十二指肠空肠曲结石致十二指肠淤滞症一例报道

病人:女性,73岁.病人餐后上腹部慢性绞痛1年余,常伴有上腹部饱胀不适感,时有隐痛感、嗳气、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物(常为隔餐宿食),夹有胆汁.呕吐常于餐后2～3 h或夜间发生.呕吐后腹痛、腹胀可缓解.进食后站立或坐位易诱发呕吐,右侧卧位时减轻.病人曾在外院经胃镜、X线钡餐检查诊断为"胃炎;十二指肠淤积症".     

胰十二指肠切除术中淋巴结清扫范围争议与共识

关于胰头癌病人行胰十二指肠切除术中淋巴结清扫范围,除临床研究外,建议行标准范围的淋巴结清扫,应包括No.6、8a~p、12a~c、13、14a~b、16b1、17等淋巴结。最小淋巴结清扫数应≥15枚。建议对疑有No.16淋巴结转移的病人切除前先行冰冻病理学检查,如为阳性,可综合原发灶大小、部位、周围血管浸润、病人一般状况等综合判断是否还进行手术切除。     

胰十二指肠切除术64例分析

胰十二指肠切除术的主要适应证为胰头癌、胆总管中下段癌、壶腹癌和十二指肠恶性肿瘤。由于解剖结构复杂,病理材料获取困难,一些病人术前拟诊恶性肿瘤,而术中探查却没有得到恶性肿瘤的病理证据,此时手术方案的选择会对病人的治疗效果产生不同影响。我们总结1999年10月～2004年5月因术前临床拟诊恶性肿瘤而准备行胰十二指肠切除术的64例病人的临床资料,报告如下。临床资料一、一般资料64例病人中,男36例,女28例,年龄39～80岁,平均年龄66.3岁。所有病人术前均行B超及CT检查,部分病人同时行M RCP或ERCP等检查,除外远处转移,均提示胰头或壶…     

十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎疗效的Meta分析

目的 评价十二指肠乳头球囊扩张术及十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆源性胰腺炎的疗效.方法 通过检索近10年PubMed、Cochrane Library、Medline、Web of Science、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库,对纳入研究的方法学进行评价.研究者对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Review manager 5.0软件对符合质量标准的RCTs行Meta分析.结果 6个RCT共546名病人纳入研究,其中治疗组(十二指肠乳头球囊扩张术)273例,对照组(十二指肠乳头括约肌切开术)273例,两组病人均行常规对症支持治疗.Meta分析结果显示:治疗组与对照组相比,病人术后1d腹痛情况及术后1年复发胆管结石的差异具有统计学意义.结论 十二指肠乳头球囊扩张术可显著提升胆源性胰腺炎的疗效、改善预后.     

胰十二指肠切除术后护理

目的:探讨壶腹周围癌合并糖尿病行胰十二指肠切除的围术期护理.方法:术前做好心理护理、血糖控制、营养状况改善,术后加强各引流管护理、维持血糖稳定、预防感染及并发症的观察.结果:10例手术均获成功.结论:术前科学的准备和术后严密监护,是病人安全度过手术期的重要保证.     

十二指肠胃肠间质瘤外科治疗多中心临床分析

目的通过回顾性分析国内多中心十二指肠胃肠间质瘤(GIST)临床数据,了解十二指肠GIST临床病理学特征及外科治疗现状。方法回顾性分析1998年9月至2016年1月国内13家医疗中心接受根治性切除的十二指肠GIST病人的临床病理学资料,主要包括十二指肠GIST的临床病理学特征、术前术后治疗、不同手术方式治疗效果。结果共纳入十二指肠GIST病人279例。男性149例(53.4%),女性130例(46.6%)。发病部位以十二指肠D2段最常见,共129例(46.2%),肿瘤大小为4.0(2.5~6.0)cm。根据改良NIH分级标准,极低危病人46例(16.5%),低危病人90例(32.2%),中、高危病人113例(40.5%),此外有30例(10.8%)病人接受了术前伊马替尼治疗,未进行术后危险度分级。行局限性切除术的病人共232例(83.2%),行胰十二指肠切除术者共47例(16.8%);术后总体并发症发生率为20.1%(56/279)。行传统开放手术者144例(51.6%),行腹腔镜手术者135例(48.4%)。行局限性切除术病人在手术时间、出血量、术后并发症以及术后住院时间均优于行胰十二指肠切除病人。与行局限性切除术病人相比,行胰十二指肠切除术病人肿瘤直径较大(Z=-3.229,P=0.001),且中、高危病人比例较高。279例病人中,253例病人成功获得随访,随访率90.7%。随访时间33.2(1~180)个月。所有病人5年总存活率为85.0%。两组病人的5年存活率差异无统计学意义(86.3%vs.84.6%,P=0.548)。结论十二指肠GIST主要位于十二指肠D2段,手术方式以局限性切除术为主,局限性切除术在短期疗效方面优于胰十二指肠切除术,长期疗效两者相当。     

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的:探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用.方法:对2例病人施行壶腹部局部切除术,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述.结果:1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤,行壶腹部局部切除术,术后合并胃排空障碍和消化道出血,经治痊愈;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌,因经济问题行壶腹部局部切除术,术后恢复顺利.结论:选择恰当的适应证,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤.     

胃十二指肠溃疡穿孔64例保守治疗体会

本文通过对64例胃、十二指肠溃癌穿孔病人采取禁食、胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡,补充营养以及应用有效抗生素及抑制胃酸分泌药物等保守治疗的观察,认为对年龄偏低,空腹穿孔,无感染性休克的溃疡穿孔病例行保守治疗,可避免相当一部分穿孔病人再行二次手术,为一次性手术解决病人的痛苦提供了可靠保证.     

急诊胰十二指肠切除治疗严重胰头十二指肠外伤

目的探讨急诊胰十二指肠切除治疗严重胰头十二指肠外伤的手术时机、操作技巧、治疗效果。方法严重胰头十二指肠外伤病人7例,均行急诊胰十二指肠切除,联合肝破裂修补、右半结肠切除1例,联合左肾、脾切除1例。结果手术均顺利完成,2例病人术后出现胆漏,经保守治疗而愈。无腹腔严重感染、胰肠吻合口漏、出血等并发症,没有二次手术和手术死亡,所有病人均恢复正常饮食康复出院。结论对无法修复的严重胰头十二指肠外伤病人,急诊胰十二指肠切除可考虑为一种有效的治疗措施。     

十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例

患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.     

十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术194例预后因素分析

目的 分析行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌病人的临床病理学特征与预后关系。方法 回顾性分析2011年 1 月至 2016 年 12 月湖南省人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术且病理学诊断为十二指肠乳头腺癌的194例病人的临床资料,随访病人术后生存情况,分析影响病人生存的因素。结果 194例病人中,高、中、低分化腺癌分别为6例（3.1%）、112例（57.7%）、76例（39.2%）,淋巴结转移61例（31.4%）,神经浸润7例（3.6%）。随着分化程度降低,淋巴结转移发生率显著增高（P=0.000）,神经浸润差异无统计学意义（P=0.585）。中位生存时间为37个月,1、3、5年存活率分别为81.6%、50.1%、36.9%。单因素分析发现,术前血清CA19-9、癌胚抗原（CEA）、肿瘤T分期、分化程度、淋巴结转移、神经浸润是影响病人生存的危险因素;多因素分析发现,淋巴结转移是影响十二指肠乳头腺癌根治性切除病人预后的独立危险因素（RR=1.953,95%CI 1.043～3.654,P=0.036）。结论 胰十二指肠切除术是十二指肠乳头腺癌首选的治疗方式,淋巴结转移是影响其预后的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术66例分析

目的　探讨胰十二指肠切除术的并发症的预防。方法　回顾分析我院 1990年 3月～ 2 0 0 1年 3月 ,行胰十二指肠切除术 66例病人的临床资料。 66例病人中行Child术式 5 1例 ,行Whipple术式 15例 ,其中保留幽门括约肌 4例。A组 3 1例不行胰管内支撑和运用生长抑素 ;B组3 5例均行T管引流、胰管内行硅胶管支撑 ,并运用生长抑素。结果　A组术后胰漏 4例 ,胆漏 2例 ,腹腔内出血 1例 ,消化道出血 3例 ,切口感染 6例 ,死亡 5例 ;B组胰漏l例 ,消化道出血 1例 ,切口感染 4例 ,死亡 1例。结论　在胰十二指肠切除术中 ,T管引流和胰管内支撑和生长抑素的联合运用能有效的降低并发症发生率和病人的死亡率。     

婴儿十二指肠引流管在成人十二指肠引流术中的应用

十二指肠引流术是收集胆汁的经典方法。由于传统的成人十二指肠引流管前端金属体大、且暴露于管外 ,经口插入常导致病人恶心、呕吐 ,引流管易在胃中迂曲致插管成功率降低。1 998年 3月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用婴儿十二指肠引流管 (获国家专利 ,产品号 972 4 1 1 65.8) [1]行成人十二指肠引流术60例 ,效果良好 ,减轻了病人的痛苦 ,提高了插管的成功率。1　临床资料1 .1　一般资料60例中 ,男 48例、女 1 2例 ,平均 46(30～ 73)岁。瘀胆型肝炎 1 2例 ,胆石症 8例 ,慢性腹痛待查2 6例 ,发热待查 1 4例 ,因疑诊胆系感染而作胆汁检查 ,均采用婴…     

经皮内镜下胃造瘘术治疗十二指肠结肠瘘1例

病人男,57岁.因反复腹胀、腹泻7年伴消瘦于2007-01-25入院.病人2000年因乙状结肠扭转行复位术解除梗阻,术后出现腹胀、腹泻,2～3次/d,并多次发生肠梗阻,保守治疗后好转.入院前半年腹胀、腹泻症状逐渐加重,腹泻次数增至3～4次/d,同时伴有消瘦.体重下降16kg.     

反复发作的肝脓肿一例报道

病人:男,64岁.病人于2001年2月因"胆囊炎、胆囊结石"在我院行单纯胆囊切除术.术前和术中胆总管探查阴性.之后,病人反复出现发热7次.病人于2003年7月首次出现发热,拟诊"上呼吸道感染".经抗感染治疗后好转.同年9月因"发热待查"入住我院传染科,给予抗感染治疗.     

胃十二指肠溃疡合并食管裂孔疝的外科治疗

近年来对共存性疾病进行联合手术治疗可行性研究的兴趣大为增加.胃十二指肠溃疡(GDU)合并食管裂孔疝(HH)是一对常见共存性疾病.它们互相影响,GDU时迷走神经兴奋诱发食管纵行肌强直性收缩导致HH.幽门痉挛及狭窄伴胃内压增加也比较重要.GDU及消化性食管炎时迷走神经兴奋.容易导致胃分泌增加及溃疡病的进一步发展.如此恶性循环,即该综合征的发病机理.病人和方法 作者进行了97例GDU合并HH的联合手术;占溃疡病手术总数的18.9%.男性70例,女性27例,平均年龄36.5岁.单独有一组由28例伴消化性食管炎,于1～10年前因溃疡病曾行胃部分切除术的病人组成.该组病人首次手术前均未表现出任何GDU及消化性食管炎的体征.所有病人均予全面检查包括一般检查、X线、内窦镜、酸测定及内     

胰十二指肠切除术并发症的预防

目的: 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法. 方法: 全部病例均在多功能手术解剖器的辅助下,行胰十二指肠切除术、捆绑式胰肠吻合术,同时注重精细操作和围手术期处理. 结果: 16例病人中除1例术后出现应激性渍疡外,无其他严重并发症发生. 结论: 通过改进手术技巧和方法,可有效地预防胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生.     

胰液外引流在胰十二指肠切除术中的应用

近年来,随着技术的改进和营养支持水平的提高,胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)的并发症发生率和手术死亡率已经有了明显的下降.我们1998年1月-2002年12月共收治壶腹周围肿瘤病人34例,其中行根治术(PD)14例,肿瘤无法切除而仅行胆肠吻合或T管引流术14例,肿瘤局部切除6例.现报告对胰瘘所采取的几种预防措施和结果.     

肝十二指肠韧带异位肝一例

异位肝临床很罕见,国内外文献报道很少,原因可能是发生异位肝组织者为数甚少,加之临床不能直接诊断,只有当病人因其他疾病行手术治疗或因故死亡行尸体解剖时,证实有异位肝组织而被确诊,故更显罕见。笔者最近诊治1例胃癌病人,手术中发现肝十二指肠韧带表面有一赘生物,病理检查证实为异位肝脏组织,报告如下。     

胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗

为探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果，我们对5例病人行合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，其他合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果无手术死亡，病人存活6个月至1年8个月。认为胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。