两种动脉重建方式对移植肾远期影响的彩色多普勒超声观察

目的:通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉端侧吻合或与髂内动脉端端吻合的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较,评价两种动脉重建方式的远期效果。方法:根据供肾动脉的不同吻合方式将64例肾移植患者分为ESA组和EEA组,采用彩色多普勒超声进行监测,观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数,进行对比分析。结果:两组移植肾患者的SCr、移植肾体积、锥体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:供肾动脉与髂外动脉端侧吻合或与髂内动脉端端吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。     

彩色多普勒超声评价移植肾动脉狭窄的临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声技术用于评价移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)的临床价值。方法:回顾分析经彩色多普勒超声检查怀疑为TRAS的19例患者的临床资料和超声检查结果,超声指标包括肾主动脉峰值流速(PSV)、峰值流速后比(肾主动脉PSV/叶间动脉PSV)和叶间动脉阻力指数(RI)。随机选取同期的移植肾功能稳定的25例患者作为对照组。以经数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)作为诊断"金标准",对检查结果进行对比分析。将经DSA或MRA确诊为TRAS的患者作为狭窄组。结果:19例中有狭窄者13例,超声诊断假阳性2例;4例患者未行DSA或MRA检查。狭窄组肾主动脉PSV、峰值流速后比均较正常组明显升高(P0.001),而叶间动脉RI明显降低(P0.001);TRAS患者经肾动脉扩张或支架置入后,超声各指标发生显著改变(P0.01)。结论:彩色多普勒超声是筛查移植肾动脉狭窄的首选影像学方法。     

超声观察移植肾血流灌注及动力学参数与血清肌酐水平的相关性研究

目的超声观察移植肾血流灌注及动力学参数与血清肌酐水平的相关性研究。方法选取肾移植术后1年的126例患者,根据血清肌酐水平分为肾功能正常组30例及异常组96例。二维超声观察移植肾形态、大小、结构,彩色多普勒血流成像观察肾内动脉血流灌注情况,脉冲多普勒观察频谱形态,测量主肾动脉、叶间动脉收缩期最大流速(Vp)、舒张期最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)以及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。结果 30例肾功能正常组超声表现移植肾皮质回声均匀,肾内结构显示清晰,各级肾血管呈树枝状分布,血流信号充填丰富,频谱表现为整个心动周期内持续前向的低阻血流。肾功能异常组髓质水肿96例,实质回声略增强且边缘较光整30例。与肾功能正常组比较,肾功能异常组主肾动脉与叶间动脉Vp、Vmin、Vmean均减低,RI及PI增高(P<0.05)。结论通过超声观察移植肾血流灌注及动力学参数可以为移植肾功能改变提供影像学依据。     

常规超声和超声造影对移植肾两种动脉重建方式的评价

目的 应用常规超声及超声造影(CEUS)评价肾移植患者供肾动脉与髂内动脉行端端吻合(EEA)或与髂外动脉行端侧吻合(ESA)两种方式的远期效果.方法 根据供肾动脉吻合方式将60名移植肾患者分为EEA组和ESA组,进行二维超声、彩色多普勒超声以及CEUS定量分析的比较.结果 两种动脉重建方式在二维超声和彩色多普勒超声的指标上差异无统计学意义;CEUS定量分析指标上,ESA组略优于EEA组.结论 两种动脉重建方式的血流灌注ESA略优于EEA.     

超声造影对移植肾动脉狭窄的临床研究

目的探讨超声造影在观察移植肾动脉主干不同狭窄程度中的应用价值。方法经数字减影血管造影(DSA)确诊的25例移植肾动脉狭窄(TRAS)患者,先后使用CDFI及超声造影技术对其进行观察,另随机抽取在临床症状、实验室指标及超声检查确诊移植肾动脉均未见异常的25例正常移植肾患者作为对照组。比较两组移植肾动脉的血流动力学指标,着重观察注入造影剂后移植肾动脉主干及移植肾全貌的灌注情况,并与DSA结果进行比较分析。结果彩色多普勒超声在移植肾动脉狭窄处均可探及五彩镶嵌的高速血流,与超声造影检查显示的狭窄部位及DSA检查结果相符;CDFI显示移植肾动脉管腔狭窄长度及狭窄内径均大于超声造影所见;两组比较差异有统计学意义(P0.01);超声造影所示狭窄长度及狭窄内径与DSA检查两组结果相符(P=0.072),超声造影诊断中、重度狭窄与DSA结果的诊断一致性好(Kappa=0.850);超声造影下移植肾的显像程度随着血流量及灌注压力的递减而同步递减。结论彩色多普勒超声结合超声造影技术能够直观完整地显示移植肾动脉及移植肾内的血流分布情况,对诊断中、重度移植肾动脉狭窄具有较大的临床价值。     

超声造影对移植肾功能延迟恢复的早期预测价值

目的:探讨超声造影定量分析对移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)的早期预测价值。方法:选择2017年4月至2018年3月复旦大学附属中山医院泌尿外科收治的行同种异体肾移植术的肾移植患者68例,患者术后第1天行常规超声和超声造影检查。根据术后肾功能恢复情况将患者分为移植肾功能正常恢复(NGF)组(n=58)和DGF组(n=10)。记录所有患者常规多普勒超声检查测得的移植肾大小、段间动脉和叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(resistance index, RI),并通过超声造影定量分析移植肾皮质区时间-强度曲线(time-intensity curve, TIC),测得TIC曲线上升时间(rise time, RT)、上升斜率(k)、峰值强度(peak intensity, PI)、达峰时间(time to peak, TTP)、平均通过时间(mean transit time, mTT)及曲线下面积(AUC)。结果:常规多普勒超声显示,DGF组段间动脉和叶间动脉RI高于NGF组,且差异具有统计学意义(P0.01)。超声造影显示,DGF组PI和AUC小于NGF组,差异具有统计学意义(P0.05)。其余超声检查结果在两组间差异无统计学意义。结论:超声造影可定量分析移植肾皮质微血流灌注情况,且具有无创、可重复性高等优点,对于肾移植术后早期诊断DGF具有较大的临床价值。     

两种动脉重建方式彩超对移植肾远期影响的比较

目的 通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉行端侧吻合（EEA）或与髂内动脉行端端吻合（ESA）的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较，评价两种动脉重建方式的远期效果。方法 根据供肾动脉的不同吻合方式将64名肾移植患者分为髂内动脉端端吻合组和髂外动脉端侧吻合组，采用彩色多普勒超声进行监测，观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数，进行对比分析。结果 两组移植肾患者的血肌酐(SCr)、移植肾体积、椎体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 供肾动脉与髂内动脉端端吻合或与髂外动脉端侧吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。     

超声评价移植肾动脉狭窄介入治疗前后的变化

目的探讨彩色多普勒超声对移植肾动脉狭窄（TRAS）介入治疗术前、术后血流动力学改变的观察价值。方法TRAS组患者14例,肾移植术后临床生化及超声检测正常的30例患者为对照组。超声测量其肾动脉主干、段动脉及叶间动脉的收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）及血流加速时间（AT）,分别计算肾动脉分别与段动脉、叶间动脉PSV比值。结果①与对照组比较,TRAS组肾动脉主干狭窄段PSV增快,叶间动脉PSV及RI减小,AT增加,肾动脉主干分别与段动脉、叶间动脉PSV比值增大,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②与介入治疗术前比较,TRAS组术后肾动脉主干PSV减低,叶间动脉PSV增高,段动脉PSV减低,叶间动脉RI增高,肾动脉主干分别与段动脉、叶间动脉的PSV比值减低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声能监测TRAS介入治疗后肾动脉和肾内小动脉流速变化,是筛选诊断的首选方法。     

移植肾肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的 探讨运用多项彩色多普勒超声（CDUS）指标综合诊断移植肾肾动脉狭窄（TRAS）的的新标准。方法 回顾性分析20例经数字减影血管造影（DSA）证实的TRAS的CDUS指标：移植肾肾动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、肾动脉与髂外动脉PSV比值（RIR）、肾动脉与叶间动脉PSV比值（峰值流速后比）和叶间动脉阻力指数（RI）；并与对照组相应指标对比。结果 TRAS组与对照组的上述4项指标之间均存在显著统计学差异（P〈0．001）。新标准具有良好的敏感性（100％）和较高的特异性。结论 新标准能够提高CDUS对TRAS的诊断率。     

彩色多普勒超声对端-端与端-侧吻合移植肾动脉重度狭窄的对比研究

目的 探讨两种吻合方式(端-端吻合与端-侧吻合)移植肾动脉重度狭窄(内径减少≥80%)的彩色多普勒超声诊断指标的差异.方法 回顾性分析彩色多普勒超声检查发现后并经数字减影血管造影(DSA)证实的38例移植肾动脉重度狭窄患者(端-端吻合和端-侧吻合各19例).超声测量髂动脉、移植肾动脉主干和吻合口峰值流速(PSV),肾内叶间动脉或段动脉PSV和加速时间(AT),计算狭窄处与狭窄近端PSV比值(简称PSV前比).结果 血管造影显示所有患者的动脉内径减少≥80%,狭窄部位位于髂动脉4例,吻合口20例和移植肾动脉14例.狭窄处PSV、髂动脉PSV及PSV前比在两种吻合方式之间差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.001,P<0.001),但AT在两种吻合方式之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种吻合方式移植肾动脉重度狭窄患者的肾动脉血流动力学差异很可能是导致它们之间狭窄处PSV和PSV前比差异的主要原因.为了提高移植肾动脉重度狭窄的诊断准确性,应依据吻合方式来建立PSV前比的诊断阈值,而同-AT诊断阈值很可能适合两种吻合方式患者.     

超声造影定量分析诊断慢性肾功能衰竭的优势

目的：探讨超声造影定量分析在诊断代偿期慢性肾功能衰竭的价值。方法：对我院45例慢性肾功能衰竭患者行超声造影检查、频谱多普勒检查、生化检查。结果：超声造影发现造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、达峰强度（PI）在正常对照组、慢性肾功能衰竭代偿期组和慢性肾功能衰竭失代偿期组这3组组间均差异显著（P〈0．05），且AT、TTP依次延长，PI依次降低。频谱多普勒发现肾脏血流在肾功能代偿期普遍呈高速低阻频谱，在。肾功能失代偿期普遍呈低速高阻频谱，且段动脉的灵敏度低于叶间动脉和弓形动脉.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）在正常对照组与肾功能失代偿组间、肾功能代偿组与。肾功能失代偿组间差异显著（P〈0．05），且Scr、BUN升高。结论：超声造影更有利于评估代偿期慢性。肾功能衰竭的肾功能情况。     

超声造影定量分析与彩色多普勒血流显像评价慢性肾功能不全患者肾功能状态的对比研究

目的 应用实时谐波超声造影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注曲线及定量灌注参数,并与彩色多普勒血流成像技术相比较.方法 对33例临床确诊的慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者和45例健康志愿者行双肾皮质实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为SonoVue,每侧肾使用剂量为1 ml.QLAB图像分析软件计算感兴趣区域内造影剂回声信号的强度,生成时间-强度曲线(time intensity curve,TIC),得到超声造影定量灌注参数.结果 慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾超声造影TIC曲线表现为上升缓慢,下降缓慢,到达峰值时间延迟.与正常人相比,慢性肾功能不全患者肾皮质定量灌注参数中,曲线下面积(AUC)增大,达峰绝对值(DPI)减低,曲线上升支斜率(A)增大,达峰时间(TTP)延长,差异有统计学意义(P＜0.05).曲线下降支斜率(a)增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).AUC、DPI、A、TTP诊断慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期的灵敏性分别为91.2%、84.9%、90.9%、85.3%,特异性分别为95.4%、88.9%、93.3%、90.9%,准确性分别为93.6%、87.2%、92.3%、88.5%,明显高于彩色多普勒超声中的RI指标.结论 实时灰阶超声造影定量分析技术在评估慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾功能损害方面优于彩色多普勒技术.

Abstract：

Objective To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in quantitative diagnosis of chronic kidney dysfunction(CKD) by comparing it with color Doppler imaging (CDFI). Methods Tirty-three cases (15 males and 18 females) of clinical confirmed CKD (stage Ⅲ～Ⅴ)were included. Forty-five healthy volunteers were performed as control group. CEUS and CDFI were performed on each patient. After intravenous bolus injection of 1ml SonoVue each side,CEUS of renal cortex blood perfusion was collected successively,and a time-intensity curve(TIC) was created with Philips iU22 system's QLAB software. Resistance index(RI) and peak systolic velocity(PSV) of renal partial arteries were also tested. Results Compared with normal kidney,CKD patients had delayed perfusion and decreased intensity. Changes of area under curve(AUC), derived peak intensity(DPI), slope rate of ascending curve(A)and time to peak(TTP) were statistically significant ( P ＜0. 05). Sensitivities of AUC,DPI,A and TTP in diagnosis of CKD (stage Ⅲ～Ⅴ ) were 91.2% ,84. 9% ,90.9% and 85.3%, their specificities were 95.4%,88.9% ,93.3% and 90.9%, their accuracies were 93.6%, 87. 2%, 92.3% and 88. 5%, respectively. The results of CEUS were better than RI in CDFI (sensitivity 70.4%, specificity 37. 8%, accuracy 52.2%).Conclusions CEUS can precisely display the hemodynamic change in CKD ( stage Ⅲ～Ⅴ ), and is more sensitive than CDFI.     

超声造影在移植肾术后的应用价值研究

目的:探讨超声造影(CEUS)在移植肾术后肾功能监测及并发症诊断中的价值。方法:29例同种异体肾移植患者,术后时间6天至6年,常规超声检查后行超声造影检查,存储图像。选择移植肾中部包膜下皮质作为感兴趣区,通过时间强度曲线测定相关参数:到达时间(AT),达峰时间(TTP),分析移植肾功能正常组与异常组之间参数的差异。结果:移植肾功能正常组13例,异常组16例,移植肾功能正常组CEUS时间强度曲线参数AT、TTP较异常组短,差异有统计学意义。移植肾肾周积液10例,CEUS表现为积液区无造影剂进入。移植肾局部梗死1例,CEUS表现为移植肾上极及下极2处"无增强区"。移植肾动脉狭窄1例,CEUS表现为血管局部细窄。结论:CEUS可以作为评价移植肾功能不全的一种可行方法,CEUS对于发现移植肾局部梗死灶及范围、鉴别移植肾周围积液、判断移植肾动脉狭窄有较大意义。     

移植肾急性排异反应血流灌注的超声研究进展

急性排异反应(AR)是肾移植术后早期最常见的并发症,也是导致移植肾功能丧失的主要原因,其病理改变可引起移植肾血流灌注的变化,此为国内外研究的热点.超声是监测肾移植术后AR的重要方法,可提供移植肾解剖、血流等信息,其中超声造影在评价移植肾微循环灌注方面具有非常重要的作用,有望使移植肾AR的检测从定性、半定量水平发展到定量水平,提高超声检查的特异性和敏感性.     

超声造影分析正常移植肾皮质不同部位微循环灌注特点的研究

目的利用超声造影观测正常移植肾皮质不同部位的微循环灌注特征。方法入选病例为肾移植时间1年以上的20例患者,均知情同意,经随访证实移植肾功能均正常。常规超声检查结束后,采用声诺维团注法超声造影技术对移植肾实质微循环血流灌注进行实时监测,并利用Sono Liver定量分析软件进行分析。选择移植肾同一切面包膜下肾皮质(外层皮质,ROI1)、弓形动脉上方肾皮质(近髓皮质,ROI2)、中层皮质(ROI3)以及肾外皮下组织(参考区,ROIc)4个感兴趣区,获得相应的时间—强度曲线(TIC曲线)及定量参数:上升时间(RT)、达峰时间(TTP)和峰值强度(IMAX)。分析移植肾三个感兴趣区的微循环灌注特征。结果 TIC曲线显示:近髓皮质处最早开始显影,灌注强度迅速上升,迅速下降至一定灌注强度并缓慢消退;外层皮质最后显影,最早到达灌注峰值,并迅速下降至一定强度后缓慢消退;中层皮质介于两者之间。时间—强度定量参数:参考区、外层皮质、中层皮质和近髓皮质的RT分别为(25.29±12.75)s、(9.72±2.43)s、(10.45±2.55)s及(10.92±2.69)s;TTP分别为(35.88±19.07)s、(13.52±4.34)s、(13.73±4.47)s及(14.18±4.53)s;IMAX分别为(100.00±0)%、(1132.82±1170.93)%、(2032.93±2444.65)%及(2403.92±2981.03)%。参考区与皮质内3个感兴趣区的参数比较,差异有统计学意义(P0.05);外层皮质、中层皮质及近髓皮质的RT、TTP及IMAX呈逐渐增大之势,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论超声造影能为临床监测移植肾的状况提供一种新的思路和方法。     

彩色多普勒超声在肾移植后监测中的应用

背景:超声检查已经成为了肾移植后的常规检查及监测方法。目的:探讨彩色多普勒超声在肾移植后监测的应用价值。方法:对61例同种异体肾移植后患者采用彩色多普勒超声进行检测,其中移植肾正常组35例,急性排斥反应组22例,慢性排斥反应组4例。对所有患者进行常规超声探查,结合彩色多普勒及能量多普勒观察移植肾的观察移植肾结构、血流灌注情况,测量各级血管的血流参数。结果与结论:急性排斥反应组移植肾较功能正常组明显肿大,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾实质血流信号减少,舒张期明显,各级动脉阻力指数和搏动指数明显增高;慢性排斥反应组移植肾体积较功能正常组明显减小,彩色多普勒显像、多普勒能量图显示肾动脉内径明显缩小,动脉阻力指数和搏动指数明显升高。提示,应用超声能早期无创的观察移植肾的血流灌注情况,测量移植肾各级血管的血流参数能敏感的反应移植肾的功能状况。     

肝细胞癌的灰阶超声、彩色多普勒超声和超声造影的对比研究

目的通过肝细胞癌(HCC)的灰阶超声、彩色多普勒超声(CDFI)和超声造影(CEUS)诊断的对比研究,探讨超声造影在肝细胞癌诊断中的优势。方法肝细胞癌患者20例,共26个病灶,均经手术或穿刺活检病理证实为肝细胞癌;分别用灰阶超声、彩色多普勒超声和超声造影检查,观察肿瘤的大小、回声强度、肿瘤内的血管和肿瘤实质的血流灌注。结果在肿瘤结节的形态上,超声造影与灰阶超声基本相似,但在肿瘤直径和面积的测值上,超声造影大于灰阶超声,存在显著差异(P<0.01),而且可以发现灰阶超声所不能显现的病灶。超声造影与彩色多普勒均显示肿瘤的血管和血供,但在显示肿瘤的微血管和血流灌注时,超声造影明显优于彩色多普勒(P<0.01)。肝细胞癌超声造影血管相的增强方式与细胞分化程度有一定的相关性。结论超声造影是实时、有效显示肝细胞癌肿瘤血管和血流灌注的方法。在HCC探测和定性方面明显优于灰阶超声和彩色多普勒超声,而且对肝细胞癌的恶性程度可做出一定的判断。     

超声造影诊断肾盂癌

目的 探讨超声造影(CEUS)诊断肾盂癌的潜在价值.方法 对22例经手术病理证实为肾盂癌患者的常规超声及CEUS声像图进行回顾性分析.常规超声观察肾占位大小、回声、边界、有无彩色血流信号.CEUS观察肿块的增强时相和增强方式,包括肿块的增强、消退时间和灌注表现.结果 本组22个肿块直径范围1.5～8.5 cm.常规超声显示扁平样肿块7个,不规则团块样肿块15个;伴同侧肾脏积水11例.5个肿块内发现较丰富彩色血流信号,9个仅周边少量彩色血流信号,8个未显示彩色血流信号.CEUS显示皮质期22个肿块均增强;同步增强8个,缓慢增强14个;达峰值呈低回声18个,高回声3个,等回声1个;实质期快速消退20个,同步消退1个,缓慢消退1个.常规超声和CEUS的诊断准确率分别为63.64%(14/22)和81.82%(18/22).结论 CEUS可改善肾盂癌的血供显示,提高诊断率.