肩袖关节侧部分撕裂的手术方式及疗效分析

目的探讨和分析关节镜下修补肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的手术方法,包括穿肌腱修补法和转全层修补法治疗Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂的疗效及优缺点。 方法本次回顾性研究,分析了2015年3月至2017年6月期间因肩袖关节侧部分撕裂于南京医科大学第一附属医院骨科行手术治疗的全部患者,肩袖撕裂程度Ellman 3级(排除Ellman 1级和2级)的病例纳入本次研究,共42例。术中关节镜下根据滑囊侧残留肩袖组织的完整性、质地和张力等情况进行评估后,按手术修补方式分为穿肌腱修补组(肌腱组)20例,和转全层修补组(全层组)22例。肌腱组患者术中保留滑囊侧残留的肩袖组织,采用穿肌腱法修补肩袖;全层组患者术中清除滑囊侧残留的肩袖组织,直接转为全层撕裂,然后进行单排固定修补肩袖。术前、术后24 h及末次随访时对所有入组患者采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估。术前及术后末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分(CSS)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA)对所有入组患者进行肩关节功能评估。对比分析两组患者术后疗效及并发症发生情况,计数资料(性别、优势手和肩部外伤史等)采用χ²检验,同一组内术前术后计量资料对比采用配对t检验。 结果42例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均(16±7)个月。两组患者术后24 h及末次随访时VAS评分均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。平均CSS评分从术前的(49.6±5.5)、(51.3±5.2)分别增加至(84.2±7.2)、(82.6±6.5),平均UCLA评分从术前的(18.4±3.2)、(17.7±2.3)分别增加至(32.1±2.2)、(31.2±2.2),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h时疼痛评分对比存在差异,具有统计学意义(t＝2.8, P<0.05)。比较两组患者末次随访时的疼痛评分及肩关节功能评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者均未发生严重的术后并发症。 结论对于Ellman 3级的肩袖关节侧部分撕裂,关节镜下穿肌腱修补法和转全层修补法均可获得较满意的疗效,而穿肌腱修补法可以保留滑囊侧的肩袖组织,足印区的修补更加符合解剖基础,从而达到更好的腱骨愈合。在两种手术方法均可以熟练掌握的前提下,穿肌腱修补是更为理想的手术方式。     

踝关节镜治疗滑膜软骨瘤病的疗效观察

目的：探讨关节镜治疗课关节滑膜软骨瘤病的临床效果。方法：回顾性分析10例用踝关节镜行前后双入路治疗且经术后病理诊断确诊的踝关节滑膜软骨瘤患者的病例资料。所有患者在术前和术后接受美国矫形外科足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）评分。在术后12个月随访时进行手术满意度调查。结果：10例患者在前踝和后踝均有关节游离体,所有患者均有滑膜炎症表现。AOFAS评分由术前的（60.6±10.7）分上升到术后的（93.5±5.7）分。9例对手术效果表示非常满意,1例对手术效果表示满意,没有患者表示不满意。没有患者在随访期间发生游离体复发或者恶变的情况。结论：完全的滑膜切除可以最大限度降低滑膜软骨瘤病的复发,进而降低滑膜软骨瘤病恶变的可能性。滑膜软骨瘤病是整个关节滑膜的病变,用关节镜技术可以安全有效完整切除病变滑膜取得满意的临床效果。     

富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效分析

目的：探讨富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取2017年10月—2019年6月因膝骨关节炎于本院接受住院治疗的患者,根据性别和年龄进行病例配对分组,分为PRP组和对照组各43例,根据Kellgren?Lawrence（K?L）分级评估膝骨关节炎严重程度。所有患者均行关节镜清理术,PRP组患者在关节镜手术结束前向关节腔内注射PRP,对照组仅行单纯关节镜清理术治疗,两组患者治疗后均采取相同的康复锻炼计划。评估并记录治疗前、治疗后1、3、6和12个月时患者的视觉模拟疼痛评分（VAS）和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）,分析临床疗效,观察并记录随访过程中的不良反应发生情况。结果：所有患者均完成了至少12个月的随访。PRP组和对照组治疗后各个时间点的VAS及WOMAC评分均显著低于治疗前（P＜0.05）。PRP组的VAS及WOMAC评分在治疗后1、3个月时显著低于对照组（P＜0.05）,而在治疗后6、12个月时两组患者疗效无显著差异。K?L分级2级的患者使用PRP后6个月内的VAS及WOMAC评分显著低于对照组（P＜0.05）,而在12个月时与对照组疗效无显著差异。K?L分级3级的患者仅在治疗后1个月时VAS及WOMAC评分显著低于对照组（P＜0.05）,而在3个月后与对照组疗效无显著差异。结论：使用PRP可以改善膝骨关节炎患者的疼痛症状,恢复膝关节功能,但持续时间有限。低K?L分级的膝骨关节炎患者疗效持续时间更长。