腰椎管狭窄症的微创手术治疗

腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见疾病。对该疾病的认识最早可追溯到1803年，Pofla首先发现椎管内容物受挤压的原因是椎管径变窄，1954年荷兰外科医生Verbiest系统地介绍了椎管狭窄症，而腰椎管狭窄症的手术减压则可追溯到1882年Lane为缓解马尾综合征而施行的椎板切除术。此后，全椎板切除术或半椎板切除术逐渐成为腰椎管狭窄症的主流手术方法，但由于脊柱后部结构对于维持脊柱的稳定性有着重要的作用，全椎板切除术对脊柱后部结构的破坏易导致医源性的腰椎不稳，Johnsson等报道在不使用内固定的情况下，腰椎管狭窄症患者行全椎板切除术后腰椎滑脱的发生率为20％，腰椎退变滑脱伴腰椎管狭窄术后滑脱加重者高达65％。     

椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的长期随访观察

目的：分析椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的远期效果及影响疗效的因素，方法：随访10年以上行椎板切除术的病人102例，应用JOA评分标准计算术后改善率，对术前下肢痛时间，年龄，是否合并间盘突出，椎板切除个数，术前JOA评分，患者职业等进行多元相关分析，结果：术后10年优良率73．52％，改善率与术前腰腿痛持续时间及是否合并椎间盘突出有显著性相关，年龄，椎板切除个数，术前JOA评分，患者职业等与率无明显的相关关系。结论：椎板切除治疗腰椎管狭窄症是一种可靠的手术方式，只要掌握好手术适应证，大部分病人可以得到较好的远期效果。     

有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症

采用有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症６８例，经术后平均２７个月的随访，优良率９４．１％。文中将退行性腰椎管狭窄症分为中央性腰椎管狭窄，侧隐窝狭窄，混合性狭窄。分别采用中央开窗、潜行扩大减压，一侧或双侧扩大开窗、侧隐窝扩大，蝶形扩大减压术。作者还对有限性椎板切除术的理论依据及减压范围进行了讨论。     

有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症

采用有限性椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄症68例,经术后平均27个月的随访,优良率94.1%.文中将退行性腰椎管狭窄症分为中央性腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄,混合性狭窄.分别采用中央开窗、潜行扩大减压,一侧或双侧扩大开窗、侧隐窝扩大,蝶形扩大减压术.作者还对有限性椎板切除术的理论依据及减压范围进行了讨论.     

全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症

目的 了解全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症的远期效果。方法 对156例腰椎管狭窄症施行全椎板切除,突出髓核除,神经根管扩大,椎管减压。结果 对资料完整89例获得2～6年随访分析,平均随访3年8个月,优良78例,可8例,差3例。结论 全椎板切除术治疗腰椎管狭窄症3年疗效最佳,优良率87．6％。     

自制限深骨刀行腰椎板后移悬吊椎管成形术临床探讨

目的：评价65例腰椎管狭窄合并椎间盘脱出者行椎板全切后移悬吊椎管成形术。方法：采用自制限深骨刀切开狭窄部椎板，摘除椎问盘，解除神经压迫，椎板后移悬吊，手术前后症状体征、X线平片、CT检查进行比较。结果：随访1～3年，优61例，良3例，可1例，优良率98．5％；X线及CT显示椎管前后径平均增加3．2毫米，容积平均增加18．6％。结论：该术式显露充分，手术彻底，限深骨刀有效阻止硬膜神经损伤，椎管容积增大，脊柱后部结构重建，腰椎稳定，瘢痕粘连少，为腰椎管狭窄合并椎间盘脱出者更适宜的手术方法之一。     

棘突椎板截骨回植在腰椎手术中的应用

目的：探讨腰椎后路手术中棘突椎板截骨回植的方法及疗效。方法：回顾性分析我院骨科自2000年11月至2004年7月收治的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症患者中123例接受了腰椎棘突椎板截骨回植术患者的临床资料及治疗效果。结果：107例获得2个月～3年8个月随访（平均16．5个月），复查CT示回植骨块完全愈合，椎管得到扩大，骨愈合率达100％。无腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄等并发症发生。结论：腰椎后路手术中，将截下的棘突椎板以不同方式回植，重建腰椎后部结构的完整性及稳定性，可以防止术后腰椎不稳及医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。     

保留棘突腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨保留后柱结构,有限椎板切除,腰椎管扩大术治疗腰椎管及中央椎间盘突出症的可行性。方法：在1500例腰椎间盘突出症及椎管狭窄症的手术治疗中,采用保留棘突腰椎板部分切除腰椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症及中央型腰椎间盘症56例。结果：经2－10年临床随访,临床效果满意,未发现继发性腰椎滑脱发生。结论：保留后柱结构,有限椎板切除腰椎管扩大,治疗腰椎管狭窄中及中央型腰椎间盘突出症,方法简单,易于操作,可降低手术并发症,提高手术疗效。值得临床推广应用。     

椎板间撑开椎管潜行扩大减压治疗腰椎侧隐窝狭窄三联症

目的 :探讨椎板间撑开腰椎管潜行扩大减压的手术方法。方法 :对 79例腰椎管狭窄三联症行椎板间撑开突出椎间盘髓核摘除、椎管潜行扩大减压。结果 :依据临床症状 ,随访 6个月～ 4年 ,疗效 :优 68例 (93 75 % ) ,良 4例 (5 47% ) ,差 1例 (0 78% )。结论 :椎板间撑开潜行扩大椎管、摘除突出椎间盘髓核治疗腰椎侧隐窝狭窄三联症 ,操作简便 ,疗效好 ,并发症少 ,能最大限度的保持脊柱的稳定性。     

蝶形椎板间开窗术治疗腰椎管狭窄症

目的：观察蝶形椎板问开窗术治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法：采用蝶形椎板问开宙术治疗40例腰椎管狭窄症。减压范围包括椎板问黄韧带及其所附着的上一椎板下1／2、棘突基底部下l／2骨质和下一椎板的外上缘包括小关节突内侧1／3。结果：随访18个月一5年，平均2年4个月。根据评分标准，优28例，良9例。结论：蝶形椎板间开窗术在保持腰椎稳定性的基础上最大限度地切除了腰椎管壁致狭窄病变组织，疗效满意。     

腰椎椎板回植成形棘上棘间韧带重建术

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见原因。常用手术方法有全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗减压术。椎板切除术后 ,硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成是造成术后疗效欠佳、再发性下腰痛、坐骨神经痛 ,甚至手术失败的重要原因。为了既对椎管彻底减压又不破坏脊柱的完整性 ,防止新的压迫形成 ,作者从 1994年 6月～ 1997年 6月对 31例腰椎管狭窄症患者施行了椎板后移回植成形棘上棘间韧带重建术 ,从而保持了脊柱的完整性 ,避免了“椎板切除膜”的形成。经 2～ 5年的随访 ,手术改善率为87 5%。现总结介绍如下。1　手术适应证该术式适用于 :( 1)发育…     

保留棘突的全椎板切除治疗腰椎管狭窄症28例体会

腰椎管狭窄是中老年腰腿痛的常见病因，经保守治疗无效后多需手术治疗。手术关键是彻底的椎管减压，同时尽量减少对脊柱稳定性的破坏。我们对传统的全椎板切除术进行了改进，即保留棘突等后柱结构，用以治疗多节段中央型腰椎管狭窄症，于1992—2001年共治疗此症28例，临床疗效满意。     

开窗减压手术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的探索一种无需重建稳定性的减压手术治疗腰椎管狭窄症。方法共152例腰椎管狭窄症患者,随机序贯分为2组,A组行改良开窗减压手术,B组行传统全椎板减压手术,评价术前与术后的腰痛、下肢放射痛、行走耐受性和神经系统功能恢复。结果A组病例总的疗效优为89％,良为11％;B组病例总的疗效优为63％,良为30％,差为7％。结论改良开窗手术对于退变性腰椎管狭窄症,即使合并轻度的先天性腰椎管狭窄,其减压的效果也是足够充分有效的,且术后长期效果满意,并发症少,医疗费用低,可以作为治疗无术前腰椎失稳的退变性腰椎管狭窄症（可合并轻度先天性腰椎管狭窄）的标准手术,在临床上推广。     

腰椎管侧隐窝狭窄症：附53例报告

５３例经手术证实的腰椎管侧隐窝狭窄症。孤立型仅占３０．２％，余病例或合并椎间盘突出，或／和合并主椎管狭窄。４５例行全椎板切除，６例行半椎板切除，２例行扩大开窗手术。术后４９例经半年～５年随访，优良率９１．８％。本文总结了临床特点。提出确诊需靠ＣＴ椎管扫描。讨论了手术方式的选择原则，避免遗漏病变。     

全椎板切除术与腰椎不稳：附202例报告

作者通过对临床２０２例全椎板切除术后１～１０年的随访观察，再出现腰痛或（和）坐骨神经痛的发生率为７％（１５／２０２），术后腰椎滑脱或原油脱加重的发生率为１．４％（３／２０２）。对于全椎板切除术，作者认为术前须全面准确地判断腰椎的稳定程度，严格掌握手术适应证以及在手术中尽可能地保留腰椎小关节和棘上韧带，全椎板切除术仍是一种既可达到充分减压，又可尽量保留脊柱稳定性的治疗方法，对术前已有腰椎不稳因素的患     

椎板切除术或椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的 :比较治疗腰椎管狭窄症的手术方法 ,并介绍椎板棘突复合体翻转 90°回植椎管成形术的临床应用。方法 :对我院 1995年 6月～ 1998年 6月资料完整并获得随访的 6 8例腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析 ,其中 35例患者行椎板切除术 ,33例患者行椎板棘突复合体回植椎管成形术 ,分别于术后 1年及 5年进行JOA疗效评分和影像学观察。结果 :术后 1年疗效优良率椎板切除组为 91.4%,椎管成形组为 94%,两组疗效优良率无显著性差异。术后 5年疗效优良率 ,椎板切除组为 6 8.6 %,椎管成形组为 90 .9%。术后 5年椎板切除组疗效下降显著 ,椎管成形组疗效下降不显著。且两组疗效优良率有显著性差异。术后 1年所有患者X线检查未显示有腰椎不稳 ,术后 5年X线显示7名患者有腰椎不稳或Ⅰ度腰椎滑脱 ,均在椎板切除组。结论 :椎板切除术和椎管成形术治疗椎管狭窄症 ,近期疗效均满意 ,远期疗效椎管成形组明显优于椎板切除组 ,且腰椎不稳或腰椎滑脱的发生率明显较椎板切除组低。     

椎板部分切除和椎管扩大治疗腰椎管狭窄症

作者采用椎板部分切除、黄韧带切除和椎管扩大术治疗３８例腰椎椎管狭窄症。本法根据腰椎管狭窄症的病变特点，施行病变节段有限外科手术，直接切除导致狭窄的病理因素，既可获得减压作用又能保持腰椎的稳定。平均随访１４个月，优良率为８９．５％（３４／３８）。     

多孔开窗治疗腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症疗效分析

多孔开窗治疗腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症疗效分析陈庄洪唐运章蔡贤华邵振海黄继锋腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症是引起腰腿痛常见原因，常用的手术方法有全椎板、半椎板与椎板间开窗减压髓核摘除术。九十年代以来，我院手术治疗腰椎管狭窄并发腰椎间盘突出症１６８例...     

双侧开窗椎管内侧壁切除减压治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症手术治疗目前尚无统一术式,全椎板切除术后腰椎不稳,单纯开窗半椎板切除仍存在一定的局限性。为避免术后腰椎不稳又达术中减压充分,自1998～2004年8月,在半椎板切除对侧扩大开窗减压基础上演化为双侧开窗椎管内侧壁切除,共收治40例,取得良好疗效。报告如下。     

椎板再生对腰椎管狭窄症远期疗效的影响

椎板再生对腰椎管狭窄症远期疗效的影响左金良宗立本徐军郑德贵周华江段德臣张佐伦＊影响腰椎管狭窄症远期手术疗效的因素日益受到重视，包括患者年龄、病变类型及程度、减压方式、腰椎稳定性、是否植骨融合或应用内固定等，但对术后椎板再生这一现象及其影响的报告较少。...