手术治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨跟骨关节内骨折手术治疗效果.方法 手术治疗82例跟骨骨折患者(88足),恢复跟骨B(o)hler角、跟骨外形和距下关节面的平整,并用自体或异体骨植骨,钢板内固定.结果 患者均获随访,时间10～24(18±1.5)个月.距下关节面恢复平整,B(o)hler角由术前6°±2.0°恢复至33°±2.0°.按照Maryland足部评分系统评价疗效:优56足,良21足,可8足,差3足,优良率87.5%.结论 跟骨关节内骨折手术治疗效果满意,重点是恢复跟骨外形、B(o)hler角和距下关节面的平整.     

经皮椎体后凸成形术中单双侧经椎弓根穿刺路径的选择

[目的]探讨骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术中单双侧经椎弓根入路的选择.[方法]36例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,术前根据伤椎椎弓根CT层面经椎弓根进针线确定单、双侧入路,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术.术前、术后1周及1年时摄x线片测量椎体高度恢复率、后凸Cobb's角及疼痛视觉类比评分(VAS).[结果]36例50节骨质疏松性椎体压缩性骨折中,44节椎体行经皮椎体后凸成形术.术前计划单侧经椎弓根入路32节椎体,双侧经椎弓根入路12节椎体;术中单侧入路22节椎体,双侧入路22节椎体,其中10节椎体由单侧入路改为双侧入路.术后1周及1年时VAS评分、椎体后凸Cobb's角及椎体高度恢复率较术前均改善(P<0.05).但单侧组与双侧组比较,上述参数无显著性差异(P>0.05).[结论]根据术前伤椎CT椎弓根进针线可以初步确定单、双侧椎弓根穿刺路径.腰椎及大部分胸椎可以采用单侧经椎弓根入路行经皮椎体后凸成形术,部分下胸椎骨质疏松性骨折患者需行双侧经椎弓根入路.     

解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法56例老年股骨转子间骨折行手术复位,C臂X线机透视见骨折复位满意后采用解剖钢板内固定治疗。结果56例均获得随访,时间7～26个月;骨折全部愈合,时间14～25周。无内固定松动断裂及感染发生,2例出现轻度髋内翻。按Sanders评分标准：优39例,良15例,差2例,优良率96.4%。结论该方式固定牢固,便于早期功能锻炼,是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。     

南京地区国人股骨头头颈直径比例的影像学测量

目的 通过X线片确定南京地区国人股骨头头颈直径比例的正常值.方法 选择468例无髋部症状的生活在南京及周边地区的成年中国人,男313名,女155名;年龄17～82岁,其中≤20岁13名,21～30岁88名,31～40岁123名,41～50岁104名,51～60岁102名,61～70岁24名,≥71岁14名,平均年龄42.4岁.摄标准骨盆正位X线片,应用Digimizer软件测量左、右侧股骨头最大直径与股骨颈最小纵径,并分别计算比值.将计算结果与西方人数据进行比较.结果 股骨头头颈直径比例1.33～1.69,平均1.48±0.09.≤20岁者1.46±0.09,21～30岁者1.48±0.09,31～40岁者1.47±0.10,41～50岁者1.46±0.09,51～60岁者1.49±0.10,61～70岁者1.48±0.08,≥71岁者1.49±0.10.不同性别、侧别及年龄组间差异均无统计学意义.南京地区国人股骨头头颈直径比例(左侧、右侧分别为1.48±0.09、1.48±0.10)与欧洲人数据(左侧、右侧分别为1.43±0.09、1.44±0.09)比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 南京地区国人股骨头头颈直径比例不存在性别、年龄及侧别差异.国人数据与欧洲人不同与种族的解剖差异有关.正常人群的股骨头头颈直径比例可能对某些髋关节疾病的诊断与治疗具有一定的参考意义.

Abstract：

Objective To measure the femoral head-neck ratio among Chinese adults in Nanjing to explore its clinical significance. Methods 468 Chinese without hip symptoms were chosen randomly. There were 313 males and 155 females. 13 cases were less than 20 years old, 88 cases were from 21 to 30 years old, 123 cases were from 31 to 40 years old, 104 cases were from 41 to 50 years old, 102 cases were from 51 to 60 years old, 24 cases were from 61 to 70 years old, 14 cases were more than 71 years old. The mean age was 42.4 years old (ranged from 17 to 82 years old). The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck length on both sides were measured by Digimizer software in the standard anteroposterior pelvis film. The femoral head-neck ratio (FHNR) was calculated and compared with that of the western. Results The normal FHNR of Chinese in Nanjing was 1.48 ± 0.09 (1.33-1.69). FHNR was 1.46±0.09 in Chinese aged less than 20 years old. It was 1.48±0.09 in Chinese aged from 21 to 30 years, and 1.47±0.10 in those aged 31-40 years, 1.46±0.09 in 41-50 years, 1.49±0.10 in 51-60 years,1.48±0.08 in 61-70 years, 1.49±0.10 in those more than 71 years. There was no difference between male and female, the left and right side or the different age groups. There was no difference between the western and Chinese in Nanjing. Conclusion FHNR measurement has not variation with regard to sex, age and side. It may be useful to understand some kind of the hip diseases.     

锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折腋神经损伤一例

笔者于2010年4月收治1例锁定性肩关节下脱位合并肱骨大结节骨折、腋神经损伤.现报告如下. 1病例报告 患者,女性,49岁.因车祸致左肩部肿痛活动受限1 h入院.查体:左上臂处于过度外展、上举位,屈肘前臂置于头顶上方,腋下及胸壁淤血,可扪及肱骨头,肩外侧三角肌处皮肤感觉减退,肩关节弹性固定.     

逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连

目的 总结逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂的临床经验.方法 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗12例峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连合并钢板断裂.结果 切口全部一期愈合,随访12～23个月,骨折全部愈合.膝关节功能按Merchan等评分标准,优良率为83％.结论 应用逆行股骨交锁髓内钉内固定治疗峡部以远股骨干骨折内固定术后骨不连,可加快启动其成骨机制促进骨愈合,其内固定稳定可靠,利于早期功能锻炼,是一种良好内固定选择.     

双切口骨桥切除阔筋膜重建骨间膜治疗外伤性尺桡骨骨桥(附4例报告)

目的探讨外伤性尺桡骨骨桥连接的治疗。方法对4例外伤性尺桡骨骨桥连接行双切口骨桥切除阔筋膜重建骨间膜治疗,其中1例经历2次不同方法的手术。结果 3例采用上述方法处理,经随访6个月～4年,均无复发,功能恢复满意。1例于首次术后4个月行尺桡骨骨桥切除术,术中尺桡骨间放置可吸收生物膜隔离,术后6个月尺桡骨骨桥再次形成,距二次手术11个月后采用双切口阔筋膜重建骨间膜治疗,无复发。结论双切口以阔筋膜片重建尺桡骨骨间膜,配合骨腊封涂骨创面、术中冲洗、术后引流、口服消炎痛及镇痛,指导患者功能锻炼是治疗外伤性尺桡骨骨桥有效的综合方法。     

同种异体胎颅骨结合碱性成纤维细胞生长因子移植治疗骨不连

目的寻找一种治疗骨不连接所需植骨材料,利用碱性成纤维细胞生长因子的活性诱导作用,促进骨修复.方法13例成人骨不连患者,选择4-10个月龄胎颅骨（FCB）作可吸收载体,结合碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）制备成复合碱性成纤维细胞生长因子胎颅骨（bFGF/FCB）,植入受骨区,以适当的内固定重新构建骨修复支架.结果所有患者均得到骨性修复,且成骨效应明显.结论胎颅骨作为植骨材料既可以起到植骨作用,增大植骨面,增加骨再生诱发点,屏蔽了骨断面,也避免了自体植骨的手术创伤;碱性成纤维细胞生长因子可以诱导和促进骨修复,二者复合物是治疗骨不连接的一种较好材料.     

GSS-Ⅱ长棒固定治疗胸腰椎跳跃式骨折

目的探讨GSS-长棒固定治疗胸腰椎跳跃式骨折。方法采用GSS-长棒复位固定加植骨治疗15例胸腰椎跃跳式骨折。结果本组病例平均随访14.6个月,复位后椎体高度无丢失,无后凸畸形。按Frankel分级评价脊髓功能恢复情况:A级1例无变化;B级2例(各1例),分别进步到C级和D级;C级4例,1例进步到D级,3例恢复正常;E级8例。结论胸腰椎跳跃式骨折伤情复杂,合并伤重,GSS-长棒复位固定能有效重建脊椎稳定性,改善神经功能,方法简单可靠,固定牢固。     

带锁髓内钉治疗胫骨折的临床观察

80年代以来,带锁髓内钉(G-K钉)是国内外治疗长骨折的重要方法[1],它能有效地防止骨折处旋转及缩短,可以早期负重,进行关节功能练习及肌肉康复训练,使骨折愈合速度增快。基于以上优点,日益受到同行的重视。1997年7月～1998年12月,我们采用G-K钉[2]治疗不稳定性胫骨折20例,取得了较满意的疗效,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组20例中,男14例,女6例。年龄20～56岁,平均32岁。骨折部位:胫骨近段4例,中段11例,远段5例。骨折类型:粉碎型7例,螺旋型8例,长斜型2例,多段骨折3例。左侧9例,右侧11例。致伤原因:车祸13例,压伤4例,高处坠落3例…