人工膝关节置换术后夹闭引流管4h对术后出血的影响

目的：探讨人工膝关节置换术（TKA）后引流管夹闭4h和不夹闭对患者术后出血量的影响。方法TKA患者60例均分为A、B两组。A组术后夹闭引流管4h后开放,B组术后不夹闭引流管。比较两组术后引流量、住院时间及术后并发症的发生率。结果A组术后24‐h引流量较B组少[（512.4±253.5）mlvs．（873.4±301.5）ml]（P＜0．05）;A组术后接受输血治疗患者的比例低于B组（46.7％vs．90.0％）（P＜0．05）。在未输血的患者中,A组术后血红蛋白的下降值低于B组[（15.5±7.2）g／Lvs．（21.8±10.3）g／L]（P＜0．05）。两组患者术后发生切口红肿、发热及康复情况差异无统计学意义。结论TKA术后夹闭引流管4h能有效减少患者术后出血量,不增加患者术后感染及功能恢复的风险。     

肩袖关节侧部分撕裂的手术方式及疗效分析

目的探讨和分析关节镜下修补肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的手术方法,包括穿肌腱修补法和转全层修补法治疗Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂的疗效及优缺点。 方法本次回顾性研究,分析了2015年3月至2017年6月期间因肩袖关节侧部分撕裂于南京医科大学第一附属医院骨科行手术治疗的全部患者,肩袖撕裂程度Ellman 3级(排除Ellman 1级和2级)的病例纳入本次研究,共42例。术中关节镜下根据滑囊侧残留肩袖组织的完整性、质地和张力等情况进行评估后,按手术修补方式分为穿肌腱修补组(肌腱组)20例,和转全层修补组(全层组)22例。肌腱组患者术中保留滑囊侧残留的肩袖组织,采用穿肌腱法修补肩袖;全层组患者术中清除滑囊侧残留的肩袖组织,直接转为全层撕裂,然后进行单排固定修补肩袖。术前、术后24 h及末次随访时对所有入组患者采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估。术前及术后末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分(CSS)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA)对所有入组患者进行肩关节功能评估。对比分析两组患者术后疗效及并发症发生情况,计数资料(性别、优势手和肩部外伤史等)采用χ²检验,同一组内术前术后计量资料对比采用配对t检验。 结果42例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均(16±7)个月。两组患者术后24 h及末次随访时VAS评分均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均CSS评分从术前的(49.6±5.5)、(51.3±5.2)分别增加至(84.2±7.2)、(82.6±6.5),平均UCLA评分从术前的(18.4±3.2)、(17.7±2.3)分别增加至(32.1±2.2)、(31.2±2.2),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h时疼痛评分对比存在差异,具有统计学意义(t＝2.8, P<0.05)。比较两组患者末次随访时的疼痛评分及肩关节功能评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未发生严重的术后并发症。 结论对于Ellman 3级的肩袖关节侧部分撕裂,关节镜下穿肌腱修补法和转全层修补法均可获得较满意的疗效,而穿肌腱修补法可以保留滑囊侧的肩袖组织,足印区的修补更加符合解剖基础,从而达到更好的腱骨愈合。在两种手术方法均可以熟练掌握的前提下,穿肌腱修补是更为理想的手术方式。     

肥胖对初次人工髋关节置换术早期疗效的影响

目的：探讨肥胖对初次人工髋关节置换术后早期临床效果的影响。方法选取原发性髋关节疾病初次行人工髋关节置换术患者104例,根据体重指数（BMI）分为三组,不肥胖44例（A组）,BM I＜30 kg／m2;肥胖38例（B组）,30 kg／m2≤BM I≤35 kg／m2;病态肥胖22例（C组）,BM I＞35 kg／m2。比较三组患者功能评分（Oxford评分、SF‐12评分及6 min行走测试）结果,比较术中术后并发症、疼痛评分、出血量、手术时间、手术难度及患者满意度评分。结果三组术后Oxford评分降低,SF‐12身体及心理评分较术前增加（P＜0．05）,但三组间差异无统计学意义（P＞0．05）;术后6周,C组6 min行走测试值低于 A、B 组（ P＜0．05）。 A、B、C 组并发症发生率分别为27.3％、15.8％、9.1％,差异无统计学意义（P＞0．05）。三组患者术后住院时间、手术时间、出血量、患者满意度、术后6周VAS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0．05）,C组手术难度大于A、B组（P＜0．05）。结论肥胖患者接受人工髋关节置换术后短期内能取得良好临床效果。     

踝关节镜治疗滑膜软骨瘤病的疗效观察

目的：探讨关节镜治疗课关节滑膜软骨瘤病的临床效果。方法：回顾性分析10例用踝关节镜行前后双入路治疗且经术后病理诊断确诊的踝关节滑膜软骨瘤患者的病例资料。所有患者在术前和术后接受美国矫形外科足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）评分。在术后12个月随访时进行手术满意度调查。结果：10例患者在前踝和后踝均有关节游离体,所有患者均有滑膜炎症表现。AOFAS评分由术前的（60.6±10.7）分上升到术后的（93.5±5.7）分。9例对手术效果表示非常满意,1例对手术效果表示满意,没有患者表示不满意。没有患者在随访期间发生游离体复发或者恶变的情况。结论：完全的滑膜切除可以最大限度降低滑膜软骨瘤病的复发,进而降低滑膜软骨瘤病恶变的可能性。滑膜软骨瘤病是整个关节滑膜的病变,用关节镜技术可以安全有效完整切除病变滑膜取得满意的临床效果。     

人工髋关节聚乙烯髋臼内衬的存放时间与体内磨损的关系

目的:探究人工髋关节聚乙烯髋臼内衬的存放时间与体内磨损的关系.方法:测182例在空气中用γ射线消毒过的聚乙烯内衬的存放时间和临床磨损关系.真实磨损率由计算机辅助通过系列摄片显示股骨头位移计算得出.平均随访7.6年.存放时间平均为13.8个月,其中92%内衬的存放时间小于3年.结果:据分析显示存放时间同真实磨损率之间没有相关性(r2=0.003;P=0.60).结论:放时间小于3年的传统聚乙烯内衬其抗磨损性能同存放时间没有相关性.