丹参多酚酸对全髓关节置换术后血流动力学参数的影响

目的:观察丹参多酚酸对全髓关节置换术前后无创血流动力学参数的影响。方法:选取2016年3月1日至2017年2月1日福州总医院九五临床部骨科住院部就诊的符合全髋关节置换术患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组常规全髋关节置换术操作,观察组基于对照组基础上施予丹参多酚酸注射液。在颈内静脉穿刺放置动脉漂浮导管,连接多功能监护仪和无创血流动力学监测仪对患者血气参数、血压和血流动力学进行记录和监测,同时监测患者治疗前后血液流变学参数。结果:1)2组术中血气血压参数具有可比性(P0.05)。2)术后2组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血浆黏度均降低(P0.05),且观察组各指标均低于对照组(P0.05)。3)2组术后无创血流动力学最大峰值流速、舒张末流速、血管搏动指数、血管阻力指数均升高(P0.05),且观察组各指标均优于对照组(P0.05)。结论:丹参多酚酸可以降低全髋关节置换术患者的血液黏滞度,改善其血流动力学参数,提高患者术后恢复情况。     

浅低温心脏跳动中瓣膜置换手术对空腹血糖受损患者胰岛素抵抗的影响

目的研究浅低温心脏跳动中瓣膜置换手术对空腹血糖受损患者胰岛素抵抗的影响。方法选择择期行体外循环(CPB)人工瓣膜置换手术的空腹血糖受损的风湿性心脏病患者30例,根据患者手术方式分为停跳组与不停跳组,停跳组在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换手术,不停跳组在浅低温心脏跳动中完成手术。分别于手术前、麻醉诱导后、CPB开始后30 min、停CPB时、CPB后2 h和术后第1、3、5天共8时间点采集血样,检测空腹血糖、胰岛素和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化,并计算胰岛素抵抗指数。结果两组患者手术前和麻醉诱导后各指标差异无统计学意义,停跳组空腹血糖、胰岛素抵抗指数和TNF-α水平在CPB开始后30min至术后第3天较CPB前升高(P<0.05),不停跳组CPB开始后30 min至术后第1天较CPB前升高(P<0.05),两组间比较在CPB开始后30 min至术后第3天时差异有统计学意义(P<0.05);两组患者胰岛素水平在CPB开始后30 min至术后第1天较CPB前显著升高(P<0.05),不停跳组浓度较停跳组低(P<0.05)。结论在空腹血糖受损的患者使用心脏不停跳技术可以减轻机体炎症反应,有助于缓解胰岛素抵抗,维护葡萄糖代谢的稳态。     

心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌内质网应激相关因子表达影响的研究及意义

【摘要】 目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换术（MVR）对心肌内质网应激（ERS）相关因子GRP78/Caspase-12表达的影响以及对心肌保护的意义。方法 选取择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者40例,随机分为心脏不停跳组（BH组,n=20）与心脏停跳组（CA组,n=20）,分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min后（BH组为CPB开始后30 min,T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织,通过rt-PCR法检测两组心肌GRP78和Caspase-12的表达,同时采用免疫组织化学法检测两组心肌GRP78和Caspase-12阳性着色情况。结果[结果部分应列举主要数据,并修改英文摘要] 两组GRP78mRNA表达：CA组T0（0.088±0.009）、T1（0.193±0.024）、T2（0.516±0.037）,BH组T0（0.085±0.008）、T1（0.189±0.022）、T2（0.229±0.038）,两组GRP78mRNA在T1时段表达量均增高（P＜0.05）,在T2时段表达量增高且CA组表达量高于BH组（P＜0.05）;两组Caspase-12mRNA表达：CA组T0（0.205±0.037）、T1（0.341±0.032）、T2（0.912±0.051）,BH组T0（0.198±0.035）、T1（0.209±0.035）、T2（0.307±0.063）,CA组Caspase-12 mRNA的表达量在T1、T2时段均增高（P＜0.05）;BH组仅在T2时段表达增高（P＜0.05）;CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA表达量均高于BH组（P＜0.05）。T2时段CA组与BH组GRP78蛋白免疫组化染色结果为（62.74±8.12）和（35.59±4.09）,CA组高于BH组（P＜0.05）;T2时段CA组与BH组Caspase-12蛋白免疫组化染色为（69.60±5.54）和（26.48±2.29）,CA组高于BH组（P＜0.05）。结论 心脏不停跳MVR能够通过减轻心肌ERS反应提高手术过程中的心肌保护。     

单侧简易外固定器超踝外固定治疗胫腓骨远端骨折

目的：探讨单侧简易外固定器超踝外固定治疗胫腓骨远端骨折的价值。方法：自1997年10月以来，我院根据AO长管状骨骨折的综合分类，应用此外固定器超踝外固定治疗胫腓骨远端骨折46例，对治疗结果进行了分析。结果：经6－12个月的随访，优良率达96％，伤肢功能良好。结论：采用单侧简易外固定器既可维持患肢长度又有牵伸延长断端的性能，对胫腓骨远端骨折AO综合分类每型的第2、3组严重骨折行超踝外固定治疗，符合“关节韧带牵伸术”协助骨折复位、维持固定的原理，大大减少了骨外露、骨髓炎、骨坏死、皮肤坏死等并发症的发生。     

老年人慢性硬脑膜下血肿36例诊治分析

我科2005—04／2008—03共收治老年人慢性硬脑膜下血肿36例，均采用在局部浸润麻醉下行颅骨钻孔冲洗引流术，效果良好，诊治情况分析如下。     

经右房/肺动脉切口治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的意义

目的评价经右房/肺动脉切口治疗室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）的优越性及操作要点。方法选择2003年1月～2009年7月年合并PH的VSD患者154例,采用右心室切口行VSD修补术者42例作为对照组,经右心房或肺动脉切口行VSD修补术者112例作为治疗组。结果治疗组术后病死率、低心排量综合征发生率、肺动脉危象发生率、呼吸机辅助时间、ICU监护时间低于对照组（P〈0.05）。结论 VSD合并PH病例经右房/肺动脉径路治疗可减少其术后主要并发症发生率及病死率。     

单侧小关节分级切除对腰椎稳定性影响的三维有限元分析

目的研究单侧小关节分级切除对腰椎稳定性的影响。方法采用三维有限元法建立腰椎活动节段（L4～5）的数学力学模型。结果a）在前屈和后伸状态下,各实验切除组与正常对照组无显著性差异（P〉0．05）;b）在左／右侧弯和左／右轴向旋转状态下,小关节切除1／2以上的各组均与正常组有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论a）单侧小关节分级切除对腰椎节段的前屈、后伸稳定性无显著性影响;b）当腰椎小关节切除范围超过1／2,对腰椎节段侧弯运动有显著性影响,尤其以向对侧侧屈为甚;c）当一侧小关节切除超过1／2后,由于失去了小关节和关节囊的限制,导致腰椎活动节段轴向旋转范围增加显著。     

浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换的肺保护

背景：浅低温体外循环心脏不停跳治疗可能减轻心内直视手术后肺损伤,但进一步的作用机制尚未明确。目的：探讨浅低温体外循环心脏不停跳下二尖瓣置换术肺保护效果。方法：纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为实验组与对照组,实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于置换开始和体外循环后30min两个时点收集支气管肺泡灌洗液,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平;体外循环前及体外循环后30min分别取左右心房血测定中性粒细胞并计算跨肺差值;体外循环前、停机时、停机后1,8h查动脉血气分析,计算呼吸指数。结果与结论：①两组支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平及中性粒细胞跨肺差值在体外循环后30min明显升高（P〈0.01）,但实验组明显低于对照组（P〈0.05）。②两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8h各时点升高（P〈0.05）,但实验组升高明显低于对照组（P〈0.05）。提示浅低温体外循环心脏不停跳能减轻二尖瓣置后的肺损伤,有较好的肺保护效果。     

浅低温体外循环心脏不停跳术对HMGB1影响临床研究

目的 探讨体外循环(CPB)对高迁移率族蛋白B1(HMGB1)影响及浅低温体外循环心脏不停跳手术肺保护机制。方法 40例二尖瓣置换患者,随机分为实验组(浅低温体外循环心脏不停跳组)与对照组(中低温心脏停跳体外循环组),检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8、HMGB1水平;检测HMGB1血清浓度;计算呼吸指数(RI)。结果 ①两组BALF中TNF-α、IL-8在CPB后30min各时点明显升高(P<0.01),HMGB1在术后8h明显升高(P<0.01),实验组升高明显低于对照组(P<0.01);②两组血清中HMGB1浓度在CPB术后6h 各时点明显升高(P<0.01,P<0.05);实验组升高明显低于对照组(P<0.01,P<0.05);③两组RI在CPB停机时后各时点升高(P<0.01 P<0.05),实验组升高明显低于对照组(P<0.05)。结论 HMGB1可能作为“晚期”炎性因子参与CPB术后肺损伤的病理过程;浅低温体外循环心脏不停跳手术能减轻CPB术后肺损伤机制可能与其减少HMGB1释放有关。     

逆行灌注心脏不停跳对心肌的保护

自从1956年Lillehei等首次将经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法成功地用于临床以来，该方法在很长时间里一直未能得到广泛应用。近来研究发现，经冠状动脉顺行灌注的心肌保护方法虽操作简单，心脏停跳快，但对冠状动脉狭窄远端心肌灌注不良；而逆行灌注能为冠状动脉狭窄远端心肌提供良好保护，这又重新激起人们对逆行灌注的兴趣。