自体动静脉内瘘早期功能障碍临床分析

自体动静脉内瘘（native arteriovenous fistula,AVF）是维持性血液透析患者使用最广泛的永久性血管通路,维护好通路,防止通路功能障碍对透析患者至关重要。在美国每年因血管通路功能障碍住院人数占终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）总住院人数的25%,住院费用占ESRD总住院费用的50%。通路功能障碍不仅增加医疗费用,而且影响患者生存质量及寿命。     

对比剂肾病的危险因素及其预防

对比剂肾病（contrast-induce nephropathy,CIN）是指患者暴露于对比剂（contrast media）48～72 h内,血清肌酐升高,且绝对增加值大于等于0.5 mg/dl或者相对增高达到或超过基础值的25%,这是目前最为常用的定义[1].Mehran认为对比剂肾病的定义应包含三层含义：肌酐绝对或相对的升高;暴露于对比剂同肌酐升高间具有时间相关性;排除其他原因的肾损害[1].CIN位居医院获得性肾衰竭的第三位,占11%,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物,其最常见的诱因为冠脉的诊断和介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）[2].所以目前大部分研究围绕在如何防止冠脉的介入诊断和治疗造成CIN.     

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT),也称之为连续性血液净化(CBP),是通过弥散和(或)对流、吸附机制、缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭,系统性炎症反应综合征(SIRS),急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多器官功能障碍综合征(MODS),重症急性胰腺炎和中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一。其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要[1]。1概述CRRT最早由Kramer等提出应用…     

连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症的防治初探

目的对危重患者应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗过程中低磷血症的防治进行初步分析与探讨。方法选择危重患者30例,按急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)不同分为2组(<15分13例为A组,≥15分17例为B组)。两组均行CVVH治疗,置换液速度A组2 000 ml/h、B组4 000 ml/h,持续时间8~12 h/d;补充甘油磷酸钠A组10~20 ml/d,B组为30~40 ml/d;治疗前、24小时、48小时、72小时检测血清磷的浓度、进行APACHEⅡ评分,并作血磷与APACHEⅡ评分的相关分析,计算磷清除率。结果B组磷清除率大于A组[(42.76±2.39)ml/min vs(23.84±3.05)ml/min,P<0.05];治疗前B组血磷浓度低于A组[(0.78±0.19)mmol/L vs(1.25±0.27)mmol/L,P<0.05];第24小时两组血磷浓度均开始下降,补磷后第48小时A组血磷浓度正常,B组为轻度低磷血症,经调整补磷剂量后,第72小时恢复正常;CVVH治疗后两组患者APACHEⅡ评分均有降低的趋势;血磷与APACHEⅡ评分的相关分析提示两者呈负相关。结论危重患者易发生低磷血症,且与病情危重程度相关,采用CVVH治疗更易加重低磷血症,补磷应做到个体化,且不必拘泥于常规剂量限制,同时通过密切监测血磷变化来调整。     

不同抗凝技术在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用评价

目的 对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中不同抗凝技术进行评价。方法 选择危重患者48例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，其中出血倾向12例，设为A组，采用局部枸橼酸钠抗凝法；活动性出血者17例，设为B组，采用无肝素抗凝技术；其余患者19例。设为C组，采用低分子肝素钙抗凝。3组置换液速度均为3000ml／h，持续时间12h／d，碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。计算溶质下降率，治疗前后检测电解质、酸碱指标、凝血指标；记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果 3组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降，但组间比较溶质下降率差异无显著性（P〉0．05）；电解质、酸碱指标在治疗后均趋于稳定。A、B组各凝血指标在治疗后无显著改变，C组部分凝血活酶时间显著延长（P〈0．05）。整个治疗过程中，3组患者心率、平均动脉压均较稳定。跨膜压明显升高的时间点：A组〉C组〉B组。滤器平均寿命：A组〉C组〉B组（P〈0.05）。结论 CVVH中3种抗凝技术各有优缺点，只有个体化地选择抗凝技术，才能使CVVH更安全有效地应用于危重患者的治疗。     

CAPD术后两种即时透析方式的疗效观察

目的探讨CAPD术后即时透析的最佳方式。方法选择行首次腹透植管术的慢性肾衰竭尿毒症患者146例，于CAPD术后随机分为强化透析组70例和减半透析组76例，强化透析组术后第1～3d行1000ml腹透，每日10次；减半透析组第1～3d每日1000ml腹膜透析6次。分别观察两组患者CAPD术后即时透析疗效及并发症情况，并进行比较。结果两组病人透析前后血BUN、Cr、Hb、Alb、电解质等比较无差异（P〉0．05）；但2周内并发症比较差异有显著性（P〈0．05），强化透析组共发生不良反应36例次，发生低血钾和低血压分别为19和8例次；减半透析组共发生不良反应14例次，仍以低血钾、低血压常见。所有的不良反应均经对症支持治疗后好转，未停止腹透，术后2周内均未发生腹膜感染。结论CAPD术后即时行腹膜透析切实可行，减半透析方式优于强化透析方式。     

维持性血液透析对左室舒张功能的影响

目的研究终末期肾脏病患者经动静脉内瘘行血液透析对左室舒张功能的影响。方法纳入50例终末期肾病（ESRD）患者为研究对象。在动静脉内瘘（artefiovenous fistulaAVF）成形术前行心脏超声检查。在患者完成第一阶段透析[平均（93．26±8．21）d]后行第二次心脏超声检查。结果患者年龄平均（60±15）岁,50％为男性。在第一阶段透析完成后,患者的E峰、A峰、E／A、Em、Am和Em／Am较透析前均差异无统计学意义,但E波减速时间及左房内径的增加均有统计学意义。透析前后肺静脉血流速度及右室功能几乎无变化。结论终末期肾病患者经AVF透析一段时间后,左右心室的舒张功能并未出现明显损害,但是左室收缩功能明显受损,同时左房内径增加。     

食管覆膜内支架置入治疗自发性食管破裂的疗效观察

【摘要】 目的 总结食管覆膜内支架置入治疗自发性食管破裂的临床经验。方法 局部黏膜麻醉、透视下置入经鼻胸腔引流管、食管覆膜内支架与空肠营养管治疗自发性食管破裂24例。术后脓腔灌洗、营养支持、抗炎治疗、对症处理。待脓腔愈合后拔出经鼻脓腔引流管、空肠营养管和食管内支架。 结果 24例患者成功置入24枚食管覆膜内支架。22例患者食管内支架平均94.3 d顺利取出,取支架过程中未出现大出血、食管破裂等并发症。1例82岁高龄患者术后2个月死于心功能不全。1例患者术后40 d因突然大量呕血、便血而死亡。 结论 介入治疗自发性食管破裂操作简单、创伤小、疗效确切,是一种值得推广的介入新技术。