急性胆源性胰腺炎合并急性重症胆管炎处理策略

急性胆源性胰腺炎合并急性重症胆管炎病情凶险，病死率高。早期诊断，在内科治疗的同时，积极手术，合理选择内镜胆道引流、经皮经肝胆道引流、开放胆总管探查等治疗策略，以期阻止或延缓病情进展，降低并发症发生率及病死率。     

胰头占位性病变术前病理学诊断的必要性及指导性

胰头占位性病变行胰十二指肠切除术前是否需要病理学诊断一直是胰腺外科研究的热点问题.目前国内外指南与共识均指出:术前判断胰头占位性病变具有手术切除指征,则无需病理学诊断.但对于可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗的患者、不可切除的胰腺癌拟行放化疗的患者、剖腹探查发现胰头占位性病变不可切除拟行姑息性短路手术的患者必须有病理学诊断后方可施行手术.外科医师在做出临床决策时,应注重多学科团队模式的运用、与患者及家属充分沟通、正确与辩证地看待指南和共识,以有效提高对胰头占位性病变的诊断与治疗水平.     

《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》评介

2020年2月国际胰腺病学会、欧洲胰腺俱乐部、美国胰腺学会和日本胰腺学会4家学术机构联合在线发表的《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》,针对慢性胰腺炎的手术指征、外科干预时机、术式选择、沟槽状慢性胰腺炎及慢性胰腺炎恶变等5个方面问题展开讨论,以问题为基础,以循证为导向,提出20条推荐意见,体现出本领域现状及进展,具有实用性与权威性,非常值得学习借鉴。     

胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊治

目的 分析胰十二指肠切除术后消化道出血的病因和临床特点,提出相应的临床诊治措施.方法 回顾性研究2000年1月至2010年4月412例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中男性232例,女性180例,平均年龄(60±12)岁.手术方式为标准胰十二指肠切除,消化道重建采取Child顺序进行胰肠、胆肠和胃肠吻合,分析术后消化道出血临床特点和诊治方法.结果 本组胰十二指肠切除术相关并发症发生率为37.1％ (153/412),出血发生率为6.6％(27/412),其中消化道出血发生率为2.7％(11/412).常见消化道出血部位为胰肠吻合口5例,胃肠吻合口出血4例.早期出血者6例,7例患者出血为医源性因素直接导致.本组直接行开腹手术止血4例;胃镜检查3例,2例治疗成功;DSA检查5例,2例成功止血,血管介入后开腹手术止血2例.结论 胰十二指肠切除术后消化道出血常发生在术后早期,术中完善止血能预防多数创面出血,血管造影具有微创和确诊价值,出血后果断手术探查效果良好.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的外科治疗及预后分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理特征及预后.方法 回顾性研究2007年1月至2011年12月收治的56例胰腺IPMN患者的临床资料,分析不同类型IPMN的个体化治疗效果及预后.男性38例,女性18例,平均年龄(61±7)岁.其中主胰管型26例,分支胰管型18例,混合型12例.对累及主胰管或有临床症状的48例患者行手术治疗,包括胰十二指肠切除术29例,胰体尾切除术17例,全胰切除术2例.8例病灶最大径＜3 cm且无任何临床表现的分支胰管型患者未行手术治疗,予定期观察.结果 术后总并发症发生率为27.1％(13/48),无围手术期死亡病例.术后病理证实非浸润性肿瘤31例;浸润性癌17例,其中淋巴结阳性7例.主胰管型、混合型和分支胰管型病例中浸润癌分别占46.2％(12/26)、3/12和2/18,组间比较差异有统计学意义(x2 =6.385,P =0.041).非浸润性肿瘤与浸润性癌患者术后5年生存率分别为100％和24.6％;淋巴结阳性患者术后生存期低于淋巴结阴性的浸润性癌患者(P =0.017).8例未行手术治疗患者随访期间病灶无明显变化.结论 IPMN恶性程度较低,进展缓慢,预后较好.累及主胰管的IPMN患者浸润性癌的比例较高,应积极手术治疗.最大径＜3 cm的无症状分支胰管型患者可密切随访.     

肾透明细胞癌胆囊转移一例

患者男,58岁.主因"发现胆囊占位性病变3个月"入院.腹部B超:胆囊壁不厚,胆囊内可见一大小约3.6 cm×3.2cm的等回声团,内部可探及少许低速静脉血流;提示胆囊实性占位病变.腹部增强CT:胆囊占位性病变,胆汁淤积,考虑胆囊癌可能性大;左肾术后缺如.患者4年前曾因左肾透明细胞癌于我院行经腹根治性切除术.入院后经常规准备,行开腹探查,术中见胆囊大小正常,游离面未见浆膜受累,肝脏及腹腔未及转移.行胆囊切除术,肝脏面之胆囊浆肌层亦未及肿瘤浸润.术中冰冻病理检查:胆囊息肉样肿物内见大量大型宽胞质细胞增生,胞质空亮或弱嗜酸,局部呈腺样排列,偶见核分裂象,伴大片坏死.考虑为分化较好的透明细胞癌.后行肝脏部分切除及肝门淋巴结清扫术.     

胰腺癌外科治疗新进展

胰腺癌的诊断和治疗问题仍极具挑战性。虽无前瞻性的研究结果报道,仍提倡对“可切除”及“可能切除”的胰腺癌患者进行新辅助治疗,以提高R0切除率。近年来针对腹膜后切缘问题不断有术式改进的报告,如动脉优先入路、提拉悬吊技术、钩突优先入路等,丰富了传统的切除方式。鉴于病理学对R0及R1切除判断标准的再评价,应重新审视R1切除对改善患者预后的价值和意义。在淋巴结清扫范围方面,基于若干临床随机对照研究结果,以日本胰腺学会淋巴结分组为基础,目前研究者们普遍认为应清扫至第二站淋巴结。由解剖学层面对胰腺系膜的探讨及临床应用有助于提高腹膜后切缘的阴性率。     

重视慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎( chronic pancreatitis,CP)以不可逆的胰腺纤维化、腺体萎缩并进而影响其内外分泌功能为主要病理基础,临床表现有疼痛、体重减轻、内外分泌功能不全等继发症状.由于胰腺纤维化的程度不同,胰腺受累部位及病因各异,致使慢性胰腺炎患者的影像学表现与临床症状有很大差异,治疗方式的选择也较为复杂.     

中国《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》解读——几个外科相关问题

2011年底,为规范我国胰腺癌临床诊疗行为,进一步提高我国医疗机构胰腺癌诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,提高我国胰腺癌患者的生存率,降低病死率,卫生部组织专家制定并颁布了《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》.本文针对此规范的几个外科相关问题予以解读. 一、关于《胰腺癌诊疗规范(2011年版)》 本规范的制定以基于循证研究的各种指南及共识为背景,尽可能与之接轨,但考虑到国情及可操作性,亦者在不一致处.由于对疾病本身的认知有限,不确定的因素较多,对很多学术问题的认识尚存很大争议,需要将来的临床研究予以明确,因而由学术角度,本规范之内容有可能存在不确切或不准确之处,有待于将来的进一步完善、更新乃至更正.