免疫介导坏死性肌病发病机制及诊治分析

目的 探讨免疫介导坏死性肌病的发病机制与临床诊治思路。方法 选取我院肾内科2016年3月收治的1例经肌活检证实为免疫介导坏死性肌病的女性肾病综合征患者，给予糖皮质激素治疗，同时积极控制其肾病综合征，并对其住院诊治过程及门诊随访结果进行分析。结果 糖皮质激素治疗后，肌病迅速得到缓解。随访22个月，肾病在泼尼松联合免疫抑制剂治疗半年，小剂量激素维持半年后得到临床缓解，停药后肾病稳定，随访期间肌病未再复发。结论 免疫介导坏死性肌病为免疫介导的肌病，骨骼肌活检是确诊的主要手段，该病对糖皮质激素治疗的反应良好。但在治疗过程中应重视可能引起免疫紊乱的共病治疗。     

补体C3a/C3aR与肾脏疾病

补体系统（Complement system）是由补体及其调节因子和相关膜蛋白组成的机体免疫反应系统.补体可由经典激活途径、凝集素激活途径及旁路激活途径（替代激活途径）三条途径被激活,从而产生溶细胞、清除免疫复合物、介导炎症[1]等效应.C3是补体固有成分之一,同时也是人体正常血清中含量最多的补体成分.     

电针足三里穴后脑功能磁共振成像显示不同脑区的激活变化

目的：传统医学认为针刺足三里可补气、抗衰老。应用脑功能磁共振成像客观观察电针刺激足三里穴对各认知功能相关脑区活动情况的影响。方法：观察于2004-03／10在首都医科大学宣武医院神经内科完成。纳入标准：年龄在50～60岁之间，性别不限，饮食规律，无精神或神经系统疾病史且自愿参加本研究的健康人。排除标准：MRI确定患有其他疾病者及接受过针刺治疗者。共有3人符合以上标准，男1人，女2人。通过脑功能磁共振成像技术观察电针刺激志愿者右侧下肢足三里穴引起中枢神经系统不同脑区的功能变化，一次脑功能磁共振成像扫描给予间断电针刺激3次，采用静息一刺激交替模式。结果：进入结果分析保持为3人。电针刺激足三里穴主要引起两侧前额叶和颞叶的神经功能变化，左侧脑部激活较右侧表现明显，具体为左侧颞上回、颞中回、颞下回激活，右侧颞中回激活。此外，左侧脑干有少量激活，其他脑区无明显激活。结论：电针刺激足三里穴能激活前额叶和颞叶等与认知功能有关的脑区。     

养心汤加减辨治对肺心病缓解期心肺气虚证疾病的进展

目的:探讨养心汤加减辨治对缓解期肺心病(CPHD)心肺气虚证患者的控制效果及对免疫功能和炎症因子的影响。方法:128例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组采用西医综合康复治疗,气流受限采用沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,1～2次/d;咳嗽痰多口服盐酸氨溴索片,1～2片/次,3次/d,连用1～2周。观察组在对照组治疗的基础上,给予养心汤加减辨治内服,1剂/d,5 d/周。记录48周的观察期间的急性加重次数、感冒次数;记录治疗前后肺动脉收缩压(PASP),肺动脉平均压(MPAP),左室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV)和心输出量(CO);进行治疗前后改良版英国医学硏究委员会呼吸问卷(mMRC问卷)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、心肺气虚证评分和6 min步行试验(6 MWT);检测治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)和T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平。结果:观察组临床疗效优于对照组(Z=2. 108,P0. 05);在48周期间观察期间,观察组急性加重次数、感冒次数均少于对照组(P0. 01);观察组患者PASP,MPAP水平均低于对照组(P0. 01);观察组NT-proBNP水平低于对照组(P0. 01),LVEF,SV,CO均高于对照组(P0. 01);观察组患者mMRC问卷,MLHFQ,心肺气虚证评分均低于对照组(P0. 01),治疗后观察组6 MWT多于对照组(P0. 01);观察组CD3+,CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组(P0. 05),CD8+水平低于对照组(P0. 05);治疗后观察组TNF-α,IL-6,ET-1均低于对照组(P0. 01),NO高于对照组(P0. 01)。结论:在抗炎、平喘、止咳等综合康复治疗的基础上,采用养心汤加减辨证内服治疗缓解期CPHD心肺气虚证患者,可提高免疫功能,可减轻心、肺症状,提高心肺功能和生活质量,还能抑制炎症反应,改善血管内皮功能,降低肺动脉高压,改善了病情的进展,临床疗效优于单纯西医康复治疗。     

终末期肾病新入血液透析患者3个月内死亡危险因素分析

目的分析终末期肾病(ESRD)新入血液透析患者3个月内死亡的原因,探讨影响血液透析患者3个月内生存的相关危险因素,为提高血液透析患者3个月内生存率提供研究思路。方法纳入2010年1月1日至2013年12月31日期间四川大学华西医院肾脏科所有ESRD新入血液透析患者,随访至2017年3月1日,将所有进入透析后3个月内死亡的患者作为研究组,将所有存活大于3个月患者作为对照组。比较两组患者进入透析时基本情况、实验室检查等,采用Logistic回归模型分析相关危险因素。结果纳入研究的ESRD新入血液透析患者1 268例,随访期死亡438例,基础疾病主要为:慢性肾小球肾炎(50.47%)、糖尿病(23.03%)、高血压病(9.31%)。新入患者死亡高峰在进入透析3个月内出现,共155例,占所有死亡患者的35.4%。3个月内死亡患者基础疾病主要为:糖尿病(32.26%)、慢性肾小球肾炎(23.23%),高血压病(15.48%)。Logistic分析提示进入透析时查尔森合并症指数(Charlson comorbidity index)较高、基础疾病为糖尿病、中性粒细胞比率升高、病程中曾接受连续性血液净化(CRRT)治疗比例更高、红细胞分布宽度增高是新入血液透析患者3月内死亡的危险因素;较高的血清白蛋白与高密度脂蛋白是保护性因素。研究人群中基础疾病为糖尿病患者292例,3月内死亡50例(17.1%),存活超过3个月的242例(82.9%)。Logistic分析提示病程中曾接受CRRT治疗、更高的查尔森合并症指数、中性粒细胞比率更高是基础疾病为糖尿病患者3个月内死亡的危险因素。结论 ESRD新入血液透析患者在开始3个月内死亡风险较高。积极治疗患者的合并症、改善患者低蛋白状况可能有助于提高患者早期生存率。糖尿病是ESRD患者常见原发病因和死亡危险因素之一,值得关注。     

糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断——肾活检在糖尿病肾病诊断中的应用

糖尿病已成为我国慢性肾脏病的首要病因,糖尿病合并肾脏损害的病理类型较为复杂多样,尿蛋白和糖尿病视网膜病变并非糖尿病肾病的敏感指标,肾活检是明确糖尿病肾病的金标准,是减少误诊漏诊的重要手段。正确把握肾活检禁忌证的前提下,宽泛糖尿病肾病肾活检指征,对糖尿病合并肾脏损害积极行肾活检。     

维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性

目的 探讨维持性血液透析患者透析初始血尿酸水平与预后的相关性。方法 纳入2013年7月～2018年7月于我院透析的309例患者为研究对象,按照尿酸是否升高分为尿酸升高组和尿酸正常组。收集患者临床资料,用二元logistic回归法分析尿酸升高的独立危险因素;Kaplan-Meier生存曲线法分析患者生存预后的影响因素;Log-rank法进行显著性检验。结果 ①共309例患者纳入本研究,男性178例（57.6%）,女性131例（42.4%）。其中,158例（51.1%）患者尿酸升高,151例（48.9%）患者尿酸正常。与尿酸正常组比较,尿酸升高组透析龄更长,但年龄、二氧化碳结合力较低,尿素、前白蛋白较高（均P＜0.05）。②相关性分析结果提示,尿酸与透析龄、尿素、肌酐、甘油三酯、血磷和前白蛋白呈正相关,与年龄、直接胆红素、eGFR、高密度脂蛋白、二氧化碳结合力呈负相关均（均P＜0.05）。③二元logistic逐步回归分析结果显示,男性较女性患者尿酸风险降低（OR=0.086）。随着年龄、二氧化碳结合力和高密度脂蛋白的增加,尿酸的风险减少,但随着前白蛋白和尿素的升高,尿酸风险增加（均P＜0.05）。④全因死亡患者的生存分析结果提示,尿酸升高组患者生存时间高于尿酸正常组（P＜0.05）。结论 前白蛋白和尿素是尿酸升高的危险因素,高尿酸可能是维持性血液透析患者死亡的保护因素。     

增强CT扫描对孤立性肺结节的诊断价值

孤立性肺结节(SPN)是指直径2～30 mm、全肺惟一的类圆形孤立性病灶.据报道,全世界每年通过筛查检出SPIN患者约150 000例.目前,SPN的良、恶性诊断是影像学的一大难题,CT增强扫描作为SPN定性诊断的重要手段一直是研究的热点.2003年4月～2006年6月,我院通过增强CT扫描诊断SPN患者63例.现报告如下.     

血浆置换不良事件16例临床分析

血浆置换为一种特殊的血液净化治疗。我们对近1年由我院血液净化中心实施的血浆置换治疗的不良事件16例进行总结分析,以提高临床疗效。1临床资料选择2006年1月至12月我院血液净化中心实施血浆置换的16例患者为研究对象,分析血浆置换的原因、疗效和不良事件等临床资料。其中男10例,女6例,平均年龄(42.2±13.8)岁。行血浆置换的原因中,急慢性重症肝炎9例[其中1例合并甲亢危象,1例合并严重弥散性血管内凝血(DIC)],大量失血休克后DIC3例,砷化氢中毒、视神经脊髓炎、蜂毒、系统性红斑狼疮各1例。除3例肾功能正常外,余13例均伴有不同程度的急性…