人工全膝关节置换术隐性失血的发生机制及影响因素分析

[目的]探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)隐性失血的发生机制及其危险因素作用关系.[方法]对本院2008年1月～2010年3月病例中抽取80例单侧TKA,通过Gross方程计算出隐性失血量.记录不同年龄(以70周岁为界),有无内科疾病(高血压病、糖尿病、冠心病),性别,止血带时间,不同疾病之间,肥胖(BMI 30 kg/m2为界)等情况下围手术期隐性失血量,分析讨论围手术期隐性失血的发生机制和危险因素.[结果] TKA围手术期失血总量平均为1 608ml,隐性失血为828ml,占51.5％.年龄、有无内科疾病、性别、止血带时间在隐性失血的量方面差异有统计学意义,而不同疾病之间、肥胖则在隐性失血的量方面差异无统计学意义.[结论]高龄患者、有内科疾病症者、男性、止血带时间较长者等情况下隐性失血增多,对这些情况围手术期更应提高认识,自体血回输尚不能完全满足机体需要,及时补充异体血.     

足底腱鞘纤维瘤1例

1病例资料患者,男,29岁.因发现右足底包块1年半余入院.患者1年半前无意中发现右足底一包块,约鸽蛋大小,包块未突出周围皮肤表面,质软,无压痛,不影响行走,未治疗.此后包块逐渐突出皮肤表面,走路多时疼痛明显.查体:右足底前1/3处可见一2.5 cm ×2.5 cm包块,基底为圆形,突出皮肤表面,质韧,边界清,活动度可,压痛明显,无波动感,局部皮温不高,无色素沉着,右足趾感觉运动血运良好.MRI示右足底部软组织内见有直径约2.5 cm大小类圆形占位,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,边界清楚,信号欠均匀,邻近骨质结构未见异常,足底脂肪部分消失(图1a).在硬膜外麻醉下行右足底包块切除术,术中见肿瘤外观呈哑铃样,大小约4 cm×3 cm×2 cm,包膜完整,色白(图1b),与周围组织界限清楚,为实性,肿瘤侵及跖腱膜,第2、3屈趾肌腱,将肿瘤完整切除.病理诊断:足底腱鞘纤维瘤,部分区域呈毛细血管瘤样改变并间质粘液样变性(图1c).     

左上臂神经纤维瘤27年恶变1例报告

1患者资料患者,男,57岁。于1985年时无明显诱因发现左上臂外侧一约花生米大小的包块,行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤。1年后包块复发,再次行包块切除术,术后病理结果:左上臂神经纤维瘤。术后切口愈合良好,与皮肤表面相平。近1年来感左上臂瘢痕处包块生长迅     

血培养检出皮疽诺卡菌1例

诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致,后者好发于免疫功能低下患者,并在肺部形成感染灶[1]。诺卡菌也可引起肺外各部位感染,肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。在我国,临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌,约占70%[3],皮疽诺卡菌引起的感染比较少见,在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见,本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过,希望能给临床诊治提供一定的参考。     

闭式穿针双矩钉治疗股骨下段骨折

我科自 1995年 5月～ 1999年 12月 ,采用Ｃ形臂Ｘ线机下闭式穿针弹性双矩钉治疗股骨下段骨折 12例 ,取得了良好效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 8例 ,女 4例 ;年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均39岁 ;闭合骨折 9例 ,开放骨折 3例。1.2　手术方法　采用连续硬膜外麻醉 ,开放骨折先清创后 ,再行闭式穿针。先进行Ｃ形臂Ｘ线机监视下骨折手法复位 ,再在股骨内外侧髁作 2～ 3ｃｍ长的小切口 ,与股骨干分别成40°～ 6 0°的夹角开一小切口 ,用 2根弹性钉 ,背靠背地由内外髁部小切口处同步逆行打入近端骨髓腔 ,针尾留在骨皮质外1ｃｍ左右 ,切口放引流…     

36mm球头与28mm球头全髋关节置换术后脱位率比较

<正>脱位是人工全髋关节置换术最常见的早期并发症,是初次全髋置换早中期最常见的翻修原因。使用较大的股骨头可以减少脱位的风险,因为较大直径关节有相对较大的股骨头颈比,从而增加了髋关节前撞击关节活动范围[1-2]。在髋臼位置良好的情况下,较大的股骨头脱位需要更大的股骨头位移[2]。然而,涉及36 mm或40 mm的大球头对聚乙烯的磨损限制了早期超高分子量聚乙烯的使用。大直径陶瓷-陶瓷关节的发展使得在全髋关节置换术使用大直径球头成为可行。笔者进行了一项随机对照试验,研究设计中控制一些可能影响髋关节脱位的因素,使用许多不同的方法来确诊脱位。该     

关节镜下钙化性肩袖肌腱炎的手术治疗

[目的]探讨关节镜下手术治疗钙化性肩袖肌腱炎的手术要点与临床疗效.[方法]经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎患者32例,男8例,女24例;年龄38 ～ 62岁,平均49.5岁.采用肩关节后、前、外侧入口置入关节镜及器械,分别于盂肱关节内和肩峰下间隙进行操作,定位并清除钙化灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分对患者进行手术前后的评估.[结果] 32例术后早期均达到显著症状缓解,VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分减少至术后3 d(3.0±0.6)分(P＜0.001),所有患者均未发生严重并发症.平均随访18个月(8～ 30个月),VAS疼痛评分由术前(7.5±0.9)分,减少至末次随访时(0.1±0.3)分(P＜0.001).Constant-Murley评分由术前(45.9 ±9.9)分,增加至末次随访时(90.4±6.7)分(P ＜0.001).术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但症状消失,12个月后残留钙化物吸收.[结论]肩关节镜检下微创治疗钙化性肩袖肌腱炎是一种创伤小、恢复快、有效的治疗方法.手术要点在于迅速准确定位钙化灶,在保持肩袖原有连续性的前提下,尽量彻底清除钙沉积物.     

人白细胞抗原-B27在诊断强直性脊柱炎中的意义

目的 探讨人白细胞抗原-B27(HLA-B27)检测诊断强直性脊柱炎(AS)的意义.方法 应用ELISA法,对107例AS患者、70例类风湿性关节炎(RA)患者及100例健康体检者进行HLA-B27对比检测.结果 AS组HLA-B27阳性率为92.5%,RA组阳性率为7.1%,体检组阳性率为3.0%,AS组明显高于RA组和体检对照组,差异有统计学意义(χ2＝214,P＜0.01).男性HLA-B27阳性率(49.7%)明显高于女性(14.8%),差异有统计学意义(χ2＝30.9,P＜0.01).不同年龄组HLA-B27阳性率有明显差异,30岁以下年龄组明显高于其他年龄组.结论 HLA-B27与AS具有很强的相关性,检测HLA-B27对于AS的早期诊断和鉴别具有重要意义.