含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者超滤功能的影响

目的:观察含黄芪腹透液对高腹膜转运CAPD患者腹膜超滤功能的影响。方法:高腹膜转运CAPD患者34例,治疗组(含黄芪腹透液)与对照组(市售腹透液)各17例,观察治疗后透析超滤量(UF)、腹膜溶质转运性能(D/P Cr、D/P urea、MTAC urea、MTAC Cr)及葡萄糖吸收率的变化。结果:治疗组治疗后第1透析周期超滤量和24h总超滤量明显增加,治疗观察期高糖透析液使用量减少,葡萄糖吸收率有降低趋势,并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运,总有效率76.5%,优于对照组(P<0.05)。结论:腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量,对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。     

持续不卧床腹膜透析并发急性左心衰竭30例临床分析

目的:探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)并发急性左心衰竭的特点.方法:30例CAPD并发急性左心衰竭患者进行回顾性分析.结果:高血压、容量负荷过重是急性左心衰的主要原因,改为间歇性腹透(IPD)或临时改血液透析后,25例心衰竭得到纠正,5例死亡.结论:调整透析方案、增加超滤脱水是治疗CAPD并发急性左心衰的首选,抗心衰药物不作为常规方法.     

川芎嗪对不卧床连续性腹透的透析效能的影响

目的将川芎嗪注射液(Lignstrazin,Lig)加至腹膜透析液中,观察其对腹透效能影响。方法将10例不卧床连续性腹膜透析(CAPD)患分成两组,每组5例病人,各观察不同处理的10个透析周期．其中5例病人腹透液中加入Lig,每2升40mg,另一组5例病人使用单纯腹透液透析,观察两组病人腹透时肌酐(Scr)尿素氮(BUN)尿酸(UA)的清除率。结果川芎嗪能显提高腹膜对BUN、Scr、UA清除率和超滤量。     

腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

自动化腹膜透析救治尿毒症并发急性左心衰15例临床体会

目的 探讨自动化腹膜透析(APD)对于慢性肾衰行规律性腹膜透析患者合并急性左心衰的疗效.方法 对本院15例慢性肾衰行规律性腹膜透析患者并发急性左心衰进行自动化腹膜透析(APD)治疗进行回顾性分析;患者入院后将腹膜透析方式由CAPD改为APD治疗,方式为NIPD,观察APD治疗前后患者呼吸困难、紫绀程度、肺部啰音等左心衰症状及水肿、体重和腹透液超滤量的变化,同时监测左室射血分数(LVEF)、收缩压等心功能指标.结果 15例患者经APD治疗后,平均疗程52.20±10.69h,平均腹透液超滤量为5526.67 +682.92ml,急性左心衰3例治愈,11例好转,1例无效者改行血液透析,治疗后较治疗前左室射血分数增加,收缩压下降.结论 使用自动化腹膜透析加强超滤脱水,对于因容量负荷过重并发急性左心衰的慢性肾衰规律性腹膜透析患者治疗有效.     

腹膜透析超滤衰竭的诊治策略

超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症,是导致腹膜透析失败的重要原因之一。超滤衰竭定义为4.25%葡萄糖透析液留腹4 h后超滤量<400 ml。超滤衰竭根据病理生理机制分为4种类型：Ⅰ型超滤衰竭由于有效腹膜表面积增加导致,Ⅱ型超滤衰竭由于葡萄糖渗透转导作用下降导致,Ⅲ型超滤衰竭由于腹膜有效表面积减少导致,Ⅳ型超滤衰竭由于通过腹腔淋巴系统或局部组织间隙吸收大量水分导致。避免过度使用高浓度葡萄糖透析液、有效防治腹膜透析相关腹膜炎、保护残肾功能、选用生物相容性好的透析液、使用改善腹膜损伤和纤维化药物等是防治超滤衰竭的有益方法。     

腹膜透析对碱性成纤维生长因子在大鼠腹膜表达的影响

腹膜超滤衰竭(UFF)是长期腹膜透析(PD)的主要并发症,而UFF患者腹膜组织病理检查显示新生血管明显增多.碱性成纤维生长因子(bFGF)是目前公认的促血管生成因子,在腹膜间皮细胞呈结构件表达.在CAPD患者腹透液中也可榆测到bFGF[1].因此,本研究探讨bFGF在腹膜组织新牛血管形成中可能的作用及机制.     

腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响

目的探讨腹膜溶质转运特性对腹膜透析患者营养指标的影响.方法按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将68例稳定的连续性不卧床性腹膜透析(CAPD)患者分为高转运组(37例)和低转运组(31例).检测患者血浆和腹透透出液中的总蛋白、白蛋白及氨基酸量,同步计算蛋白质摄入量(DPI)和蛋白质分解率(nPCR).比较两组营养状态及进行相关因素分析.结果两组的残余肾功能、CAPD治疗时间、每日透析液剂量、超滤量、葡萄糖吸收量、血糖、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和尿素清除指数(Kt/V)比较,差异无显著性意义(均P>0.05).高转运组每日经腹透透出液丢失的总蛋白质和多种氨基酸量显著高于低转运组(均P<0.05);各项营养指标均低于低转运组;两组体重及血清白蛋白比较,差异有显著性意义(均P<0.05).每日经腹透液丢失的Alb量和TAA与D/P4Scr呈正相关关系(均P<0.05).结论腹膜透析高转运患者营养指标较低转运者差,应加强对高转运患者的营养护理和指导;每日透析液量及超滤量能达到TCcr与DPI平衡即可,不宜盲目增加腹透液的剂量、浓度和存留时间,导致过度透析,引起蛋白质和氨基酸经腹透液大量丢失及吸收大量的葡萄糖,加重患者蛋白质缺乏性营养不良.     

复方氨基酸在IPD中的超滤价值

对6例腹透病人观察了用含1.5%与4.25%葡萄糖的乳酸盐腹透液1000ml加9.12%复方氨基酸125ml作IPD治疗的超滤价值。结果表明:常用腹透液中加一定量的复方氨基酸的超滤量较不加复方氨基酸显著增多(P<0.01).含4.25%葡萄糖乳酸盐腹透液1000ml加9.12%复方氨基酸125ml留腹1小时的平均超滤量最大,用等量1.5%葡萄糖乳酸盐腹透液加复方氨基酸留腹半小时可取得含该浓度葡萄糖腹透液的最大平均超滤量。     

活性氧簇与高糖腹透液所致腹膜纤维化

持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）是治疗终末期肾病的主要替代治疗方法之一,腹膜透析治疗过程中,腹膜组织长期暴露于非生理性腹透液中,腹膜结构及功能发生一系列改变,最终导致腹膜纤维化和超滤失败。腹膜间皮细胞（HPMC）是构成腹膜最主要的细胞群体,它在保持腹膜结构的完整性和功能的有效性中起重要作用,腹膜表层间皮细胞持续暴露于非生理性透析液可引起腹膜间皮细胞慢性损伤。葡萄糖是一种廉价的有效的渗透剂,已被长期使用。腹膜纤维化的发生机制有多方面原因,大量研究证实,非生理性腹透液,特别是腹透液中高浓度葡萄糖的长期应用是导致腹膜纤维化的重要原因。高糖腹透液所致腹膜纤维化的可能机制包括：腹膜间皮细胞损伤、细胞外基质沉积、腹膜上皮间质转化等,但是具体机制尚未阐明。近年来,活性氧簇在其机制中的作用受到关注。     

腹膜超滤衰竭机制新进展

腹膜透析（腹透）是终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease,ESRD）患者替代治疗的主要方法之一,目前在全球的透析患者中,约有15％采用腹透。腹透通过腹膜清除溶质和多余的水分来达到治疗的目的。随着腹透治疗时间的延长,腹膜的结构和转运功能会出现显著的变化,最终引起腹膜超滤衰竭导致腹透治疗失败。因而研究腹膜超滤衰竭的机制并进而寻找预防其发生的干预措施一直是近年来透析学界的重点和热点。     

中心静脉闭塞患者建立长期血液透析通路一例

正患者,女,49岁,2017年3月14因"终末期肾病腹膜透析3个月,呼吸困难半月"入住武汉大学人民医院肾内科。患者3个月前因血液透析长期置管流量差改为腹膜透析,起初行1. 5%腹透液2 000 m L,每日4次,留腹4 h,每次超滤约800 m L。随后超滤量逐渐减少,在当地医院改为2. 5%腹透     

封闭负压引流治疗腹膜透析隧道脓肿并腹膜炎1例

<正>病例患者,男,51岁。因"维持性腹透9年余,腹部隧道疼痛流脓2月"于2016年5月25日入院。腹膜透析9年余,原发病为慢性肾炎,伴肾性高血压,既往透析处方为1.5%低钙透析液6 L/d,CAPD,腹透超滤基本平超,残肾尿量大于1 000 ml/d,近期伴浮肿,无腹膜炎病史。2月前发现腹透管隧道上方包块,     

持续不卧床性腹膜透析并发鲍曼不动杆菌腹膜炎二例

持续不卧床性腹膜透析(CAPD)患者并发鲍曼不动杆菌感染并不多见.最近,本院收治2例,报告如下. 例1 男性,28岁,2008年11月进行CAPD治疗,于2009年6月发现腹透淮浑浊入院.     

腹膜透析患者腹膜炎伴腹透液过敏1例

<正>病例患者,女,54岁,因"维持性腹透1个半月,腹透液浑浊2 d"于2014年8月23日入院。患者2月前在我院确诊为"慢性肾脏病(CKD)5期、肾性高血压、肾性贫血、药物过敏",于2014年6月28日在我科行腹膜透析导管置入术,于2014年7月3日开始行1.5%低钙腹透液4 L持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗,同时予益比奥针、开同片等对症治疗。患者开始     

肾脏的替代治疗进展

一、腹膜透析近年来,由于腹膜透析置入永久性Tenckhoff透析管和腹膜透析机的应用,重新使腹膜透析成为治疗末期肾功能衰竭的一种有效可靠的方法,而引起人们的重视,腹透已扩展到门诊和家庭。1976年Popovich等人介绍连续性非卧床腹膜透析(简称CAPD)技术,每周7天,每天24小时内分别腹腔内灌入透析液5次(白天4次,每次4小时,夜间1次,8小时),每次2升,每次灌入透析液后拨去透析液瓶,Tenckhoff管用无菌帽盖住,病人可自由参加日常活动。每周CAPD对大分子的清除率大约是     

急性肾衰的血液净化

急性肾功衰竭时进行血液净化(purification)的主要目的有4:1)去除可能引起尿毒症的有毒物质;2)排出钾,治疗或预防高钾血;3)输入碳酸氢盐,控制代谢性酸中毒;4)排除体内多余的水和钠。现有净化血液的主要手段有:1.间歇性腹膜透析(IPD),2。持续性非卧床腹膜透析(CAPD),3.血液透析(HD),4.间歇性血滤(IF)。最近又发展起了一种连续动静脉血滤,所有这些方法用在急性肾衰时都有其优缺点(见附表) 在这些方法中,排出血液溶质的主要机理是透析和滤过。透析是指溶质分子从血液穿过一种半透膜扩散到透析液中去。溶质分子沿着浓度梯度方向作净移动。为维持这一梯度,避免溶质清除率的下降,必须不断地更换透析液。血滤则是依赖水力学诱导产生血的超滤下的大量流动体带走溶质。血滤不需要透析液,也不依靠弥散过程。它废弃了超滤,而是在超滤     

腹膜炎对CAPD患者腹膜小分子物质转运与超滤功能的影响

目的观察了腹透时间、腹膜炎对连续非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运与超滤功能的影响.方法观察对象为1998年～2001年在我透析中心行CAPD患者101例,其中发生腹膜炎者12例,为观察组;无腹膜炎发作史者89例,为对照组.于开始腹透后第1、6、12、18、24月分别进行腹膜平衡实验(PET),用于评价腹膜的小分子溶质转运(D/Pcreat)及超滤能力(UF).结果在无腹膜炎发作史的89例患者中,其D/Pcreat比值随腹透的进行而逐渐缓慢上升,至12个月时达到最大值(0.65±0.05),与透析第1个月相比无显著性差异(0.61±0.06,P=0.065);在伴有腹膜炎发作史者,其D/Pcreat比值上升幅度较大,并于腹透的第12个月也达到高峰值(0.74±0.056),与对照组相比有显著性差异(P＜0.05);在开始CAPD后,所有患者超滤量(UF)随透析时间延长,呈快速下降过程,特别是在伴有腹膜炎发作史的患者更为明显.无腹膜炎发作史的患者于透析第18个月达到最低水平(351±48 ml),与透析第1个月相比有显著性差异(382±42 ml,P＜0.05),而伴有腹膜炎发作史的患者则于开始透析后的第12个月达最低水平(326±57 ml),两组的差别具有统计学意义(P＜0.05).经线性回归分析,累积腹膜炎发作时间与腹膜肌酐转运水平(D/Pcreat)呈明显正相关(r=0.83),与腹膜超滤量(UF)呈负相关(r=-0.75).结论以糖为基质的常规CAPD对腹膜转运功能与超滤功能具有一定的负面影响,而腹膜炎则明显加剧或恶化常规CAPD对腹膜功能的负面作用.因此,进一步提高CAPD技术与方法,降低腹膜炎发生率仍是肾科工作者所面临的主要问题之一.     

急性腹透相关性腹膜炎患者超滤和溶质转运的变化

目的：研究持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生急性腹透相关性腹膜炎时腹膜超滤功能、腹膜对小分子物质转运的变化，以及急性腹膜炎对患者血清白蛋白的影响。方法：对2006年1月～2008年3月期间因腹透相关性腹膜炎住院的22例CAPD患者（男12例，女10例）进行研究，收集腹膜炎发生后第1、3、6、9、12天的血和腹透液标本，分别检测血和腹透液常规及肌酐、糖、白蛋白、Na^＋、K^＋。同时记录每天腹透超滤量，并查看患者腹膜炎发生前最后一次的腹膜平衡试验（PET）结果和腹膜炎发生前2周每日超滤量并计算其均值，分别作为腹膜炎发生后腹膜对肌酐转运及腹膜超滤情况的基线对照组。腹膜溶质转运的计算通过同一时间点该溶质腹透液与血浆的比值（D／P）测得。结果：与腹膜炎发生前腹透超滤量相比，腹膜炎发生后第1、3天超滤量明显减少，呈负超滤（P〈0．01）；腹膜炎发生后各时间点肌酐D／P值均较腹膜炎发生前肌酐D／P值明显升高（P〈0．05）；腹膜炎发生后第3、6、9、12天血清白蛋白水平明显低于腹膜炎发生第1天（P〈0．05）。结论：CAPD合并急性腹膜炎时腹膜超滤功能降低，尤以腹膜炎早期更明显；急性腹膜炎导致腹膜对肌酐的转运增加及患者的血清白蛋白水平降低。     

腹腔内应用低分子肝素可以提高腹膜透析患者的透析效能

目的:研究腹腔内使用低分子肝素(LMWH)对腹膜透析患者透析效能及安全性的影响。方法:将43例患者随机分为两组,试验组21例,对照组22例。试验组每天往腹透液中加入4 000 U LMWH,对照组每天往腹透液中加入等量的生理盐水,治疗持续30 d。治疗结束后,所有患者随访观察1年。结果:与对照组相比,试验组的4 h D/Pcr、4 h D/Purea和4 h D/Palb明显降低;净超滤量(n UF)明显升高;血液中CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的浓度均显著降低;血液中IL-4的浓度显著升高;腹透液CA125浓度显著升高。两组的凝血功能、出血相关并发症和腹透感染的发生率均差异无统计学意义(P0.05)。结论:LMWH可以通过抑制腹腔慢性炎症、腹膜纤维化和保护腹膜间皮细胞,降低腹膜对小分子溶质的通透性,改善腹膜的超滤功能,并减少腹腔蛋白质的丢失。