连续性静脉静脉血液滤过治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:观察和评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗对毒蜂蜇伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:收集三峡大学人民医院2001-2008年救治的32例毒蜂蜇伤并MODS患者的临床资料,根据血液灌流(HP)后继续行血液净化治疗的不同方法,将32例分为CVVH组(n=17)和间歇性血液透析(IHD)组(n=15).比较两组患者治疗前(0 d),治疗后1、3、7、14d急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)的变化、病死率.结果:CVVH组在第1、3、7天APACHE Ⅱ评分低于IHD组(P＜0.01),下降更为迅速,到第14天时两组APACHE Ⅱ评分无显著差异.CVVH组死亡1例(5.9%),IHD组死亡2例(13.3%),两组相比差异无统计学意义(P=0.59).结论:CVVH能迅速有效减轻毒蜂蜇伤并MODS患者的脏器功能损伤,但与IHD相比未能降低死亡率.     

连续性静脉-静脉血液滤过在主动脉夹层术后急性肾衰竭中的应用

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在主动脉夹层术后急性肾衰竭(ARF)中应用的临床意义.方法 15例术后ARF患者,采用CVVH治疗,比较治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐等相关指标的变化,以及全身水肿情况.结果 11例存活,4例死亡.存活患者血液滤过后尿素氮[(37.2±12.1)mmol/L与(22.1±6.8)mmol/L]和血肌酐[(351.4±160.9)μmol/L与(185.7±97.6)μmol/L]均逐渐下降直至恢复正常,尿量分别于滤过后6～40 d恢复正常,肾功能恢复时间为8～60 d.所有患者血液滤过后水肿得到明显改善.结论 CVVH是治疗主动脉夹层术后ARF的一种有效、方便而安全的方法.     

早期连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效

目的:探讨早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流配合常规疗法治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭(MODS)患者的临床疗效。方法:前瞻性选择我院2012-07-2015-10收治的严重群蜂蜇伤致急性MODS患者60例,随机分成治疗组(n=30)及对照组(n=30),治疗组早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流治疗配合常规疗法清除血液中的毒素和肌红蛋白,血液灌流共治疗3d,1次/d;对照组仅采用常规疗法加血液透析治疗,观察2组的病死率及平均住院时间等各项指标。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果:治疗组的平均住院时间较对照组明显缩短,治疗组的病死率较对照组的病死率明显下降,2组间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论:早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流配合常规疗法治疗可有效降低蜂蜇伤患者病死率并缩短住院时间。     

重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静--静脉血液滤过治疗的疗效分析

目的比较腹膜透析(PD)和连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVH)对于蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重症蜂蛰伤患者的治疗效果。方法采用病例回顾性调查方法,收集就治于陕西省人民医院肾病内科的30例蜂蛰伤合并MODS的病例资料,其中CVVH组18例,PD组12例。具体包括一般资料,疾病严重程度(APACHEⅡ评分),透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素,乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间、平均每日透析费用。结果 CVVH和PD组患者的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同(P0.05)。2组患者中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异(P0.05)。CVVH和PD组在治疗剂量(58.68±12.53L/d vs.11.45±6.62 L/d,P0.05)治疗时间(7.25±9.65 d vs.13.23±11.75 d,P0.05)及每日超滤量(3264.3±1421.68 ml/d vs.1747.36±826.14 ml/d,P0.05)均有显著性差异。PD组住院日较CVVH组明显缩短(25.86±14.62d vs.15.64±15.08,P0.05),出院时PD组血肌酐显著高于CVVH组。2组随访3月,肾脏存活率KM生存曲线在整体上没有统计学差别P0.05。CVVH组患者合并透析相关并发症及住院日高于PD组(55%;25.86±14.62 d vs.15%;19.64±15.08 d,P0.05);CVVH组患者平均每日透析费用为(6020.34±1201.32)元高于PD组的(592.92±138.62)元(P0.01)。结论 PD与CVVH治疗重症蜂蜇伤的疗效相当,但PD技术更为简单和经济,可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。     

连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症的防治初探

目的对危重患者应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗过程中低磷血症的防治进行初步分析与探讨。方法选择危重患者30例,按急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)不同分为2组(<15分13例为A组,≥15分17例为B组)。两组均行CVVH治疗,置换液速度A组2 000 ml/h、B组4 000 ml/h,持续时间8~12 h/d;补充甘油磷酸钠A组10~20 ml/d,B组为30~40 ml/d;治疗前、24小时、48小时、72小时检测血清磷的浓度、进行APACHEⅡ评分,并作血磷与APACHEⅡ评分的相关分析,计算磷清除率。结果B组磷清除率大于A组[(42.76±2.39)ml/min vs(23.84±3.05)ml/min,P<0.05];治疗前B组血磷浓度低于A组[(0.78±0.19)mmol/L vs(1.25±0.27)mmol/L,P<0.05];第24小时两组血磷浓度均开始下降,补磷后第48小时A组血磷浓度正常,B组为轻度低磷血症,经调整补磷剂量后,第72小时恢复正常;CVVH治疗后两组患者APACHEⅡ评分均有降低的趋势;血磷与APACHEⅡ评分的相关分析提示两者呈负相关。结论危重患者易发生低磷血症,且与病情危重程度相关,采用CVVH治疗更易加重低磷血症,补磷应做到个体化,且不必拘泥于常规剂量限制,同时通过密切监测血磷变化来调整。     

连续性血液净化治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的临床观察与护理体会

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭（ARF）的疗效分析及护理体会。方法：回顾2005～2007年蜂蜇伤致急性肾功能衰竭17例,采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方式进行治疗,从存活率、治愈率及肾功能恢复时间等多个方面比较CVVH治疗蜂蜇伤致肾功能衰竭是否具有优越性,从护理角度总结CVVH过程中护理的经验和作用。结果：患者治疗前APACHE评分差异无统计学意义。⑴CVVH：17例患者早期行持续性静-静脉血液滤过,CVVH治疗1～4次,总治疗时间（38.6±14.8）h,情况稳定后给予间歇性血液透析（间歇性血液透析）治疗。16例患者好转出院,1例患者死亡。⑵在CVVH治疗过程中严密监测生命体征、液体管理、预防出血、预防感染、血管通路的护理是CVVH治疗护理重点。结论：早期CVVH可能有利于患者受损器官功能的恢复,缩短患者的住院时间。在CVVH治疗过程良好的护理和密切的观察是保证CVVH顺利进行的重要保障。     

持续静静脉血液滤过和持续低效每日透析治疗重症急性肾损伤的临床研究

目的 探讨持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)与持续低效每日透析(sustained low-efficiency dailY dialysiS,SLEDD)治疗重症急性肾损伤的疗效和安全性.方法 回顾性分析了四川省人民医院重症监护室41例合并急性肾损伤行血液净化治疗患者,其中CVVH组18例,SLEDD组23例,调查患者性别、年龄、原发病、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分(acutephysiology and chroniC health evaluation,APACHE)Ⅱ、脏器衰竭数、急性肾损伤分级;血液净化治疗模式和剂量、血管通路、抗凝方式等.研究2种肾替代治疗模式对重症急性肾损伤患者血流动力学、溶质清除、电解质和酸碱平衡、疾病转归以及卫生经济学的影响.结果 2组问年龄、性别、脏器衰竭数、急性肾损伤分级差异无统计学意义(P＞0.05),但CVVH组APACHE Ⅱ分值明显高于SLEDD组(P＜0.05),死亡率也高于SLEDD组;比较SLEDD组(128次)与CVVH组(87次)透析记录,对血液动力学影响2组问差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗前后电解质(除血钾外)和酸碱的差异无统计学意义(P＞0.05),抗凝剂使用CVVH组明显高于SLEDD组(P＜0.01),CVVH组治疗的日超滤量、液体入量和液体出量明显高于SLEDD组(均P＜0.01),CVVH组治疗的工作时间、夜班时间和费用明显高于SLEDD组(P＜0.01).结论 SLEDD使用相对短的时间、更少的抗凝剂,以较低的成本基本达到与CVVH治疗相当的效果.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗严重乳酸酸中毒的临床观察

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重乳酸酸中毒的价值.方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年3月收治的25例严重乳酸酸中毒进行回顾性分析.25例患者分为两组,常规组(13例)接受常规治疗,CVVH组(12例)在常规治疗的基础上应用CVVH,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH的变化,CVVH清除乳酸的效果,患者的死亡率.结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异(P＜0.05),CVVH组优于常规组;CVVH滤过液中乳酸的含量与同时段血乳酸基本相同;两组患者的死亡率无显著差异(P＞0.05),但CVVH组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于常规组(P＜0.05).结论应用CVVH治疗能改善严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,CVVH具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后.     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

杂合肾脏替代治疗在蜂蜇伤致急性肺水肿合并急性肾损伤中的应用

目的 本研究旨在分析杂合肾脏替代治疗(hybrid renal replacement therapy,HRRT)在蜂蜇伤致APE合并AKI中的应用.方法 前瞻性分析四川大学华西医院2007年至2010年收治的9例蜂蜇伤致急性肺水肿(acute pulmonary edema,APE)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者,HRRT采用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血浆置换(plasma exchange,PE)及持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysiS,SLED)的方式.CVVH机型为百特Accura、贝朗Diapact,滤器选择贝朗Diacap Acute M,血流量180～250 ml/min,置换液速度3000 ml/h,应用枸橼酸或低分子肝素抗凝,碳酸氧盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少72 h;入院第1 d及第2 d给予PE治疗(置换量:新鲜冰冻血浆2000～2500 ml/次);患者病情稳定后使用SLED隔日治疗8～12 h,透析量150 ml/min.于此同时,给予局部生理盐水冲洗湿敷伤口,给予糖皮质激素、保护肝功能、营养支持,必要时给予红细胞生成素、输血及输注人血白蛋白.结果 1例患者入院2 h后猝死,8 h后行尸体解剖提示死亡原因为蜂毒致多器官急性严重中毒性损伤及功能衰竭而死亡.余8例患者经HRRT后,氧合指数均显著改善,(5.3±2.6)d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善,机械通气的5例患者均在2～7 d后成功脱离呼吸机.8例患者的B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)经治疗后显著下降,均在入院(18±7)d后进入多尿期,(29±12)d后肾功能均完全恢复,(37±21)d后血红蛋白水平恢复至正常水平.随访(92±68)d未发现器官功能损伤.结论 APE合并AKI是蜂蜇伤严重并发症,早期积极的HRRT(CVVH+PE+SLED)干预能获得满意疗效.     

自动腹膜透析与CVVH治疗多器官功能障碍综合征并急性肾损伤的临床研究

目的比较应用自动腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）及连续静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration,CVVH）技术在多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者救治的临床疗效,探讨APD抢救MODS患者并AKI的临床应用前景。方法回顾性分析广州市第一人民医院肾内科2010年1月～2011年3月期间使用APD与CVVH治疗AKI并MODS患者的临床资料。收集患者一般临床资料,透析前后血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血钾的变化,以及患者的30d死亡率与肾功能恢复率,透析相关并发症,医疗费用等。结果 2010年1月～2011年3月,广州市第一人民医院肾内科使用肾替代治疗AKI并MODS患者共33例,其中APD组治疗14例,CVVH组治疗19例。所有患者至少合并2个器官功能障碍,符合MODS的诊断及AKIRIFLE标准F期,全部患者均需呼吸机辅助通气。2组患者间的年龄、性别、APACHEII评分、透析前血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力、血钾等无统计学差异（P〉0.05）。2组患者经治疗后,血肌酐、尿素氮逐渐下降,电解质、酸碱平衡紊乱均得以纠正,单次治疗平均超滤量APD组与CVVH组无统计学差异（2496±1018ml比3134±1267ml,P=0.150,F=0.350）;2组（APD与CVVH）患者30天死亡率、肾功能恢复率无统计学差异（75.0%比78.9%,P=0.680,？2=0.580;0比5.9%,P=1.000,？2=2.550）。2组患者治疗期间均未发生导管相关感染;CVVH组患者出血并发症发生率高于APD组（15.8%比0%,P=0.270,？2=1.890）;APD组单次治疗费用明显低于CVVH（612vs4230元）。结论 APD能有效清除MODS并AKI患者血清BUN、Cr,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,是MODS并AKI患者有效的肾替代治疗方式。     

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的 探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平.方法 回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义.结果 老年AKI病因:感染占23.7％,低血容量占17.1％,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5％;肿瘤相关占11.8％,肾后性10.5％.转归:老年组死亡占28.9％,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高.cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3) μmol/L vs (373.3±235.8)μmol/L(P＞0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P＜0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天.结论 老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关.老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关.当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征

目的 评价连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）对重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔间隔室综合征（ACS）患者的疗效. 方法 2003年1月至2012年12月在广州市第一人民医院住院治疗的SAP并ACS患者54例,按患者是否接受CVVH分为CVVH组22例和对照组32例.所有患者均接受禁食、质子泵抑制剂、胃肠减压、生长抑素、抗生素治疗等处理,CVVH组在确诊SAP后立即执行治疗.使用Baxter床旁连续性血液净化机和费森尤斯AV600S血滤器,使用低分子肝素或生理盐水冲管抗凝.记录2组患者的腹部情况、腹内压（IAP）、APACHEⅡ评分、氧合指数（0I）、平均动脉压（MAP）和多巴胺用量（DA）,以及血清淀粉酶（AMS）、肌酐（Scr）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平,比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间和28d死亡率.结果 ①治疗后7d、14d和28d,CVVH组IAP低于同期的对照组（P＜0.05）;②治疗后3d、7d和14d,CVVH组AMS明显低于对照组（P＜0.05）;③治疗后7d和14d,CVVH组APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均低于对照组（P＜0.05）;④治疗后3d、7d和14d,CVVH组Scr和DA低于对照组（P＜0.05）,而MAP和OI高于对照组（P＜0.05）;⑤治疗后3d、7d和14d,CVVH组TNF-α和CRP均低于对照组（P＜0.05）;⑥CVVH组ICU停留时间和机械通气时间明显低于对照组,但两组28d死亡率比较无明显差异. 结论 CVVH可有效改善SAP并ACS患者病情,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,降低IAP水平,缩短ICU治疗时间和机械通气时间,保护重要脏器功能,但对28d死亡率无影响.     

ICU病房医院获得性急性肾损伤相关临床因素的探讨

目的探讨ICU病房医院获得性急性肾损伤（AKI）相关的危险因素、临床特点及预后。方法回顾分析我院ICU病房48例行肾脏替代治疗（RRT）的合并多器官功能障碍综合征（MODS）的AKI患者,以AKI发生时间分为医院获得性AKI组（HA-AKI）（13例,入院时肾功能正常,入院48h后发生AKI）和社区获得性AKI组（CA-AKI）（35例,入院时即存在或48h内发生AKI）。观察比较两组在一般情况、脏器衰竭、机械通气、肾脏替代治疗（RRT）及预后的不同。结果HA．AKI组平均年龄大于CA．AKI组（P=0．022）,CA-AKI组前三位原发病分别为严重感染（42．8％）、慢性肾脏疾病（CKD）并发AKI（11．4％）及多发伤（不伴头外伤）（8．6％）,HA-AKI组严重感染仍占首位（30．8％）,其次为脑卒中（23．1％,P=0．024）、多发伤伴头外伤（15．4％,P=0．018）及消化道出血（15．4％）;HA-AKI组发生4个以上脏器功能衰竭占84．6％,明显高于CA-AKI组65．7％（P=0．000）;HA．AKI组第1天血钠（P=0．036）及HC03水平（P=0．001）明显高于CA-AKI组,且尿量偏多（P=0．046）;HA-AKI组尿素氮（BUN）进行性增高,到第7天BUN水平明显高于第1天（P=0．015）,而CA-AKI组患者入院后7d内Cr及BUN变化不明显,但第7天血钠有所升高（P=0．023）、HCO,改善（P=0．030）;虽然HA．AKI组入院24hAPACHEⅢ评分明显低于CA-AKI组[（53．2±22．8）分与（89．1±25．7）分,P=0．000）,住院时间、ICU住院时间及机械通气时间较CA-AKI组明显延长（P〈0．05）,但两组患者行RRT治疗次数、转归及肾功能恢复情况比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论入院24hAPACHEⅢ评分不能准确反映合并HA-AKI的MODS患者的预后,HA-AKI在年龄、原发病、脏器功能改变等方面与CA-AKI明显不同。     

Sustained low efficiency dialysis using a single-pass batch system in acute kidney injury - a randomized interventional trial: the REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts

ABSTRACT: INTRODUCTION: Acute kidney injury (AKI) is associated with a high mortality of up to 60%. The mode of renal replacement therapy (intermittent versus continuous) has no impact on patient survival. Sustained low efficiency dialysis using a single-pass batch dialysis system (SLED-BD) has recently been introduced for the treatment of dialysis-dependent AKI. To date, however, only limited evidence is available in the comparison of SLED-BD versus continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in intensive care unit (ICU) patients with AKI. METHODS: Prospective, randomized, interventional, clinical study at a surgical intensive care unit of a university hospital. Between 1 April 2006 and 31 January 2009, 232 AKI patients who underwent renal replacement therapy (RRT) were randomized in the study. Follow-up was assessed until 30 August 2009. Patients were either assigned to 12-h SLED-BD or to 24-h predilutional CVVH. Both therapies were performed at a blood flow of 100 to 120 ml/min. RESULTS: 115 patients were treated with SLED-BD (total number of treatments n = 817) and 117 patients with CVVH (total number of treatments n = 877).The primary outcome measure, 90-day mortality, was similar between groups (SLED: 49.6% vs. CVVH: 55.6%, P = 0.43). Hemodynamic stability did not differ between SLED-BD and CVVH, whereas patients in the SLED-BD group had significantly fewer days of mechanical ventilation (17.7 ± 19.4 vs. 20.9 ± 19.8, P = 0.047) and fewer days in the ICU (19.6 ± 20.1 vs. 23.7 ± 21.9, P = 0.04). Patients treated with SLED needed fewer blood transfusions (1,375 ± 2,573 ml vs. 1,976 ± 3,316 ml, P = 0.02) and had a substantial reduction in nursing time spent for renal replacement therapy (P < 0.001) resulting in lower costs. CONCLUSIONS: SLED-BD was associated with reduced nursing time and lower costs compared to CVVH at similar outcomes. In the light of limited health care resources, SLED-BD offers an attractive alternative for the treatment of AKI in ICU patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT00322530.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗老年急性肾衰竭

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗老年急性肾衰竭的价值。方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年12月应用血液净化治疗的30例老年急性肾衰竭患者进行回顾性分析。30例患者分为两组,常规血液透析(HD)组(16例)和CVVH组(14例),观察两组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、血PH、血碳酸氢根、血钾的变化,治疗过程中血压、心律的改变,心功能不全发生率和液体输入量,患者的死亡率。结果与常规血液透析组比较,CVVH组患者血肌酐、血尿素氮很快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血PH水平较稳定,波动小,未发生高血钾。低血压、心律失常和心功能不全发生率低,而每天进入体内的液体却多过常规血液透析组,P<0.05。两组患者的死亡率无显著差异(P>0.05),但CVVH组患者的APACHEII评分明显高于常规血液透析组,P<0.05。结论CVVH较好地维持老年急性肾衰竭患者内环境的稳定,减少低血压、心律失常和心功能不全发生率,并能改善患者的预后。     

肾灌注压估算值对严重多发伤患者发生急性肾损伤的预测价值

目的:探讨肾灌注压估算值（eRPP）对严重多发伤患者发生急性肾损伤的预测价值。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院创伤中心严重多发伤患者的临床资料，根据患者入院72 h内是否发生急性肾损伤（AKI）分为AKI组与非AKI组。收集两组患者的一般资料及ISS、SOFA，APECHE Ⅱ评分，上肢动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）联合腹腔内力压（IAP）等，并通过计算得到患者肾脏灌注压估算值（eRPP）。比较两组组间相关指标差异情况，Logistic回归分析患者发生AKI的独立预测因子，ROC曲线分析相应指标的预测价值。结果:共173例严重多发伤患者入组，AKI组患者血清白蛋白[(32.21±5.20)g/L vs. (34.83±4.20)g/L, P =0.001]及24 h尿量[(711.90±241.38)mL vs. (1 101.21±509.86)mL, P <0.001]低于非AKI组，而血清乳酸水平[(2.80±0.96)mmol/L vs. (1.89±0.63)mmol/L, P <0.001]、ISS[(29.05±5.91) vs. (22.17±4.02), P <0.001]、APECHE Ⅱ[(38.84±21.47) vs. (31.45±18.24), P =0.03]、SOFA评分[(5.26±2.08) vs (3.14±1.34), P <0.001]及病死率(9.52% vs. 2.29%, P =0.04)均显著高于非AKI组,ICU住院时间也较非AKI组显著延长[(8.43±6.46)d vs. (6.42±3.78)d，P =0.01]。患者入院后6 h、12 h及24 h CVP及eRPP与AKI的发生显著相关，Logistic回归分析显示入院24 h尿量、CVP与eRPP为患者发生AKI的独立预测影响因子（P <0.05），相较于尿量及CVP，eRPP更具有预测价值。结论:入院24 h的eRPP值可能为严重多发伤患者发生AKI的最适合的独立预测因子。     

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 对脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效进行比较分析.方法 2005年1月至2009年12月收住苏州大学附属第四医院的38例SAP患者常规治疗的同时,72 h内随机(随机数字法)接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72 h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及死亡率.ELISA法检测治疗前后血浆TNF-α,IL-6,IL-10水平.观察休克患者多巴胺的使用量.计量资料使用均数±标准差((-x)±s),采用t检验分析相关指标,P＜0.05有统计学意义.结果 治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肌酐、白细胞均有下降(P＜0.05),低氧血症、酸中毒纠正,在心率、呼吸、APACHE Ⅱ评分方面差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后TNF-α,IL-6,IL-10均有显著性下降(P＜0.05),PHVHF组优于CVVH组(P＜0.01).两组休克患者多巴胺使用量均明显下降(P＜0.01),PHVH组下降更明显(P＜0.05).PHVHF组死亡率为11.1%,CVVH组为25%.结论 PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,它能有效降低炎症因子水平,维持血流动力学,降低死亡率,故可以作为SAP的重要辅助治疗.     

脉冲式高容量血液滤过与连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:38例SAP患者随机接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及病死率。结果:治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肝功能、血肌酐、白细胞和CRP均有下降(P<0.05)。低氧血症,酸中毒纠正,PHVHF组优于CVVH组,在心率、呼吸、肝功能、APACHEⅡ评分方面差异显著(P<0.05)。PHVHF组病死率为11.1%,CVVH组为25%。结论:PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,可以作为SAP的重要辅助治疗。