进展性IgA肾病患者血清IL-18水平及来氟米特对其的影响

目的：观察进展性IgAN患者的血清白细胞介素-18（IL-18）水平,及来氟米特（LEF）治疗前后对其的影响。方法：将进展性IgAN患者随机分为来氟米特（LEF）组和激素组,使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其治疗前后的血清IL-18水平。结果：共36例患者完成为期12个月的随访,来氟米特联合激素治疗后可使蛋白尿水平显著降低,肾功能维持稳定。患者治疗前血清IL-18水平较对照组显著升高[（360.3±25.2）vs（51.2±8.9）ng/L,P〈0.01],治疗显效者其水平显著降低。Logistic回归显示治疗前血清IL-18水平是预测进展性IgAN患者疗效的独立危险因素（β=-0.582,P=0.001）。结论：来氟米特可作为进展性IgA肾病的有效治疗方案,治疗前IL-18可能成为IgAN发病预测、疗效预判的一个无创指标。     

从临床研究新结果再认识红细胞刺激药物治疗肾性贫血

红细胞刺激药物(ESAs)的应用显著改善了终末期肾衰竭患者的贫血及预后。然而,血红蛋白水平并不是越高越好。迄今为止,贫血治疗的靶目标应多少才能使患者达到最佳预后并不明确。本文通过对不同血红蛋白与预后关系的相关研究,尤其是近期发表的在慢性肾脏疾病不同阶段患者中进行的大规模随机对照研究进行复习,从临床研究新结果认识纠正贫血目标值的变迁、红细胞刺激药物剂量和敏感性与预后的关系,并阐述目前对贫血纠正理念上的改变。     

影响腹膜透析患者长期生存的因素分析

腹膜透析（PD）是终末期肾衰竭患者的有效治疗方式之一，具有居家透析、操作相对简单、不依靠机器、肝炎发生率低、对残余肾功能（RRF）保护好等众多优势，但PD患者的长期生存率仍较低。USRDS显示，PD患者的5年生存率仅29％～33％，与血液透析（HD）相似（32%～34％），远远低于肾移植（68％～73％）；加拿大器官替代治疗登记资料（CORR）显示，PD患者的5年生存率虽高于HD（37．7％），但仅为47．7%。     

血管生成素2与腹膜透析时腹膜血管新生的关系

Objective To investigate the association between angiopoietin-2 (Angpt-2) and peritoneal angiogenesis in a uremic peritoneal dialysis (PD) rat model. Methods Uremic (subtotal nephrectomy) rats were established and divided into non-PD, 10 d-PD, 28 d-PD and 56 d-PD groups. Standard PD solution was applied in the study. Rats undergone sham operation without PD were used as control group. Vessel density of the peritoneum was detected and quantified with anti-CD31 immunohistochemical staining. Expressive levels of Angpt-2 and vascular endothelial growth factor (VEGF) were examined in the peritoneum by real-time PCR and Western blotting. Results The non-PD group was characterized by increased vessel density in the peritoneum compared with that of the control group [(5±3)/HP vs (1±1)/HP]. Progressive angiogenesis was found in 10 d-PD, 28 d-PD and 56 d-PD groups [(10±5)/HP, (17±5)/HP, (19±4)/HP]. Furthermore, expressive levels of Angpt-2 and VEGF increased significantly in the non-PD group compared with the control (P<0.01), and such expressions were significantly higher in the PD groups as compared to non-PD group (P<0.01), but no difference was found among the PD groups. Both VEGF and Angpt-2 levels were positively correlated with vessel density(r=0.7756, P<0.01; r=0.5223, P<0.05). Conclusions Uremia and PD promote peritoneal angiogenesis in rats. Increased expression level of Angpt-2 in peritoneum is positively correlated with peritoneal angiogenesis. Angpt-2 may be a new therapeutic target of peritoneal angiogenesis.     

高糖和甲基乙二醛对血管周细胞增殖及Ang-1表达的影响

目的 研究高糖和葡萄糖降解产物甲基乙二醛(MGO)对血管周细胞增殖及血管生成素-1(Ang-1)表达的影响.方法 选用体外培养的第3代人脑血管周细胞作为实验细胞,在细胞培养液中分别加入1.5%、2.5%和4.25%葡萄糖(设立相应浓度的甘露醇对照组)及400μmol/L和800μmol/L MGO进行分组干预,以不含血清DMEM培养的细胞作为正常对照组.于处理后12、24、48和72 h,应用MTT法检测细胞增殖(D490 nm).于处理后6h和12h,Real-time PCR法检测细胞Ang-1 mRNA表达;ELISA法检测细胞培养上清中Ang-1蛋白表达.结果 4.25%葡萄糖组和甘露醇对照组、800μmol/L MGO组各时间点D490 nm均明显低于正常对照组(P<0.05).除1.5%葡萄糖和甘露醇对照组外,其余各干预组Ang-1 mRNA表达均显著低于正常对照组(P<0.05).各干预组相应时间点Ang-1蛋白表达均低于正常对照组;干预后6h均低于干预后12h;葡萄糖各浓度组均低于甘露醇对照组;800μmol/L MGO组低于400μmol/L MGO组;4.25%葡萄糖组低于1.5%和2.5%葡萄糖组;以上各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高糖和MGO以浓度依赖方式抑制体外培养的血管周细胞增殖,并下调Ang-1表达.     

腹膜转运特性明显影响艾考糊精腹透液的超滤量

目的 观察不同腹膜转运特性的患者使用7.5%艾考糊精腹透液长时间留腹后的超滤量。 方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲和平行对照临床研究的亚组分析。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者根据腹透液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）和Twardoski的评判标准,分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运4组。患者分别使用7.5%艾考糊精透析液或2.5%葡萄糖 Dianeal?誖 PD-2、PD-4透析液,疗程4周。比较各组超滤量。 结果 共201例CAPD患者入选,其中艾考糊精组98例,葡萄糖组103例;男96例,女105例;年龄（56.1±13.7）岁（18～81岁）。198例进行了腹膜平衡试验,其中高转运患者24例（12.1%）,高平均转运72例（36.2%）,低平均转运81例（40.7%）,低转运21例（11.0%）。治疗第4周,高转运、高平均转运和低平均转运患者中,艾考糊精组超滤量显著升高,无论与基线值还是与葡萄糖组比较,差异都有统计学意义;而低转运患者中,艾考糊精组超滤量高于葡萄糖组,但差异无统计学意义。相关分析显示,艾考糊精腹透液产生的超滤量与D/Pcr呈正相关（R2 = 0.1681,P < 0.01）,而葡萄糖透析液产生的超滤量与D/Pcr呈负相关（R2 = 0.0949,P < 0.01）。 结论 7.5%艾考糊精腹透液可显著改善CAPD患者的超滤量和腹膜肌酐清除率,尤其在腹膜高转运、高平均转运和低平均转运患者,其作用显著优于葡萄糖腹透液。     

排石方治疗泌尿系结石61例

笔者偶获得中医研究院主编1978年出版的《岳美中医案集》一书，岳老许多宝贵的经验，一直指导着临床用药，令我得益非浅。如在治疗泌尿系结石方面，按照岳老组方用药原则，自拟了排石方，从1990年12月起至今，共治疗泌尿系结石61例，取得了满意的疗效。现报告如下：     

腹膜透析患者血脂联素与动脉粥样硬化性疾病的关系

目的 探讨血脂联素(ADPN)与尿毒症腹膜透析(腹透)患者炎症及动脉粥样硬化 的关系。方法 采用酶联免疫复合物法测定正常对照组与59例规律性腹透患者血清ADPN水 平,并对这些腹透患者进行为期(10．0±1．7)月的随访。分析血清ADPN水平与血脂、炎症指标、 颈动脉内膜厚度、颈动脉斑块、既往心血管病(CVD)史和心血管预后的关系。结果 与正常对照 组相比,腹透组患者的血清ADPN水平显著升高[(13．09±7．54)μg／ml比(6．65±4．33)μg／ml,P= 0．001]。腹透患者血清ADPN与年龄、体重指数(BMI)、甘油三酯、C-反应蛋白(CRP)水平呈负相 关;与高密度脂蛋白(HDL)呈正相关。血清ADPN水平在有颈动脉斑块及动脉粥样硬化性心血 管疾病病史的腹透患者中较低。在随访期内有CVD事件发生组血清ADPN水平与无CVD事件 发生组相比显著降低。结论 血清ADPN水平与脂代谢异常、炎症和动脉粥样硬化性疾病有关, 血清ADPN较高的患者发生CVD事件的危险性较低。在腹透患者中,ADPN可能具有心血管的 保护作用。     

益气养阴活血和络法治疗糖尿病肾病40例

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病 (DM )常见的微血管合并症之一 ,其中 30 %左右糖尿病发展为糖尿病肾病 ,为糖尿病的重要死亡原因。DN一旦出现临床蛋白尿 ,往往不可逆地进行性发展至终末期肾衰竭。虽然DN目前尚无特殊的治疗方法 ,但及时有效的治疗 ,可延缓早期DN的进展。我们从2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用益气养阴、活血和络法治疗糖尿病肾病 4 0例 ,取得良好效果 ,报告如下。资料与方法1　临床资料　全部病例均系我院住院及门诊病人。4 0例中 ,男 2 3例 ,女 17例 ;年龄 38岁～ 6 9岁 ,平均 (5 1.6±5 .6 )岁 ;病程 4个月～ 17年 ,平…     

如何解决腹膜透析患者的容量超荷问题

超滤失败（uhrafihration failure）一般是指超滤衰竭或失超滤。随着腹腹透析（PD）龄的延长，超滤失败的发生率逐渐增加。研究显示，4年以上PD的患者中，超滤失败的发生率高达36％。超滤失败不仅是导致PD失败的主要原因之一，而且由于无法及时清除体内的水份而处于容量负荷过多状态，高血压和心血管疾病的发生率增加并进而增加死亡率。因此，如何正确认识和积极防治超滤失败非常重要。