关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂

目的探讨关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂的疗效。方法采用关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗11例巨大后上肩袖撕裂患者。采用Constant-Murley评分(CMS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘外科评分(ASES)、肩袖生活质量问卷(RCQOL)评定临床疗效,采用VAS评分评价疼痛情况,并比较手术前后肩关节主动活动范围。结果患者均获得随访,时间9～21个月。末次随访时,CMS、UCLA、ASES、RC-QOL评分及肩关节主动活动范围均较术前增加,VAS评分较术前降低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗能有效改善巨大后上肩袖撕裂患者的肩关节运动功能,缓解疼痛,增加肩关节主动活动范围,提升生活质量。     

肩袖关节侧部分撕裂的手术方式及疗效分析

目的探讨和分析关节镜下修补肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的手术方法,包括穿肌腱修补法和转全层修补法治疗Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂的疗效及优缺点。 方法本次回顾性研究,分析了2015年3月至2017年6月期间因肩袖关节侧部分撕裂于南京医科大学第一附属医院骨科行手术治疗的全部患者,肩袖撕裂程度Ellman 3级(排除Ellman 1级和2级)的病例纳入本次研究,共42例。术中关节镜下根据滑囊侧残留肩袖组织的完整性、质地和张力等情况进行评估后,按手术修补方式分为穿肌腱修补组(肌腱组)20例,和转全层修补组(全层组)22例。肌腱组患者术中保留滑囊侧残留的肩袖组织,采用穿肌腱法修补肩袖;全层组患者术中清除滑囊侧残留的肩袖组织,直接转为全层撕裂,然后进行单排固定修补肩袖。术前、术后24 h及末次随访时对所有入组患者采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估。术前及术后末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分(CSS)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA)对所有入组患者进行肩关节功能评估。对比分析两组患者术后疗效及并发症发生情况,计数资料(性别、优势手和肩部外伤史等)采用χ²检验,同一组内术前术后计量资料对比采用配对t检验。 结果42例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均(16±7)个月。两组患者术后24 h及末次随访时VAS评分均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均CSS评分从术前的(49.6±5.5)、(51.3±5.2)分别增加至(84.2±7.2)、(82.6±6.5),平均UCLA评分从术前的(18.4±3.2)、(17.7±2.3)分别增加至(32.1±2.2)、(31.2±2.2),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h时疼痛评分对比存在差异,具有统计学意义(t＝2.8, P<0.05)。比较两组患者末次随访时的疼痛评分及肩关节功能评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未发生严重的术后并发症。 结论对于Ellman 3级的肩袖关节侧部分撕裂,关节镜下穿肌腱修补法和转全层修补法均可获得较满意的疗效,而穿肌腱修补法可以保留滑囊侧的肩袖组织,足印区的修补更加符合解剖基础,从而达到更好的腱骨愈合。在两种手术方法均可以熟练掌握的前提下,穿肌腱修补是更为理想的手术方式。     

关节镜下经肌腱原位修补治疗肩袖关节侧部分撕裂的疗效观察

目的观察关节镜下经肌腱原位修补治疗Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的疗效。方法回顾性分析自2014-01—2015-09采用关节镜下经肌腱原位修补技术治疗的15例Ellman 3级PASTA损伤。结果 15例均获随访8~14个月,平均12个月。术后患者疼痛及关节活动度明显改善,患者满意度良好。术前UCLA评分为26~34(14.4±2.8)分,末次随访时为(29.8±3.0)分,其中优2例,良10例,可3例。末次随访时UCLA评分明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Ellman 3级PASTA损伤,关节镜下经肌腱原位缝合修复可以保留滑膜侧正常肩袖组织,解剖重建肩袖足印区,提供良好的腱骨愈合条件,术后可以获得满意的疗效,是较为有效的手术方式。     

肩袖损伤的关节镜下治疗

目的探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效。方法2002年3月至2005年5月对68例患者行关节镜下肩袖重建,其中40例获得随访,以其为研究对象。年龄30~81岁,平均年龄56岁,其中29例发生于主力侧。根据Gerber分型,其中部分肩袖损伤8例,中小型肩袖损伤27例,巨大肩袖损伤5例。手术均采用金属缝合锚(Super-Revo)进行肩袖重建。分别在术前及最终随访时采用美国肩肘医师协会评分(ASES)、Constant-Murley评分以及简易肩关节评分(SST)问卷进行功能评估。结果40例患者获得随访,随访时间12~40个月,平均20.6个月。40例患者手术前及终末随访时ASES平均分为72.6对92.3(P<0.001),其中VAS疼痛评分平均为6.2对1.8(P<0.001),肩关节平均前屈上举为74.5°对146.0°(P<0.001),平均外旋为27.8°对38.3°(P<0.01),ASES评分为优和良所占的比例为92.5%(37/40),平均Constant-Murley评分为69.6对90.4(P<0.001),Constant-Murley评分为优和良所占的比例为90.0%(36/40)。结论肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,尤其在保护三角肌方面具有独到的优势,是治疗肩袖损伤的有效方法之一。正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键。     

关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤

目的探讨关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤的手术操作技巧与疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-10诊治的26例钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤,均在关节镜下清理肌腱钙化灶并缝合修补损伤的肩袖。比较术前及术后1年疼痛VAS评分、肩关节功能ASES评分。结果 26例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月。术后1年疼痛VAS评分为(2.0±1.1)分,较术前(7.6±1.4)分明显降低;术后1年肩关节功能ASES评分为(86.4±5.2)分,较术前(49.8±8.5)分明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。1例高龄患者肩袖缝合术后再次撕裂,明显影响肩关节功能,予以反式全肩关节置换术治疗。8例术后影像学检查显示仍有部分钙化灶残留,但术后1年随访时患者的疼痛症状均消失,肩关节活动度明显改善,肩关节功能恢复良好。结论关节镜微创手术治疗钙化性冈上肌腱炎合并肩袖损伤秉承微创理念,具有创伤小、术后并发症少、有利于患者早期康复锻炼、患者易于接受等优点。     

肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合修复巨大肩袖损伤的疗效分析

[目的]研究关节镜下肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合固定术治疗肩袖撕裂的临床疗效。[方法]2013年1月~2015年3月,关节镜下利用冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定术治疗巨大肩袖损伤40例,其中男16例,女24例;年龄33~64岁,平均(51±5.6)岁。术前查体Neer征、Hawkins征、Speed征、Jobe征等阳性,肱二头肌长头腱压痛阳性。术前肩关节功能Constant-Merly评分(51.1±8.3)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(49.2±5.3)分,VAS疼痛评分(6.2±1.9)分。镜下探查发现除肩袖撕裂外,均伴有肱二头肌长头腱严重磨损。将冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定修复肩袖损伤,术后上肢制动,Constant-Murley、ASES和VAS评分及影像学指标评估疗效。[结果]手术时间平均(60±16.3)min,术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、再撕裂等手术相关并发症。40例患者均获随访,随访时间9~24个月,平均(14±2.6)个月。末次随访时,肩关节功能Constant-Merly评分(88.2±5.6)分,美国肩肘医师协会(ASES)评分(90.4±6.1)分,VAS疼痛评分(1.2±0.8)分;与术前相比,Constant-Merly和ASES评分均优于术前,差异具有统计学意义(P0.01);VAS疼痛评分显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱严重损伤采用关节镜下冈上肌腱与二头肌长头腱联合固定术修复,有利于增加肩袖修复的牢固性,可获得较好的临床疗效。     

肱骨大结节足印区骨床新鲜化对肩袖撕裂早期疗效的影响

目的探讨肱骨大结节足印区骨床新鲜化对肩袖撕裂早期临床疗效的影响。方法将34例肩袖撕裂患者依据术中足印区新鲜化情况不同分为两组:对照组(17例)采用磨钻打磨足印区骨皮质至骨松质外露及脂肪外渗;观察组(17例)采用刨刀清理足印区瘢痕组织至极少软组织存留,但不处理骨质。比较两组疼痛VAS评分、Constant-Murley肩关节评分、ASES肩关节评分、关节活动度、术后并发症以及MRI的Sugaya标准分级。结果两组患者术后均随访3个月。术后3个月,VAS评分及MRI的Sugaya标准分级观察组均优于对照组(P<0.05),两组Constant-Murley肩关节评分、ASES肩关节评分、关节活动度及术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在关节镜下行肩袖缝合术中,对肱骨大结节足印区骨床新鲜化至骨皮质层和骨松质层处理均可取得良好的早期疗效,而新鲜化至骨皮质层者在术后促进肩袖愈合及改善疼痛方面要优于新鲜化至骨松质层者。     

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。     

肩袖缝合同期关节镜下360°松解治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连

目的 :评估肩袖损伤合并全方位肩关节粘连患者,进行肩袖缝合同期关节镜下360°关节囊松解手术的临床疗效。方法:2016年12月至2018年12月共收治247例肩袖全层撕裂的患者,采用关节镜下肩袖缝合手术治疗。其中全方位肩关节活动受限的患者42例(17%),在肩袖缝合的同时,采取关节镜下360°关节囊松解手术。分别在术前及末次随访时采用Constant-Murley评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),前屈、外展及体侧外旋角度进行肩关节功能评估。采用核磁影像Sugaya分类对肩袖愈合情况进行评估。记录随访过程中肩脱位发生的次数。结果:42例中39例获得随访,随访时间12～36(22±6)个月。患者手术时年龄43～73(57±7)岁,Constant-Murley评分自术前的(43.6±6.3)分提升至末次随访的(87.5±2.8)分(P0.001)。VAS评分自术前的(7.2±1.5)分降低至末次随访的(1.0±0.9)分(P0.001)。肩关节前屈自术前的(46±14)°提高至术后的(148±11)°(P0.001),外展自术前的(36±6)°提高至术后的(121±10)°(P0.001),体侧外旋自术前的(5±10)°提高至术后的(42±8)°(P0.001)。术后1年复查MRI,Sugaya分类标准中Ⅰ-Ⅲ类为临床愈合,共38例。结论:采用肩袖缝合同期关节镜下360°关节囊松解,治疗肩袖损伤合并全方位肩关节粘连,主要观察指标在术后改善,临床疗效确切。     

关节镜下肩袖间隙滑移技术修补巨大回缩型肩袖损伤

目的 探讨关节镜下肩袖间隙滑移技术修补巨大回缩型肩袖损伤的疗效.方法 2007年1月至2010年12月采用关节镜下肩袖间隙滑移技术修补21例巨大回缩型肩袖损伤患者,男8例,女13例;年龄42 ～ 73岁,平均60.5岁;左侧7例,右侧14例.所有患者术后定期随访,末次随访时行X线及MRI检查.比较术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分及Constant-Murley评分,评价术后肩关节活动范围和功能恢复情况.结果 所有患者术后获12～ 36个月(平均23.2个月)随访.术后无感染、伤口不愈合及肩关节感觉异常等并发症发生.末次随访时的X线片及MRI均显示肩关节在位良好,无明显肱骨头上移.术前VAS、UCLA及Constant-Murley评分平均分别为(4.6±1.3)、(8.7±2.5)、(38.1±7.7)分,末次随访时平均分别为(9.0±1.2)、(29.4±4.5)、(86.9±10.0)分,末次随访时较术前各项评分均有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下肩袖间隙滑移技术修复巨大回缩型肩袖损伤在疼痛、活动范围、肌力及功能恢复方面均有明显改善,可获得较满意的临床效果.     

关节镜下肌腱切断固定于滑车远端治疗肱二头肌长头肌腱病损合并肩袖损伤

目的:探讨通过肩关节镜将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的手术方法及临床疗效。方法:自2015年6月至2016年11月,对23例患有肱二头肌长头肌腱病损合并有肩袖损伤的患者,行关节镜下肌腱切断固定于滑车远端及肩袖修补术,其中男9例,女14例;年龄44～71(56.38±5.74)岁;左肩3例,右肩20例。分别于术前及术后3、6和12个月随访时采用Constant-Murley肩关节评分、VAS评分对肩关节功能进行评价,并比较肩关节活动度改善情况。结果:23例患者获得随访,时间12～18(15.37±4.82)个月。患侧肩关节无明显疼痛,肱二头肌肉外形轮廓和肌力与术前比较无明显的变化,肩关节活动度及肌力基本恢复到健侧水平。Constant-Murley评分术后3、6、12个月分别为67.47±12.19、74.82±13.26、93.47±10.19,与术前39.62±12.39比较均显著提高。根据Constant-Murley评分,优18例,良4例,差1例。术前VAS评分(6.85±2.14)与术后12个月(0.36±0.54)比较差异有统计学意义。术后12个月肩关节前屈(163.55±15.24)°、外展(164.37±14.46)°较术前肩关节前屈(75.52±6.31)°、外展(84.36±13.36)°显著提高(P0.001)。结论:肩关节镜下将肌腱切断固定于滑车远端治疗长头腱病损合并肩袖损伤的临床治疗效果满意,能缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能,不损伤肱二头肌的外形及肌力。     

关节镜下缝合桥技术同期修复肩袖全层损伤伴肩关节黏连的疗效分析

目的探讨并分析关节镜下缝合桥技术同期修复肩袖全层损伤合并肩关节黏连的治疗效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年4月上海交通大学医学院附属瑞金医院采用肩关节镜下双排缝合桥技术治疗的肩袖全层损伤患者70例,根据患者术前肩关节被动活动度分为黏连组和非黏连组,其中黏连组23例,非黏连组47例。黏连组患者先在麻醉下行肩关节手法松解,然后在关节镜下同期行肩关节黏连松解和肩袖修补;非黏连组患者直接于关节镜下行肩袖修补。术前及末次随访时对两组患者均采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评估,运用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES)、Constant-Murley肩关节评分(constant-murley score,CMS)、洛杉矶加利福尼亚大学评分(university of California at Los Angeles score,UCLA)及肩关节简明评分(simple shoulder test,SST)评定患侧肩关节功能恢复情况,并对两组患者术后疗效等进行比较分析。结果 70例患者均获得随访,随访时间15~46个月,平均24.6个月。末次随访时,黏连组和非黏连组患者VAS评分由术前的(7.26±1.48)分和(6.15±2.14)分改善至(0.70±0.97)分和(0.81±0.82)分,ASES评分由术前的(27.70±10.04)分和(47.98±17.58)分增加至(92.65±7.54)分和(91.92±5.67)分,CMS评分由术前的(36.83±6.42)分和(61.62±12.08)分增加至(91.30±10.82)分和(92.28±7.61)分,UCLA评分由术前的(10.78±2.92)分和(16.87±3.90)分增加至(33.09±3.00)分和(33.32±1.91)分,SST评分由术前的(3.61±1.08)分和(5.89±1.46)分增加至(9.35±1.19)分和(9.53±1.06)分。同一组内术前与末次随访时比较差异具有统计学意义(P0.05),两组患者末次随访时的疗效比较差异均无统计学意义(P0.05)。结合患者满意度,按UCLA评分评定疗效:黏连组,优14例、良7例、可2例,优良率91.3%;非黏连组,优25例、良20例、可2例,优良率95.7%。所有患者无术中和术后并发症。结论关节镜下缝合桥技术同期修复肩袖全层损伤伴肩关节黏连可获得较满意的疗效,优良率可达90%以上。黏连组和非黏连组在疗效方面比较差异无统计学意义。     

穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊全文数据库(维普)自建库起至2022年3月收录的穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的相关研究文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献共计389例患者,其中穿肌腱修补组194例,转为全层修补组195例。Meta分析结果显示,术后两组患者疼痛VAS评分、肩关节ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及术后关节粘连、肩袖再撕裂率比较,差异均无统计学意义(MD=0.41,95%CI:-0.38~1.19,P=0.31;MD=0.98,95%CI:-0.59~2.54,P=0.22;MD=-0.68,95%CI:-2.21~0.86,P=0.39;MD=0.47,95%CI:-0.15~1.08,P=0.14;MD=1.13,95%CI:0.32~3.94,P=0.85;MD=0.39,95%CI:0.05~2.74,P=0.34)。结论穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性相当,术者可结合自身关节镜技术及患者具体情况进行选择,其远期效果仍需进一步研究证实。     

关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂

目的研究关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂的临床效果。 方法对24例大到巨大肩袖撕裂患者,在关节镜下采用肩袖止点内移单排带线锚钉修补,并在修补肌腱外侧大结节裸露足印区打孔。术后按照康复计划渐进性康复训练。手术前和术后12个月对患肩采用VAS、UCLA、ASES评分系统进行疼痛和功能评估;并在术后第3天、3个月和12个月进行肩关节磁共振检查,观察肩袖修补和大结节足印区软组织覆盖情况。 结果所有患者随访12个月,术前和术后12个月VAS评分分别为（6.3±1.9）分和（0.4±0.1）分（P<0.05）,UCLA评分分别为（10.1±4.5）分和（30.4±4.2）分（P<0.05）,ASES评分分别为（27.9±17.8）分和（77.6±17.5）分（P<0.05）,所有手术肩关节疼痛和运动能力均较术前明显改善。术后12个月磁共振随访发现2例肩袖再撕裂发生,矢状位显示撕裂宽度均<1 cm;冠状位盂上切迹平面大结节足印区组织覆盖率在术后第3天、3个月、12个月平均分别为34.3%、89.1%和88.7%。 结论关节镜下肩袖单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂能够提供可靠的修补,显著缓解疼痛,恢复肩关节功能并促进术后大结节足印区软组织覆盖。     

关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的病例对照研究

目的:探讨关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:对2012年1月至2015年1月治疗的肩袖损伤86例临床资料进行回顾性分析,依据治疗方式的不同分为两组,即关节镜辅助下小切口修补组(A组)和全关节镜下修补组(B组)。A组46例,男25例,女21例;平均年龄(52.8±7.8)岁;采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。B组40例,男23例,女17例;平均年龄(53.2±9.5)岁;采用全关节镜下肩袖修补术治疗。比较两组治疗前后肩关节活动度、肌力情况以及ASES、UCLA、VAS评分。结果:所有患者获随访,随访时间18~35个月,平均20.8个月。A组患者术后肩关节外展活动度(131.4±18.8)°,外旋(64.9±8.8)°,内旋(63.7±7.3)°;B组患者术后外展活动度(132.3±16.9)°,外旋(65.1±9.4)°,内旋(64.4±8.1)°;两组术后肩关节活动度均较治疗前显著增加(P0.05),但术后两组患者肩关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,A组患者ASES评分88.4±8.9,UCLA评分29.6±3.6,VAS评分1.4±0.3;B组患者ASES评分89.5±9.6,UCLA评分30.8±4.1,VAS评分1.3±0.4;治疗后两组ASES、UCLA评分较治疗前增加,VAS评分较治疗前下降(P0.05);但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补对于肩袖损伤均具有一定的临床疗效,可以提升手术治疗安全性及可靠性。     

老年人肩袖损伤特点及关节镜手术中期疗效

目的探讨老年人肩袖损伤的特点及关节镜下线桥缝合技术治疗老年人肩袖损伤的疗效。方法 2008年12月~2012年12月,关节镜下双排线桥缝合技术治疗65岁以上老年肩袖全层撕裂92例,其中81例获得3年以上随访,回顾性分析此81例术前及随访时Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及简要肩关节评分(simple shoulder test,SST)、关节活动度。平均年龄69.8岁(65~83岁)。结果 81例平均随访时间50.4月(36~84个月)。术后1年手术侧与对侧肩关节外展、前屈、体侧外旋活动度差别均小于30°。末次随访时,Constant-Murley评分自术前的(64.7±12.3)分提升至(93.2±3.6)分(P0.001),优良率93.8%(76/81),VAS评分自术前的(6.3±2.3)分降低至(1.4±0.4)分(P0.001),SST评分自术前的(9.6±1.8)分降低至(1.5±0.6)分(P0.01)。结论关节镜下线桥缝合技术治疗65岁以上老年人肩袖全层撕裂临床效果优良,术后疼痛和关节功能都有明显改善。     

一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬的疗效分析

目的探讨肩袖损伤合并肩关节僵硬一期手术治疗的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年11月应用关节镜下手术修补冈上肌损伤合并肩关节僵硬患者20例(僵硬组)的临床资料,男9例,女11例;年龄(62.2±8.7)岁(范围:45~80岁);病史(5.2±4.3)个月(范围:1~12个月)。以同期应用关节镜下手术修补冈上肌损伤不合并关节僵硬患者54例(非僵硬组)作为对照,男16例,女38例;年龄(60.9±9.1)岁(范围:46~81岁);病史(8.2±13.0)个月(范围:1~60个月)。术后1、3、6个月及末次随访时评估患者疼痛程度、肩关节功能评分及活动度,末次随访时评价患者对治疗的主观满意度。主要观察指标包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘外科(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学肩关节功能评分(the University of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)、Constant-Murley评分、肩关节活动度和患者满意度。结果僵硬组术后随访时间为(19.7±4.6)个月(范围:12~30个月),非僵硬组为(18.6±4.4)个月(范围:12~29个月)。两组患者术后肩关节疼痛评分较术前明显下降,肩关节功能及活动度均明显改善,差异有统计学意义。术后1个月僵硬组VAS评分为(4.2±1.5)分,非僵硬组为(3.4±1.1)分,差异有统计学意义(t=2.381,P=0.020);术后3个月两组VAS评分的差异无统计学意义。术后3个月僵硬组ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分分别为(52.3±10.2)分、(17.8±4.2)分、(51.7±9.7)分,非僵硬组为(57.4±7.4)分、(21.6±3.8)分、(63.2±13.5)分,差异有统计学意义(t=2.363,P=0.021;t=3.713,P<0.001;t=3.484,P<0.001)。术后6个月及末次随访时两组VAS评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分的差异均无统计学意义。僵硬组和非僵硬组术后满意度分别为95.0%和96.3%,差异无统计学意义(χ2=0.2511,P=0.802)。结论一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬与不合并肩关节僵硬患者的最终疗效相当,但合并肩关节僵硬的患者术后早期恢复较慢。     

关节镜下钙化性肩袖肌腱炎的手术治疗

[目的]探讨关节镜下手术治疗钙化性肩袖肌腱炎的手术要点与临床疗效.[方法]经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者32例,男8例,女24例;年龄38 ～ 62岁,平均49.5岁.采用肩关节后、前、外侧入口置入关节镜及器械,分别于盂肱关节内和肩峰下间隙进行操作,定位并清除钙化灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分对患者进行手术前后的评估.[结果] 32例术后早期均达到显著症状缓解,VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分减少至术后3 d(3.0±0.6)分(P＜0.001),所有患者均未发生严重并发症.平均随访18个月(8～ 30个月),VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分,减少至末次随访时(0.1±0.3)分(P＜0.001).Constant-Murley评分由术前(45.9 ±9.9)分,增加至末次随访时(90.4±6.7)分(P ＜0.001).术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但症状消失,12个月后残留钙化物吸收.[结论]肩关节镜检下微创治疗钙化性肩袖肌腱炎是一种创伤小、恢复快、有效的治疗方法.手术要点在于迅速准确定位钙化灶,在保持肩袖原有连续性的前提下,尽量彻底清除钙沉积物.     

肩袖部分撕裂的关节镜治疗

目的评估应用肩关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的临床疗效。方法本组15例(15侧),术前MRI提示肩袖损伤,术中关节镜均证实肩袖部分撕裂超过6 mm,其中关节侧9例(右肩6例,左肩3例),滑囊侧6例(右肩4例,左肩2例),全部滑囊侧及6例关节侧肩袖撕裂合并肩峰撞击征。全部病例均行关节镜下肩袖清创、带线锚钉冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建,撞击征阳性病例同时行肩峰成形术。结果平均随访30个月(20～44个月),应用JOA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均61.3分,术后94.5分(P0.01)。JOA评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前,而外展力量、外旋及内旋部分评分则改善不明显。随访期末按JOA评价标准:优12例,良2例,可1例,术前存在肩峰撞击征的12例,末次随访评价撞击试验阴性。结论关节镜下冈上肌肌腱肱骨大结节止点重建术是治疗EllmanⅢ级肩袖部分撕裂的有效方法。     

关节镜下治疗65岁以上老年肩袖损伤

目的探讨关节镜下治疗65岁老年肩袖损伤的临床效果。方法对28例65岁肩袖撕裂患者行全关节镜或肩关节镜辅助小切口治疗,比较手术前后的疼痛VAS评分、UCLA肩关节评分及ASES评分,评价术后肩关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间24~36(28.6±2.8)个月。术后无感染、切口不愈合、二次撕裂等并发症发生。患者的VAS评分、ASES评分、UCLA评分分别由术前的(8.1±0.2)分、(27.8±12.5)分、(17.7±0.6)分改善至末次随访时的(0.9±0.1)分、(76.4±10.3)分、(33.8±0.4)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下治疗65岁老年肩袖损伤术后疼痛缓解满意,肩关节功能恢复明显。