,2例为肠梗阻表现,4例为体检偶然发现。12例术前影像学检查及内镜检查均提示胃肠间质瘤。所有患者均行手术治疗,其中11例病变发生于胃,l例发生于十二指肠,2例发生于空肠;术后病理证实均为异位胰腺,其中10例以胰腺腺泡和胰腺导管混合存在为主要成分,同时含有平滑肌组织以及少量胃黏膜组织;3例以胰腺腺泡为主;1例以胰腺导管及平滑肌为主。随访时间为（26．5±5．1）月,均无复发和死亡者。结论异位胰腺缺乏特征性的临床表现和有效的术前辅助检查手段,易与胃肠间质瘤混淆。手术切除是治愈异位胰腺的唯一有效手段,而术后病理是鉴别两种疾病最可靠的诊断方法。     

异位胰腺的诊断和治疗(附27例报告)

目的　探讨异位胰腺的临床特点、诊断及治疗方法。方法　回顾性分析我院 1975～2 0 0 3年收治的异位胰腺 2 7例临床资料。结果　年龄在 13～ 6 7岁之间 ,平均年龄 37.4岁。有临床症状者 18例。 4例行胃镜下电凝切除 ;2 3例剖腹手术切除 ,其中 3例术前确诊。异位胰腺分布部位 :胃9例 ,十二指肠 3例 ,空回肠 14例 ,胆囊 1例。结论　异位胰腺无特异临床症状 ,术前确诊困难。对出现临床症状者 ,手术切除是首选治疗方法。     

肠系膜异位胰腺的临床特点和处理

目的 总结分析肠系膜异位胰腺的临床特点以提高诊治水平。方法 对2008年3月至2018年5月火箭军总医院肝胆外科收治的7例肠系膜异位胰腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4例有腹部不适症状,2例有胰腺炎症状,1例体检偶然发现。术前影像学检查仅2例CT提示“异位胰腺”,其余均考虑为小肠占位病变。全部病例均行腹腔镜手术治疗,术中探查发现肿块为长叶状,淡黄或灰白色,质地韧,有完整的包膜,长径3.5～8.5 cm,平均（5.0±2.5）cm。肿块位置：位于近端空肠Treitz韧带处3例,远端空肠系膜处2例,回肠系膜处2例。其中位于肠系膜间5例,肠系膜血管根部2例。2例与小肠肠壁部分相连接。手术时间1.5～3 h,平均（1.8±2.4）h。术后均未发生明显并发症,随访3～12个月,无复发及死亡。结论 肠系膜异位胰腺缺乏特征性的临床表现的和有效的检查手段,易与其他占位性病变混淆。手术治疗是安全有效的治疗手段,个体化制定治疗方案尤为重要。     

Aberrant pancreas: report of five cases

We herein report five cases of heterotopic pancreas localized on common bile duct, gastric antrum, duodenum (two cases including one with cystic dystrophy), and jejunum. The choledocal localization was revealed by jaundice. The duodenal localization with cystic, diagnosed by endoscopic ultrasound, was revealed by onsets of acute pancreatitis. All localizations were treated by resection: antrectomy, bowel resection, and pancreaticoduodenectomy. Postoperative course was uneventful. Review of the literature shows that, even in uncomplicated cases, resection is usually performed.