心肌梗死前心绞痛对合并糖尿病急性前壁心肌梗死患者左心室舒张功能的影响

目的 探讨心肌梗死前心绞痛对合并糖尿病的急性前壁心肌梗死患者左心室舒张功能的影响.方法 行急诊冠状动脉造影示梗死相关动脉为前降支近中段病变并成功进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的首次急性前壁心肌梗死患者114例,其中63例合并有糖尿病,共分为4组;非糖尿病心肌梗死前有心绞痛组23例(A组);非糖尿痛心肌梗死前无心绞痛组28例(B组);糖尿痛心肌梗死前有心绞痛组28例(C组);糖尿病心肌梗死前无心绞痛组35例(D组).比较心肌梗各组死前心绞痛对肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度和左心室舒张功能的影响.结果 CK、CK-MB的峰值浓度A组显著低于B组,CK(1 696±1 062)U/L vs(2 988±1 632)U/L,CK-MB(125±83)U/L vs(236±159)UIL(P<0.05或<0.01),二尖瓣口舒张早期血流峰值流速(PE)/舒张晚期血流峰值流速(PA):A组显著高于B组和C组,1.07±0.38 vs 0.87±0.26、0.78±0.23(P<0.05或<0.01),而C组与D组之间这些指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 心肌梗死前心绞痛不能改善合并糖尿病急性前壁心肌梗死患者的左心室舒张功能.     

急性心肌梗死生化指标及症状与梗死部位的关系分析

目的 探讨不同类型急性心肌梗死(AMI)患者生化指标及症状与心肌梗死部位的相互关系.方法 选取曾经入我院的150例AMI患者.根据心电图表现将其分为两组:前壁梗死组和下壁梗死组.观察指标为:①临床症状分析:根据其病例资料回顾性地进行胸痛、恶心、呕吐症状分析;②实验室检查指标:采用半定量免疫法测定血清肌钙蛋白I(TnI),生化分析仪测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB).③分析每组症状与实验室指标发生与变化情况,并进行两组比较.结果 150例AMI患者中,前壁、下壁梗死组分别为58例(38.7%)、92例(61.3%).血清TnI、CK、CK-MB峰值在前壁、下壁梗死组分别为189.7/76.4(ng/mL)、1890/976(U/L)、146.3/101.5(ng/mL),两组比较有显著性差异(P<0.05).胸痛、恶心、呕吐症状在前壁、下壁梗死组中分别为56/88例(97%/96%)、32/58例(55%/63%)、14/29例(24%/32%),两组比较无统计学差异(P>0.05).结论 前壁梗死组患者的TnI、CK、CK-MB峰值明显高于下壁梗死组患者,而胸痛、恶心、呕吐症状与心肌梗死部位无关.     

不同的梗死相关血管急性下壁心肌梗死特点

目的分析不同梗死相关血管的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法根据冠状动脉造影结果将急性下壁心肌梗死患者分2组,A组76例为右冠状动脉(RCA)闭塞,B组24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞,并进行比较分析。结果心电图ST段抬高STⅢ>STⅡA组显著高于B组(P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1mVA组显著高于B组(P<0.05);合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者数在胸前导联ST段压低的患者中显著多于无胸前导联ST段压低患者(P<0.05);左室射血分数(LVEF)A组显著低于B组[(51±14)%vs(57±10)%,P<0.05];合并右室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);心源性休克,心力衰竭,Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动,住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心电图Ⅲ、Ⅱ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,但临床并发症两组间差异无统计学意义。     

梗死前心绞痛对糖尿病急性心肌梗死患者的影响

目的 探讨梗死前心绞痛对糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者的影响及其机制.方法 216例糖尿病AMI患者,按梗死前48h内有无心绞痛分组.A组:无心绞痛史者78例;B组:梗死前48 h内有心绞痛史者138例.所有患者均在发病6 h内行溶栓或直接经皮冠状动脉介入治疗术.动态监测血浆坏死炎症标记物的变化;术后2周行99Tcm心血池显像测定心功能;住院期间观察严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率及住院病死率.结果 ①B组肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值和脑钠素、肌钙蛋白Ⅰ、白细胞介素-8峰值浓度均低于A组(均P＜0.05).②左心室收缩功能:B组左心室射血分数、左心室峰射血率和左心室峰射血时间均好于A组(均P＜0.05);左心室舒张功能:B组左心室峰充盈率和左心室峰充盈时间均好于A组(均P＜0.05).③B组心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率均低于A组(均P＜0.05).结论 梗死前心绞痛通过抑制糖尿病AMI患者神经内分泌激素和细胞因子的过度激活,缩小心肌梗死面积,改善心功能和预后.     

持续高血糖对急性心肌梗死患者左心功能的影响

目的研究急性心肌梗死后持续性血糖增高对患者心功能的影响.方法将109例急性心肌梗死患者分为非高血糖组,非持续性高血糖组及持续性高血糖组,比较三组患者左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、室壁运动指数(RWMI)、峰值肌酸激酶(CK)、糖化血红蛋白(HbAIc)等指标.结果持续性高血糖组患者左心功能指标明显低于其他两组,峰值CK、HbAIc明显高于其他两组.结论急性心肌梗死后持续性血糖增高会对左室功能产生明显的不良影响.     

急性心肌梗死患者前驱心绞痛的心肌保护作用

目的 :探讨前驱心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者的心肌保护作用及其机制。方法 :经冠状动脉造影证实无侧支循环的 2 6 1例首次急性心肌梗死患者 ,分组比较前驱心绞痛对肌酸激酶峰值浓度和左室功能的影响。结果 :2 6 1例患者中 ,有前驱心绞痛组 (A组 ) 92例 ,占 35 2 % ;无前驱心绞痛组 (B组 ) 16 9例 ,占 6 4 8%。肌酸激酶峰值浓度 :A组为 ( 14 2 5± 10 86 )U/L ,显著低于B组的 ( 1747± 115 8)U/L (P <0 0 5 ) ;肌酸激酶同功酶MB (CK MB)的峰值浓度A组 ( 12 8± 10 2 )U/L ,也显著低于B组的 ( 16 3± 10 7)U/L (P <0 0 1)。左室射血分数 :A组 ( 5 1±11) % ,显著高于B组 ( 4 6± 12 ) % (P <0 0 1)。室壁运动Cortina计分 :A组明显低于B组 ( 6 9± 2 4vs 7 6± 2 7,P<0 0 1)。结论 :前驱心绞痛可通过缺血预适应机制对急性心肌梗死后的心脏功能起保护作用     

急性心肌梗死后冠状动脉自发再通的预测因素及其临床意义

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)后冠状动脉自发再通 (SR)的预测因素及其临床意义。方法　行选择性冠状动脉造影和左室造影的 2 16例首次AMI患者 ,分组比较SR对肌酸激酶 (CK)峰值浓度、左室功能和临床转归的影响 ,并分析SR的预测因素。结果　①分组 :有自发再通的A组 5 7例 (2 6 4 % ) ,无自发再通的B组 15 9例 (73 6 % )。②入院时Killip心功能分级A组低于B组 (P <0 0 5 ) ,CK及CK -MB峰值浓度A组显著低于B组 (P <0 0 5 )。③左室射血分数A组明显低于B组(P <0 0 1) ,而室壁运动记分则A组明显低于B组 (P <0 0 1)。④PTCA术后TIMI血流 3级的比例A组显著高于B组 (P <0 0 5 ) ;总的院内心脏事件发生率A组显著低于B组 (P <0 0 5 )。⑤梗死前心绞痛 (P <0 0 1)、发病至治疗间期 (≤ 4h) (P <0 0 5 )和梗死相关动脉的侧支循环 (0～ 1级 ) (P <0 0 5 )是SR的独立预测因素。结论　AMI后冠状动脉自发再通的患者左室功能和临床预后较好 ,其发生可能与梗死前心绞痛和发病至治疗的间期有关。     

心肌缺血预适应对急性心肌梗死后临床及预后的影响

目的　探讨心肌缺血预适应 (IP)对急性心肌梗死 (AMI)临床及预后的近期影响。方法　根据心肌梗死前有无心肌缺血证据或 (和 )心绞痛病史将 198例患者分为A、B两组。对其临床资料进行回顾分析。结果　A组小面积心肌梗死发生率高于B组 ,而肌酸磷酸激酶 (CK)和同工酶 (CK MB)峰值、严重心脏并发症和梗死后心绞痛发生率、近期住院病死率均明显低于B组。结论　既往心绞痛促进冠状动脉侧支循环的建立 ,发病前心绞痛可能促进IP产生 ,二者协同对AMI后的心肌细胞起保护作用。     

二维超声成像在急性心肌梗死患者左室功能评估中的应用

目的:对急性心肌梗死患者左室功能评估时采取二维超声成像技术,并对其评估价值进行分析。方法:此次研究纳入的80例急性心肌梗死患者(收治时间为2017年1月至2018年3月)作为本次研究对象,其中A组40例患者为前壁心梗患者,B组40例患者为下壁心梗患者,均对其给予二维超声半点追踪成像对两组患者进行检查,对其检查结果进行比较。结果:①A组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比B组患者大(P0.05);而A组患者左心室射血分数则比B组患者低(P0.05)。②经检查后发现A组患者前壁、室间隔、心尖各节段圆周应变峰值比B组患者小(P0.05);而B组患者后壁、下壁各节段圆周应变峰值比A组患者小(P0.05);A组患者左心室整体圆周应变比B组患者小(P0.05)。结论:对急性心肌梗死患者左室功能进行评估时采取二维超声成像技术有着重要的意义,二维超声成像技术具有无创、精准等优势,可准确的对左室功能进行评估,值得推广。     

急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析

目的 分析研究急性下壁心肌梗死患者的临床特点. 方法 将急性下壁心肌梗死患者100例根据冠状动脉造影结果分为两组:76例为右冠状动脉(RCA)闭塞(A组),24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞(B组). 结果 心电图ST段抬高STⅢ>STⅡ及ST段压低STAVL>ST I A组显著高于B组(均P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1 mV A组显著高于B组(P<0.05);胸前导联V1～6ST段压低患者中,合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者显著高于胸前导联V1～6ST段无压低者(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)A组[(51±14)%]显著低于B组[(57±10)%](P<0.05);合并右心室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);急性下壁心肌梗死患者总的住院病死率6%,均为A组,但心源性休克、心力衰竭、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动及住院病死率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡者中心源性休克占83.3%. 结论 心电图Ⅲ、Ⅱ、I、AVL、及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,心源性休克为死亡主要原因.     

缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者预后的影响

目的　探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者临床状况及近期预后的影响。方法　 6 7例确诊为急性心肌梗死同时合并有糖尿病的患者 ,根据心肌梗死发病前 1周内有无心绞痛发作分为缺血预适应组 (2 8例 )和对照组 (39例 ) ,两组基础临床情况类似。观察心肌梗死范围、心肌酶学改变、左室射血分数及住院期间泵衰竭、心源性休克、严重心律失常等心脏事件的发生率和病死率。结果　缺血预适应组患者临床状况及近期预后较好 ,与对照组相比 ,梗死面积小 ,≥ 2个梗死面的检出率低 (32 .1%与 5 6 .4 % ,P <0 .0 5 ) ,血浆CPK、CK MB、cTnT峰值均显著降低 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且住院期间的泵衰竭发生率(17.9%与 4 1.0 % ,P <0 .0 5 )、心源性休克 (10 .7%与 33.3% ,P <0 .0 5 )、严重心律失常 (14 .3%与 4 6 .2 % ,P<0 .0 1)及住院病死率 (3.6 %与 2 0 .5 % ,P <0 .0 5 )均降低。结论　缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病的患者有保护作用 ,可以减少心肌梗死面积 ,降低临床并发症的发生率 ,但不能改善左室射血分数与促进心功能的恢复     

急性心肌梗死伴发右束支传导阻滞的临床特征分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）伴发新出现的完全性右束支传导阻滞（CRBBB）的临床意义。方法选取AMI患者169例,分为2组,AMI伴发新出现的CRBBB患者36例作为CRBBB组,单纯AMI患者133例作为非CRBBB组,对2组患者的心功能Killip分级、心律失常发生率及住院病死率等临床资料进行对比性分析。结果CRBBB组梗死部位多为前壁或广泛前壁,梗死动脉多为前降支近端;CRBBB组CK和CKMB峰值、心功能Killip平均分级和分级≥Ⅲ级发生率、恶性室性心律失常发生率、缓慢型心律失常发生率以及院内病死率均显著高于非CRBBB组,但其左心室射血分数（LVEF）显著低于非CRBBB组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论AMI伴发新出现的持续性CRBBB,提示临床病情凶险,预后不良,可作为AMI患者病情恶化的一个很有价值的预测指标。     

小剂量rt-PA不同给药方法治疗急性心肌梗死心功能及预后比较

目的探讨小剂量(50mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)30min、60min和90min三种给药方法溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)心功能和预后的比较。方法244例AMI患者随机分为rt-PA50mg30min方案组(A组,49例)、60min方案组(B组,76例)和90min方案组(C组,119例)。比较三组患者在不同时间的ST段回降率、心功能和住院并发症。结果溶栓60min时A组ST段回降率均高于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);90min时B组ST段回降率均高于A组和C组(P<0.05);120min时C组ST段回降率均高于A组和B组(P<0.05)。A组冠脉再通率高于C组(P<0.05)。C组CK-MB峰值高于A组(P<0.05),心肌梗死面积大于A组(P<0.05),左室射血分数低于A组(P<0.05)。三组严重心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率和住院病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但C组有高于A组的趋势。结论小剂量rt-PA30min给药法较60min和90min给药法明显促进ST段早期回降,提高冠脉再通率,缩小心肌梗死面积,改善心功能和预后,是值得推荐的给药方案。     

促红细胞生成素用于急性心肌梗死的临床观察

目的 探讨重组型促红细胞生成素(rh-EPO)对改善急性心肌梗死(AMI)患者心功能的作用.方法48例符合诊断标准、接受静脉溶栓治疗且溶检成功的首次AMI患者随机分为两组,治疗组在溶栓后即给予rh-EPO 2000 U/次,每周3次,共治疗4周.期间测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值浓度,采用Hindmen修正的12导联QRs积分系统估算梗死面积(S),第4周末测定左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室射血分数(LVEF),并与对照组比较,同时观察rh-EPO治疗期间不良反应的发生情况.结果治疗组反映梗死严重程度的CK、CK-MB和梗死面积均较对照组明显减轻,差异有统计学意义(均P<0.05);在rh-EPO治疗4周后,反映心功能的LVEDd和LVEF在治疗组也有改善趋势,但两组差异无统计学意义.结论 rh-EPO治疗AMI能有效保护缺血和梗死心肌,明显减轻梗死程度,并可在一定程度上改善心功能.     

超声心动图对急性心肌梗塞后左心室结构和功能的评价

目的 动脉观察急性心肌梗塞后左室结构和功能的变化,评价溶栓治疗对梗塞后心室重构的影响。方法 对２８例首发急性心肌梗塞患者于梗塞后第４周和第１２周进行超声心动图观察。所测参数有：左室舒张末期和收缩末期容积指数（ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ）及射血分数（ＥＦ）。结果 急性心肌梗塞患者ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ均明显增高;栓组ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶＩ无明显变化,ＥＦ升高,未溶栓组ＬＶＥＤＶＩ,ＬＶＥＳＶ     

高浓度极化液联合曲美他嗪对急性心肌梗死面积及心功能的影响

目的：评价高浓度极化液（GIK）联合曲美他嗪经代谢途径治疗对急性心肌梗死（AMI）患者梗死面积及心功能的影响。方法：将46例急性前壁心肌梗死患者随机分为代谢药物治疗组（n=25）和对照组（n=21）,记录每例患者入院即刻和第1、3、7、14天12导联心电图。用Wagner的QRS记分预测梗死面积。于治疗14d后行核素心血池心室造影,判断心功能。结果：经代谢途径治疗后第7、14天,QRS记分较对照组显著降低,梗死面积的扩大、保护缺血心肌的损伤及改善心功能均有显著疗效。     

急性心肌梗死晚期再灌注对左室重构及心功能的影响

目的　探讨Q波型前壁心肌梗死恢复期开通梗死相关冠状动脉对左室重构 (LVRM )及心功能的影响。方法　选择 4 0例近期首次发生过Q波型前壁心肌梗死且造影显示供血区供血冠状动脉闭塞者作为研究对象 ,按前瞻性随机方式分组 ,治疗组患者心肌梗死后 4周内行冠状动脉内支架置入术 ;对照组患者心肌梗死后不作支架术。均于梗死后 4周和 2 4周进行超声心动图观察。分别测定左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量 (LVESV)、左室射血分数 (LVEF)。结果　心肌梗死后均可发生明显左室重构 ;治疗组 2 4周与 4周时对比 ,LVEDV与LVESV均减小 (P <0 .0 5 ) ,而LVEF升高 (P <0 .0 5 ) ,LVRM与心功能明显改善 ,治疗组 2 4周时与对照组比较 ,以上指标有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;对照组 2 4周与梗死后 4周比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　晚期恢复梗死相关动脉可明显减轻或逆转Q波型前壁心肌梗死患者的LVRM ,明显改善左心室功能。     

定量组织速度成像技术评价3-AB对急性心肌梗死大鼠左室收缩功能的影响

目的应用定量组织速度成像技术（QTVI）评价3-氨基苯甲酰胺（3-AB）对大鼠急性心肌梗死后左室收缩功能的影响。方法将冠状动脉左前降支起始部结扎的雌性Wistar大鼠随机分为3-AB干预组（n=14）和空白对照组（n=12）。另设同期假手术大鼠（n=10）作为正常对照。3-AB治疗2周后行超声心动图检查。结果与假手术组相比，对照组的左室前壁舒张末期厚度（LVAWd）明显变薄（P〈0．01），左室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期容积（EDV）显著增加（P〈0．01）；左室短轴缩短率（FS）、射血分数（LVEF）显著降低（P〈0．01）；心尖四腔左室侧壁及后间隔二尖瓣环、左室长轴观前间隔及后壁中间段收缩期峰值速度显著下降（P〈0．01）；干预组与对照组相比以上各指标均有明显的改善（P〈0．05）。结论定量组织速度成像技术结合常规高频超声心动图能无创定量评价3-AB有效抑制大鼠急性心肌梗死后左室重构及改善左室收缩功能的作用。     

溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死后左室重构的影响

目的：探讨尿激酶（UK）溶栓前使用肝素对急性心肌梗死（AMI）后左室重构的影响。方法：86例AMI患者随机分为2组：早期肝素组在UK溶栓之前静注肝素,对照组在UK使用前不应用肝素。超声测定左室收缩末期内径（LVSd)和容量（ESV）、舒张末期内径（LVDd)和容量（EDV）,计算左室射血分数（EF）和室壁阶段运动积分（RWMI）,比较2组的左室重构情况。结果：早期肝素组的ESV和EDV均明显低于对照组（P＜0．55或P＜0．01）,RWMI低于对照组（P＜0．05）,EF高于对照组（P＜0．05）。早期肝素组的下壁梗死组ESV、EDV、RWMI和EF与对照组比较无统计学差异,前壁梗死组的ESV、EDV、RWMI均低于对照组（P＜0．01或P＜0．05）,EF高于对照组（P＜0．01）。结论：早期应用肝素辅助溶栓治疗,可改善左室重构,提高心室功能。