颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位30例疗效观察

[目的]观察早期前路减压植骨内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.[方法]对30例下颈椎骨折脱位采用前路手术减压、自体骨植骨及颈椎带锁钢板和或钛网内固定治疗.[结果]术后随访6～24个月,定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况,以Frankel分级判定脊髓功能恢复情况.术后颈椎即获稳定,恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度,植骨在3～5个月融合,无钢板螺钉松动、断裂等并发症.术后神经功能获得不同程度的改善.[结论]早期前路减压植骨内固定术治疗严重下颈椎骨折脱位,不但可充分减压、使损伤节段获得满意的复位、得到即刻的稳定和重建,而且可防止继发性脊髓损伤,改善脊髓的功能状况,还可避免因发生并发症而错过手术时机.     

陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗（附42例报告）

目的探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的发生原因、手术方法及临床疗效。方法2005年6月～2008年12月,借助椎体间撑开器经颈前路整复脱位椎体、椎体间植骨融合钢板内固定术以及颈后路整复脱位椎体联合应用前路椎体间植骨融合钢板内固定术治疗陈旧性下颈椎骨折伴脱位42例患者。其中,18例患者单纯经颈前路完成脱位颈椎椎体复位,24例前路整复失败病例联合颈后路整复脱位椎体并前路椎体间植骨融合钢板内固定术。观察术后颈椎的稳定性、植骨融合率及神经功能恢复情况。结果全部病例均获得解剖复位,颈椎生理弧度及椎间隙高度恢复正常,术中无神经损害加重及血管损伤等并发症发生,术后颈椎获得即刻稳定性。经6～48个月随访,椎间植骨均获得骨性愈合,螺钉无松动、退出或断裂,颈椎脱位矫正度无丢失,神经功能均有不同程度恢复。结论陈旧性下颈椎骨折脱位应先行前路整复,如失败再行后路手术整复脱位椎体并前路椎体间植骨融合内固定术,对于颈椎陈旧性骨折脱位仍强调恢复颈椎解剖对位的重要性。     

前路减压植骨内固定治疗颈椎骨折脱位

目的　探讨前路手术在治疗颈椎骨折、脱位中的价值。方法　 16例颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤的患者 ,均在全麻下行颈前路减压、复位、钛网植骨及 ORION钢板内固定。按神经功能 Frankel分级标准 ,于术前、术后对所有病例进行分级评定。结果　 16例获访患者中 ,平均随访时间 13.6个月 ,骨折、脱位复位均满意 ,植骨于术后 3～ 6个月融合 ,无钢板螺钉松动、断裂等并发症 ,术后 Frankel分级改善一级左右。结论　严重颈椎骨折脱位伴脊髓损伤选择经前路手术治疗可获得满意的复位、神经功能的改善和即刻稳定性的重建。     

手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位

目的探讨陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗疗效。方法29例陈旧性下颈椎骨折脱位伴不同程度神经功能损伤患者，采用颈前路减压、植骨、内固定术。结果29例患者均获随访，时间18～24个月。6个月后植骨融合率100％，颈椎稳定，保持了椎间高度和颈椎生理曲度。术前、术后脊髓功能Frankei分级情况，除2例FrankeiC级患者术前检查MRI提示脊髓有软化灶，无明显神经功能恢复，其余均有不同程度的恢复。术后脊髓神经功能Frankei分级变化为：术前B级1例恢复至C级；C级7例，恢复至D级5例，2例无明显变化；D级18例，术后恢复至D级5例，E级13例；3例FrankeiE级颈肩酸痛不适患者术后症状消失。结论陈旧性下颈椎骨折脱位经前路减压植骨内固定，融合率高，神经功能有不同程度恢复，颈椎生理血度恢复良好，远期疗效满意。     

严重下颈椎骨折脱位的前路手术治疗

目的探讨单纯前路手术在严重下颈椎骨折脱位患者中的治疗作用。方法对45例严重下颈椎骨折脱位患者行颈前路减压椎体次全切除、复位,恢复颈椎的序列,自体髂骨植骨或钛网植入,颈椎前路钛板内固定。结果42例完全复位,3例完全减压。40例获得随访,平均随访28个月,颈椎生理曲度维持良好,植骨融合,均未发生钛板及螺钉松动与断裂等并发症,且颈脊髓不完全损伤患者神经功能均得到改善。结论单纯前路手术治疗严重下颈椎骨折脱位可获得满意的复位和减压、颈椎序列的良好恢复和神经功能的改善及即刻颈椎稳定性的重建。     

下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理.[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月,分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例,其中前路手术12例,后路手术7例,前后联合入路4例,观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效.[结果]术后随访5～32个月,平均18个月,所有病例术后神经症状无加重;7例完全截瘫患者(神经功能Frankel A级)无任何恢复,14例不完全截瘫患者中,5例Frankel B级恢复到Frankel C级,4例 Frankel C级恢复到Frankel D级,3例Frankel D级恢复到Frankel E级,2例 Frankel D级术后仍为Frankel D级;2例Frankel E级术后无加重.Frankel分值平均由术前的1.6增加到术后2.1(P<0.05);所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复;椎体间植骨全部融合,平均融合时间为3.5个月;术后X线片上提示钢板位置正常,椎体螺丝钉无折断及松动,无植骨块松动和脱出.[结论]对于下颈椎骨折脱位来说,应当根据不同的伤情采取合理的手术方式.前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳;后路手术可以直接解除关节绞锁、脱位,但需排除颈椎间盘损伤的存在,以免在复位时加重脊髓损伤;前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘,但手术创伤和风险较大,应有充分的认识和准备.     

下颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的手术疗效分析

[目的]分析颈椎前路钢板内固定治疗颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的临床治疗效果.[方法]对63例颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的患者进行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术.术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率以及有无内置物并发症,以JOA评分判定脊髓功能恢复情况.[结果]62例获得随访,时间13～37个月,平均20.4个月.62例患者均损伤节段稳定,植骨愈合良好,无内置物并发症,脊髓功能JOA评分平均提高7.56分,取得满意疗效.[结论]颈椎前路钢板内固定治疗颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,方便护理和功能锻炼,有利于脊髓功能的恢复.     

下颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析86例下颈椎骨折脱位不伴脊髓损伤患者的临床资料,评估手术方案及术后效果.结果 患者术后随访6～24个月,颈部活动度恢复正常,颈肩部无疼痛;所有患者均无术后并发症发生.结论 单纯前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合内固定术可以有效达到神经组织减压和...     

一期前-后-前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位

目的探讨一期前-后-前路联合手术治疗合并椎间盘突出的难复性下颈椎骨折脱位的可行性、手术策略、适应证及注意事项。方法自2007-01—2014-01对23例合并颈椎间盘突出的下颈椎骨折脱位术中不能前路复位患者进行一期前-后-前路联合手术,步骤依次为前路减压、后路复位固定、前路植骨融合固定,定期X线片复查观察植骨融合情况及颈椎稳定性,以Frankel分级作为脊髓恢复情况的评定标准。结果所有患者获得随访12~48个月,平均26.3个月,所有骨折脱位均完全复位,恢复了颈椎的正常序列及生理曲度,植骨全部融合,无内固定松动、断裂,无骨不连、假关节形成。脊髓功能得到不同程度的恢复。结论对于合并外伤性颈椎间盘突出和小关节交锁的下颈椎骨折脱位,采用一期前-后-前路联合手术具有防止脊髓损伤加重、复位准确、减压充分、稳定性好、植骨融合率高等优点,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的护理干预

目的探讨下颈椎骨折脱位患者行前路复位减压植骨内固定术围术期护理方法。方法自2003年3月至2006年3月,对55例下颈椎骨折脱位患者围术期护理,包括术前心理护理、气管推移训练、介绍手术情况,术后加强病情观察,进行康复训练指导。结果不完全性脊髓损伤患者神经功能恢复Ⅰ级或Ⅰ级以上;完全性脊髓损伤患者术后截瘫症状无明显恢复,但上肢疼痛麻木缓解,肌力均有不同程度恢复,无褥疮、严重泌尿系、肺部感染发生。结论对下颈椎骨折脱位患者行前路复位减压植骨患者行围术期护理可降低手术风险、提高手术疗效,有利于神经功能恢复。     

手术治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的回顾性分析

[目的]分析前路和后路内固定治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的临床治疗效果。[方法]对56例急性无骨折脱位型颈髓损伤的患者进行颈椎前路减压、植骨及颈椎前路带锁钢板内固定术或后路减压侧块钢板螺钉内固定术。术后定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况以及有无内置物并发症,以JOA评分判定脊髓功能恢复情况。[结果]56例获得随访,时间13～48个月。平均26个月。56例患者均损伤节段稳定,植骨愈合良好,无内置物并发症,脊髓功能JOA评分平均提高5.78分,取得满意疗效;前路术式与后路术式在改善脊髓功能方面无明显差异(P>0.05)。[结论]颈椎前路和后路术式治疗无骨折脱位型颈髓损伤,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,解除颈髓压迫,为颈髓功能的恢复提供了有利条件。     

颈椎骨折脱位合并单侧椎动脉损伤的手术治疗

目的探讨合并单侧椎动脉损伤的颈椎骨折脱位的手术治疗风险和临床效果。方法76例合并单侧椎动脉损伤的颈椎骨折脱位患者行前路减压、植骨融合内固定,其中颈椎脱位患者先试行闭合复位,不能复位者,先行后路切开复位,一期再行前路减压、植骨融合。结果76例患者均未出现健侧椎动脉损伤,术前神经功能正常者术后无一例出现神经损害症状,不全瘫患者术后均有不同程度恢复。结论合并单侧椎动脉损伤的颈椎骨折脱位进行合理的手术治疗具有良好的效果。     

颈胸椎连接段骨折脱位的治疗

目的探讨前路手术在颈胸椎连接段骨折脱位的应用价值。方法自1997年以来共收治21例颈胸椎连接段骨折脱位的患者，受伤至手术时间24小时内4例、2～7天9例、8～14天3例、4周以内5例，均为骨折脱位，其中C6、7 7例，C7 9例，T1 5例。均有不同程度脊髓损伤，按Frankel分级，A级3例、B级6例、C级9例、D级3例。手术行前方入路，骨折椎体大部分切除彻底减压，自体髂骨块植骨融合，并使用前路颈椎带锁钢板内固定。结果全组21例，除因合并肺部感染死亡1例外，20例均获随访，随访时间8个月～3年，平均21个月，植骨全部融合，术后脊髓神经功能有不同程度恢复，其中A级2例、C级1例、D级9例、E级8例，脊柱序列正常，无内固定失败。结论前路手术操作简便，并发症少，骨折脱位复位满意，节段稳定性好，是治疗颈胸椎连接段骨折脱位的一种较好方法。     

严重下颈椎骨折脱位的外科处理(附21例报告)

目的探讨严重下颈椎骨折、脱位合理的外科治疗策略,提出前路复位,如成功则行前路植骨内固定术；如前路复位失败,则后路复位固定,再行前路植骨融合的处理策略,并评价上述两种方法的治疗价值。方法21例严重下颈椎骨折脱位中,前路良好复位,行植骨内固定15例；前路不能良好复位,行后路复位,继而前路植骨内固定6例。手术前、后的神经功能采用Frankel法评估。结果下颈椎骨折脱位全部获得90%以上复位,术后3．5个月椎间植骨全部融合,椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板、螺钉松动断裂并发症。16例脊髓不完全损伤者,神经功能获1～2级改善。结论严重下颈椎骨折脱位治疗过程中复位、减压、重建生理弧度和恢复稳定均十分重要。复位是治疗的关键。选择合理的治疗策略,严重下颈椎骨折脱位可获得满意的复位及稳定,有利于神经功能恢复。     

Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位

目的 评价Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的可行性和近期临床效果.方法 对27例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的患者,Ⅰ期行后路复位和前路减压植骨内固定术,定期X线摄片观察损伤节段的稳定性和融合率,观察有无并发症发生,以ASIA分级判定脊髓功能的恢复情况.结果 随访6～32个月(平均21.5个月),27例患者均获得了完全复位,损伤节段稳定,颈椎高度和生理曲度维持良好,融合率为100%,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,脊髓功能平均提高1.4级,无一例患者出现神经症状加重.结论 Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可获得满意的复位、彻底的减压和即刻稳定性的重建,有利于脊髓功能的恢复,近期临床疗效满意.     

手术治疗严重上颈椎骨折脱位的疗效分析

目的探讨手术治疗严重上颈椎骨折脱位的临床疗效和应用价值。方法采用前后路手术以及颈椎前路钢板和后路钉棒枕颈融合联合复位技术治疗32例严重上颈椎骨折脱位患者。前后路联合手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,患者先采用俯卧位,后路植入侧块螺钉、减压、复位,恢复颈椎的序列,植骨融合后拆除颅骨牵引改置仰卧位行前路减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓神经功能的恢复情况。结果 Frankel分级除6例A级者及3例D级者外,其余患者均有1~2级提高,其中9例达到E级。32例中有3例于术后1个月内死亡,29例获得6~32个月随访。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。结论颈椎前后路联合手术治疗严重上颈椎骨折脱位,能完全恢复颈椎序列,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤

目的探讨颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的临床疗效。方法采用颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定治疗63例无骨折脱位颈脊髓损伤患者。比较术前、术后3周和末次随访的ASIA评分。结果患者均获得随访,时间4~60个月。ASIA评分:术前为(48.15±17.23)分,术后3周为(61.42±17.34)分,末次随访为(64.11±16.93)分;术后3周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后3周比较差异无统计学意义(P0.05)。患者融合节段3~12个月均获得良好骨性融合,影像学复查显示减压充分、内固定位置良好。患者均无神经、血管损伤,均无cage移位、沉陷及钢板松动、移位、断裂等并发症。结论颈前路单cage植骨融合联合钢板内固定是治疗无骨折脱位颈脊髓损伤较为理想的方法。     

下颈椎粉碎性骨折伴脊髓损伤的手术治疗

目的：探讨前路椎体次全切除和钢板系统固定在治疗下颈椎粉碎性骨折中的应用；方法：对16例下颈椎粉碎性骨折伴脊髓损伤的病人，先行颈椎牵引、药物治疗，于伤后1周行颈前路椎体次全切除植骨融合和钢板内固定术；结果：随访6—42个月，16例植骨均骨性愈合，ALIA脊髓损伤的分级恢复1—3级，无术后加重和因手术所致并发症；结论：颈前路椎体次全切除植骨融合和钢板内固定具有如下优点：颈前路椎体次全切除具有减压充分、可探查脊髓前方压迫情况；钢板内固定可获得即刻稳定，便于护理和功能锻炼；取髂骨作植骨融合的融合率高和获得长期稳定；是治疗下颈椎粉碎性骨折安全有效的治疗方法。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

[目的]探讨Ⅰ期前后路联合手术固定在严重下颈椎骨折脱位中的临床疗效和应用价值。[方法]采用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒Ⅰ期联合复位内固定技术治疗严重下颈椎骨折脱位27例,手术均在颅骨牵引下经鼻腔气管插管全身麻醉下进行,先采用俯卧位,植入侧块螺钉、减压、复位后,植入棒,运用“弓弦原理”,采用CD旋棒技术恢复颈椎的序列,维持并稍加大颈椎在矢状面上的生理前凸,植骨融合后拆除颅骨牵引置仰卧位,行前路椎体复位、减压、植骨及自锁钛板固定。术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。[结果]术后27例全部获得随访,随访6~27个月,平均11.6个月。脱位均完全复位,无植骨不融合。损伤节段稳定,颈椎椎间高度及生理曲度都得到良好重建及维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经、食道损伤等并发症。除5例A级、2例B级脊髓功能无恢复,Frankel分级无变化外,其余Frankel分级平均提高1.8级,其中5例患者达到E级。[结论]颈椎Ⅰ期前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位,完全恢复颈椎序列,复位良好,椎管前后方压迫得到彻底解除,损伤节段术后获得即刻稳定,方便术后护理和功能锻炼,有利于脊髓功能恢复,为一积极有效的方法。