替格瑞洛联合依诺肝素对非ST段抬高性急性冠状动脉综合征的疗效评价

目的探讨替格瑞洛联合依诺肝素治疗复杂冠脉病变非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的疗效及预后效果。方法选择NSTE-ACS患者164例按随机数字表法分为对照组与研究组,各82例。对照组采用替格瑞洛联合普通肝素治疗,研究组采用替格瑞洛联合依诺肝素治疗,观察并分析2组患者治疗1周和1个月后二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率、随访6个月后主要不良心血管事件(MACE)与不良反应情况。结果治疗1周和1个月后,2组患者血小板抑制率均显著提高,且研究组患者治疗1周后血小板抑制率(50. 10±7. 50)%显著高于对照组的(32. 20±7. 10)%,治疗1个月后血小板抑制率(59. 50±8. 30)%显著高于对照组(41. 40±8. 40)%(P 0. 05);随访6个月后,研究组患者MACE总发生率15. 85%低于对照组21. 95%,但差异无统计学意义(P 0. 05),其中研究组患者支架内血栓和再次心肌梗死的发生率显著低于对照组(P 0. 05),但2组再次心绞痛和再次血运重建的发生率差异无统计学意义(P 0. 05);随访6个月后,研究组患者不良反应发生率12. 20%显著低于对照组23. 17%(P 0. 05)。结论采用替格瑞洛联合依诺肝素治疗NSTE-ACS患者可取得满意疗效,与替格瑞洛联合普通肝素治疗相比,能更显著地提高血小板抑制率,抗凝效果好,减小出血风险的同时还可降低MACE发生率,安全性高且积极有效。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果。方法选择2015年5月至2017年10月我科存在高危出血风险且行血液净化治疗的患者50例,将其随机分为观察组24例和对照组26例,观察组采用局部枸橼酸抗凝,对照组采用肝素抗凝。比较两组患者上机前后血清、凝血指标变化情况,更换滤器时、上机后出血发生情况。结果上机8 h后,两组患者血清指标均明显改善,观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);上机2 h后,两组患者活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间均有所延长,观察组上机前后比较,差异无统计学意义(P 0. 05),对照组上机前后比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组更换滤器时凝血发生率及上机后出血发生率均明显低于对照组(P 0. 05)。结论局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中应用效果良好,值得推广。     

低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年晚期肺癌合并肺栓塞的效果研究

目的探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年晚期肺癌合并肺栓塞的临床效果。方法选取老年晚期肺癌合并肺栓塞患者84例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各42例,对照组采用低分子肝素钙联合华法林治疗,观察组采用低分子肝素钙联合利伐沙班治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组临床疗效、治疗前后血气分析及凝血功能指标、不良反应发生情况。结果观察组疾病控制率(DCR)为85. 71%,高于对照组71. 43%,但差异无统计学意义(P 0. 05)。治疗后,2组患者动脉血氧分压[p(O_2)]、血氧饱和度(SpO_2)水平显著升高(P 0. 05),动脉血二氧化碳分压[p(CO_2)]水平显著下降(P 0. 05);观察组治疗后p(O_2)、SpO_2水平显著高于对照组(P 0. 05),p(CO_2)水平显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后,2组患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平显著下降(P 0. 05),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)值显著升高(P 0. 05);观察组治疗后FIB、D-D水平显著低于对照组(P 0. 05),PT、APTT值显著高于对照组(P 0. 05)。治疗期间,观察组患者不良反应发生率为9. 52%,低于对照组的19. 04%,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论低分子肝素钙联合利伐沙班治疗老年晚期肺癌合并肺栓塞疗效显著,能改善患者呼吸功能及凝血功能。     

阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究

目的:探讨阿加曲班在连续性血液净化(CBP)治疗抗凝中的疗效及安全性.方法:将30例多器官功能障碍综合征(MODS)患者分成实验组和对照组,每组各15例,在行CBP治疗时,实验组采用阿加曲班注射液抗凝,对照组采用低分子肝素钙抗凝,CBP治疗中监测患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管路动脉压、静脉压变化;观察管路、滤器凝血情况;观察患者有无组织器官出血等不良反应.结果:阿加曲班组治疗后4 h及8 h静脉端APTT明显增高,动脉端APTT也增高,但不如静脉端明显,而且治疗后恢复接近治疗破前水平.低分子肝素组滤器及或管路凝血发生率26.7%;阿加曲班组滤器及或管路凝血发生率6.7%.阿加曲班组滤器及或管路凝血或器官出血发生率有下降趋势,但无统计学差异(P>0.05).结论:本研究已观察到阿加曲班的体外抗凝效果有优于低分子肝素的趋势,而很少并发出血,可应用于伴有出血倾向的MODS患者行CBP治疗时的抗凝.     

脓毒症患者CRRT治疗中不同抗凝方案疗效对比

脓毒症合并血小板减少患者行连续性肾脏替代治疗中分别予以无肝素、低分子肝素抗凝以及枸橼酸(RCA)局部抗凝三种不同方式治疗后,将疗效及滤器使用寿命进行对比分析。将我院自2013年6月~2016年6月间因严重脓毒血症合并血小板减少应用CRRT治疗的90例ICU患者,随机分为3组,每组30例,其中研究1组予以枸橼酸(regional citrate anticoagulation,RCA)、研究2组予以无肝素、研究3组予以低分子肝素抗凝,对比分析患者出血发生率、凝血功能、滤器使用寿命以及28d病死率。研究1、2组患者凝血功能数据显著优于研究3组(P0.05),研究1组与研究3组比较,凝血功能的对比差异(P0.05)无统计学意义;研究1组患者在治疗中使用RCA后出血发生率和患者血小板消耗显著低于另外2组(P0.05);研究1组、研究3组比研究2组滤器使用寿命更长(P0.05)。研究1组患者出血发生率显著低于另外2组(P0.05),差异有统计学意义。治疗28d后3组病死率差异无统计学意义(P0.05)。在CRRT中予以RCA局部抗凝,病患出血量发生率降低,血小板消耗降低,滤器使用寿命得到延长,可保障CRRT安全顺利进行。     

胃镜联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果观察

目的探讨胃镜联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果。方法将106例溃疡性上消化道出血患者分为对照组与研究组各53例,对照组给予胃镜下注射肾上腺素治疗,研究组给予胃镜联合金属钛夹治疗。比较2组患者不良反应发生率、止血疗效、即时止血率及再出血率。结果研究组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组(P 0. 05)。研究组患者的止血有效率显著高于对照组(P 0. 05)。研究组即时止血率显著高于对照组,再出血率显著低于对照组(P 0. 05)。结论胃镜联合金属钛夹治疗方案可作为临床治疗溃疡性上消化道出血的首选疗法,止血快速、有效,并能预防再出血,不良反应发生率也较低。     

丁苯酞联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能及纤维蛋白溶解活性、炎性因子水平的影响

目的探讨丁苯酞联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能及纤维蛋白溶解活性、炎性因子水平的影响。方法选取84例缺血性脑梗死患者随机分为2组,对照组应用阿替普酶治疗,研究组在对照组基础上应用丁苯酞治疗。比较2组患者的治疗效果、生活能力、梗死面积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、炎性因子水平、肾功能、不良反应发生率。结果研究组治疗效果显著优于对照组(P 0. 05);治疗后,研究组生活能力评分显著高于对照组,梗死面积显著小于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(P 0. 05);治疗后,研究组炎性因子水平显著低于对照组(P 0. 05);治疗前,2组肾功能指标水平无显著差异(P 0. 05),治疗后,研究组肌酐清除率显著高于对照组,24 h尿蛋白定量和血清肌酐(Scr)水平显著低于对照组(P 0. 05); 2组不良反应发生率无显著差异(P 0. 05)。结论丁苯酞联合阿替普酶治疗缺血性脑梗死患者效果显著,可有效改善患者临床症状,降低炎性反应,提高生活能力,缩小梗死面积,降低NIHSS评分,还可降低不良反应发生率,安全性高,能改善患者预后。     

高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果

目的观察高浓度枸橼酸钠和局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果。方法 2015年9月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院肾内科需要行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的伴出血倾向患者27例为研究对象,按随机数字表法将其分为A、B两组。A组(14例)以高浓度枸橼酸钠抗凝行CBP治疗,B组(13例)以局部肝素体外抗凝行CBP治疗。记录两组患者治疗前后电解质、肌酐、血气及活化部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,APTT),并观察两组滤器及管路凝血情况。结果两组患者均顺利完成CBP治疗,在治疗中均发生滤器及管路Ⅰ级凝血各1例,未出现Ⅰ级以上凝血。A组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现,患者均存在轻度碱血症,与枸橼酸抗凝呈碱性相关;B组患者在治疗8~12 h时,监测出血时间发现,APTT时间轻度延长。A组和B组患者各实验室指标的变化程度不同。结论对于具有出血倾向患者CBP治疗时,建议首选高浓度枸橼酸钠抗凝,其次是局部肝素体外抗凝。     

改良预冲法在无肝素血浆置换病人中的应用效果

[目的]探讨改良预冲法在人工肝无肝素血浆置换中的临床应用效果。[方法]选取80例我院收治的行无肝素血浆置换治疗的肝衰竭病人,根据随机数字表法将病人分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予传统预冲法,观察组进行改良预冲法治疗。比较两组病人无肝素血浆置换治疗效果、跨膜压变化情况以及体外循环通路的凝血发生情况。[结果]治疗前后两组的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(ALB)以及血清总胆红素(TBIL)各项指标比较差异均无统计学意义(P0. 05)。对照组病人治疗后跨膜压明显增高(P0. 05),而观察组治疗时的跨膜压相对稳定(P0. 05);观察组病人治疗30 min以及治疗完成时的跨膜压均明显低于对照组(P0. 05)。两组病人治疗时的动脉壶凝血发生率比较差异无统计学意义(P0. 05),观察组病人静脉壶凝血发生率低于对照组(P0. 05)。[结论]改良预冲法在无肝素人工血浆置换中可以有效降低凝血发生率,效果满意。     

普通肝素与低分子肝素钠预防肺癌患者静脉血栓栓塞症的临床效果观察

目的探讨普通肝素与低分子肝素钠预防肺癌患者静脉血栓栓塞症(VTE)的疗效差异。方法选取96例肺癌患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为2组,各48例。实验组采用低分子肝素钠注射预防VTE,对照组选用普通肝素预防VTE。对比2组VTE发生率、凝血功能指标和血小板计数(PLT)、动脉血气指标、不良反应发生情况和生存质量评分。结果治疗后,实验组VTE发生率为4. 17%,显著低于对照组16. 67%(P 0. 05);治疗前后,2组PLT、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)相比,差异均无统计学意义(P 0. 05);治疗后,2组患者动脉血二氧化碳分压[p(CO_2)]、动脉血氧分压[p(O_2)]与动脉血氧饱和度(SaO_2)均显著高于治疗前(P 0. 05),且实验组p(CO_2)、p(O_2)、SaO_2均显著优于对照组(P 0. 05); 2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05);出院时,2组患者生存质量均显著高于治疗前(P 0. 05),但2组出院时生存质量无显著差异(P 0. 05)。结论与普通肝素相比,低分子肝素钠预防肺癌患者VTE的效果更显著,对动脉血气指标、凝血功能指标和血小板的影响小,有助于提高患者生存质量。     

重症监护室中应用局部枸橼酸抗凝血液透析对凝血的影响

目的:探讨在重症监护室中局部枸橼酸抗凝(RCA)抗凝技术和无肝素(hf)两种方法进行血液透析的疗效及安全性。方法:将行血液透析且伴有高危出血倾向的患者70例为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,观察组采用RCA方法,对照组采用hf方法;观察两组治疗前后出血、体外循环凝血、透析因凝血原因导致透析提前结束发生率及连续透析时间。结果:观察组顺利完成透析例数明显高于对照组(P 0. 01);对照组体外循环凝血发生率显著高于观察组(P 0. 01)。结论:RCA应用高危出血倾向患者血液透析是安全、有效的,较单纯无肝素透析具有明显的抗凝效果,能够保障透析顺利进行。     

PCI术前预防性应用比伐卢定与肝素的抗凝效果对比

目的对比观察经皮冠状动脉介入(PCI)术前应用比伐卢定与肝素的抗凝效果。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年1月至2018年6月青海省心脑血管病专科医院和西安医学院第一附属医院收治的120例行PCI术的冠心病患者作为研究对象,按照随机平行分组法随机分为研究组(n=60)与对照组(n=60),对照组患者给予肝素治疗,研究组患者给予比伐卢定治疗,对比两组患者停药2 h后活化凝血时间(ACT)、活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)、出血率、心血管不良事件发生率。结果研究组患者的ACT(206. 32±29. 43 s)明显低于对照组(239. 15±30. 14 s)(P 0. 05);研究组患者的APTT(29. 34±4. 25 s)、TT(29. 04±7. 93 s)、PT(11. 53±0. 25 s)、FIB(2. 53±0. 57 g/L)与对照组(31. 04±5. 85 s、32. 85±9. 21 s、12. 04±0. 42 s、2. 48±0. 59 g/L)相比,差异无统计学意义(P 0. 05)。研究组患者的出血率(3. 33%)、心血管不良事件发生率(0)明显低于对照组(13. 33%、8. 33%)(P 0. 05)。结论与肝素治疗相比,PCI术前应用比伐卢定抗凝治疗能够有效缩短凝血时间,降低不良事件发生率,安全性高,有利于患者预后,具有显著临床优势。     

低分子肝素对脓毒症患者炎症介质及凝血功能的影响

目的:探究低分子肝素对脓毒症患者炎症介质及凝血功能的影响。方法:选取2018年3月~2019年4月收治的80例脓毒症患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组行常规治疗,研究组在对照组基础上增加低分子肝素治疗。比较两组患者炎症介质和凝血功能。结果:治疗7 d后,研究组白细胞介素-6和C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,两组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原指标均较治疗前改善,且研究组血小板水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但组间活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素可降低脓毒症患者的炎症介质水平,改善凝血功能。     

综合保温措施对剖宫产患者体温及凝血功能的影响

目的探讨综合保温措施对剖宫产患者体温及凝血功能的影响。方法选取行剖宫产手术患者80例,随机分为研究组(综合保温)与对照组(常规保温)各40例。比较2组患者术后转归情况(体温、寒战表现、凝血功能和血红蛋白改变)。结果研究组患者术后低体温及寒战发生率显著低于对照组(P 0. 05)。与研究组比较,对照组患者术后凝血酶时间(TT)显著延长,纤维蛋白原(Fib)及血红蛋白(Hb)水平显著降低(P 0. 05),2组部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)比较无显著差异(P 0. 05)。结论综合保温措施可降低剖宫产患者术后寒战发生率。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺心病患者应用低分子肝素钙皮下注射治疗的效果观察

目的探讨低分子肝素钙皮下注射给药应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发肺心病患者临床治疗的价值。方法选择2018年2月至2019年7月洛阳市第七人民医院90例AECOPD并发肺心病患者的临床资料,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组45例,对照组给予临床常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙皮下注射给药。比较两组患者的血气分析指标、凝血功能指标及不良反应发生情况。结果两组治疗前血气分析指标检测值比较差异未见统计学意义(P0. 05),治疗后研究组p H、动脉氧分压较之前提高幅度以及动脉二氧化碳分压较之前下降幅度均优于对照组(P 0. 05);两组治疗前凝血酶原时间、纤维蛋白原水平比较,差异未见统计学意义(P0. 05),治疗后研究组凝血酶原时间较之前提高幅度、纤维蛋白原水平较之前下降幅度优于对照组(P 0. 05);研究组不良反应发生率为11. 11%(5/45),对照组为8. 89%(4/45),差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论应用低分子肝素钙辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺心病患者有效性、安全性均较优。     

PDCA护理管理在急性重症中毒血液净化患者中的应用

目的探讨PDCA护理管理在急性中毒血液净化患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2019年2月本院急性重症中毒行血液净化治疗患者70例作为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组采用常规护理,研究组采用PDCA护理管理。比较两组干预效果。结果研究组健康知识掌握度高于对照组(P 0. 05);研究组PA评分高于对照组,NA评分低于对照组(P 0. 05);研究组排痰有效率高于对照组(P 0. 05),凝血发生率低于对照组(P 0. 05)。结论急性重症中毒患者血液净化中应用PDCA护理管理可提高其健康知识掌握程度,调节情绪状况,改善排痰效果,预防凝血。     

氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液对失眠伴焦虑患者睡眠质量及负性情绪的影响

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液对失眠伴焦虑患者睡眠质量及负性情绪的影响。方法选取84例失眠伴焦虑患者,随机分为2组各42例。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗,研究组给予氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液治疗。比较2组患者匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、舒适度评分、临床疗效及不良反应发生率。结果治疗后,研究组患者PSQI量表各项评分及总评分均显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后1、2、4周,研究组HAMA评分显著低于对照组(P 0. 05),舒适度评分显著高于对照组(P 0. 05)。研究组治疗总有效率显著高于对照组(P 0. 05)。2组不良反应总发生率比较无显著差异(P 0. 05)。结论失眠伴焦虑患者应用氟哌噻吨美利曲辛片联合甜梦口服液治疗可改善患者临床症状,且安全性较好。     

小剂量肝素对脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白和血栓烷B2表达的影响

目的探讨小剂量肝素治疗脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白（clusterofdifferentiation62p,CD62p）、血栓烷B2（thromboxaneB。,TXB2）水平变化及临床意义。方法44例脓毒症患者随机分为抗凝组23例（常规治疗基础上应用肝素5u／（kg·h）持续静脉泵入,疗程1周）与未抗凝组21例（采用常规治疗）,体检健康者23例为对照组;采用ELISA法检测抗凝组与未抗凝组人院第1、4、7、10天血清TXB。及CD62p水平,检测2组凝血指标水平变化,检测对照组血清TXB。及CD62p水平;观察抗凝组与未抗凝组APACHEⅡ评分及28d病死率。结果治疗前抗凝组与未抗凝组血清TXB2及CD62p水平均明显高于对照组（P〈0．05）;抗凝组人院第7、10天血清CD62p与TXB2水平均低于未抗凝组及人院第1天（P均GO．01）,入院第10天APACHEⅡ评分低于未抗凝组及人院第1天（P均G0．01）;抗凝组28d病死率（21．73％）与未抗凝组（28．57％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;脓毒症患者人院时血清CD62p及TXB2表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．804,P=0．000;r=0．742,P=0．000）。结论小剂量肝素持续泵人治疗脓毒症可明显抑制TXB2及CD62p表达,其对预测脓毒症严重程度有一定意义。     

维持性血液透析患者顽固性高血压药物联合降压治疗的临床研究

目的探讨维持性血液透析患者顽固性高血压采用药物联合降压的治疗效果。方法选择接受维持性血液透析并发顽固性高血压患者92例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组、研究组,各46例。对照组患者口服缬沙坦、盐酸贝那普利、苯磺酸左旋氨氯地平治疗,研究组患者在对照组治疗基础上加服特拉唑嗪。对比2组患者治疗效果及治疗前后血压水平变化、不良反应发生率。结果研究组患者的治疗总有效率93. 5%(43/46)显著高于对照组的76. 1%(35/46)(P 0. 05);治疗后,2组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压水平均显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P 0. 05); 2组患者用药不良反应发生率分别为10. 9%、6. 5%,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论维持性血液透析患者顽固性高血压采用药物联合降压治疗的效果显著,安全性高。     

在连续性静脉-静脉血液滤过中无肝素抗凝技术的应用的观察护理

目的:对连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中无肝素抗凝技术的护理观察。方法:2005年1月至4月对四川大学华西医院的42例危重患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中高危出血患者19例采用无肝素技术抗凝,设为观察组;23例采用低分子肝素抗凝,设为对照组(其中3例因故改用无肝素抗凝)。两组置换液速度均为3000mL/h,持续时间12h/d,碳酸氢盐置换液前稀释方式输入。观察治疗前后凝血指标;记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果:观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无显著性意义(P>0·05),对照组活化部分凝血时间(APTT)显著延长(P<0·05)。观察组跨膜压在7h明显升高,而对照组在9h明显升高;观察组滤器的平均寿命短于对照组(P<0·05)。两组治疗后血尿素氮、肌酐均显著下降,但组间比较溶质下降率差异并无显著性意义。结论:CVVH中应用无肝素抗凝技术对于高危出血患者,是保障CVVH治疗持续进行的重要措施。