肾后性急性肾功能衰竭51例急诊微创治疗体会

目的总结并探讨急诊微创治疗肾后性急性肾功能衰竭的安全、有效方法。方法对51例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用急诊输尿管镜下钬激光碎石并置管引流(12例)、膀胱镜下逆行双J管插管(29例)、膀胱镜下逆行双J管插管联合经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果51例患者均急诊成功解除尿路梗阻。无1例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔和肾出血等并发症。结论上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,如能明确是结石引起的肾后性肾功能衰竭,应首选输尿管镜下钬激光碎石并置管引流;如不能明确,膀胱镜下逆行插管和经皮肾穿刺造瘘引流也是可行的急诊有效方法。     

阶梯序贯疗法救治三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭

目的 探讨三聚氰胺致婴幼儿肾后性急性肾功能衰竭(ARF)的救治方法.方法 依据有特定奶粉喂养史及巾华儿科学会肾脏组1994年小儿 ARF诊断标准纳入病例.依据患儿病情,阶梯序贯应用液体疗法碱化尿液,膀胱镜逆行输尿管引流、腹膜透析救治患儿,对出现排尿者测定首次尿pH.结果 南京医科大学附属南京儿童医院纳入符合标准的病例34例,均有无尿症状.应用液体疗法17例(50%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流9例(26.5%),液体疗法+膀胱镜逆行输尿管引流+腹膜透析4例(11.8%),紧急腹膜透析4例(11.8%).34例(100%)均获存活.第1天、第2天、第3天以后出现排尿者其首次尿pH分别为6.1±1.0、6.5±0.7,5.3±0.4,其差异具有统计学意义(F=4.563,P=0.026).结论 液体水化碱化尿液和阶梯序贯疗法是三聚氰胺致婴幼儿肾后性ARF衰竭的重要有效救治手段.     

输尿管结石致急性肾功能衰竭诊治策略(25例报告)

目的探讨输尿管结石致急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对25例输尿管结石致急性肾功能衰竭患者的临床资料进行综合分析。结果经输尿管导管逆行插管引流、体外冲击波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石治疗等多种方法综合治疗后全部患者输尿管梗阻解除、尿量逐渐恢复,肾功能逐渐恢复正常,无严重的手术并发症产生。结论输尿管结石致急性肾功能衰竭无尿患者治疗需多种方法结合,可先行输尿管导管逆行插管引流,ESWL结合输尿管镜下气压弹道碎石可治疗绝大部分的输尿管结石。     

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石急重症诊治分析(附28例)

目的 了解受三聚氰胺污染的婴幼儿配方扔粉致婴幼儿泌尿系结石急、重症的临床特点,总结其诊治经验.方法 回顾性分析28例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石急、重症的临床资料.结果 行膀胱镜留置输尿管支架管术17例(60.71%),行开放手术取石术5例(17.86%),行导尿、利尿、消炎、解痉治疗4例(14.28%),行膀胱镜留置输尿管支架管术后再行开放手术取石2例(7.14%).出院时,23例患儿肾输尿管结石完全消失,5例有结石残留,其中3例患儿肾结石、肾积水或存在单侧输尿管结石从而术后再次发生尿路梗阻.结论 三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石可早期形成及发病,急、重症以无尿、少尿、排尿困难为主要临床表现,超声检查是最简便的检查,CT能进一步明确结石的部位和积水程度,膀胱镜留置输尿管支架管效果明显、创伤小.     

双侧输尿管结石并梗阻性无尿的急诊处理

目的:比较不同手术方法急诊处理双侧输尿管结石并梗阻性无尿的疗效.方法:回顾性分析59例因双侧输尿管结石急性梗阻并梗阻性无尿急诊入院患者的临床资料,比较急诊输尿管镜碎石与膀胱镜下逆行插管引流解除梗阻的成功率、肾功能恢复及并发症发生情况.结果:输尿管镜碎石组解除梗阻的成功率为100%,而膀胱镜下逆行插管组成功率仅为70.8%;术后1周输尿管镜碎石组肾功能完全恢复正常者占85.7%.膀胱镜下逆行插管成功患者中肾功能完全恢复正常者占83.3%;两组病例手术均无输尿管断裂、梗阻性脓肾等重大并发症发生.结论:双侧输尿管结石并梗阻性无尿选择输尿管镜治疗是一种适宜的腔内手术方法,创伤少、成功率高,并可在解除梗阻的同时清除结石.     

钬激光碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰

目的探讨输尿管结石致急性肾功能衰竭的治疗措施。方法回顾分析2006年1月-2009年5月32例输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭患者临床资料。50侧输尿管中、下段结石行输尿管镜下钬激光碎石术（URL）,18侧输尿管上段结石行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）。结果31例患者结石全部排净。发生术后大出血1例。无领近脏器损伤、黏膜撕脱、输尿管穿孔等并发症。结论钬激光碎石术是治疗输尿管结石致急性肾后性肾功能衰竭简单有效的治疗方法,但采取MPCNL治疗要慎重。     

输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭的治疗方法。方法采用输尿管镜直视下气压弹道碎石或将结石推回肾盂等方法治疗输尿管结石梗阻致孤立肾肾功能衰竭16例。结果16例均临床治愈,疗效满意。结论应用输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭,具有疗效可靠、安全、损伤小的优点,有条件者可作为首选方法。     

三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石并急性肾衰竭治疗体会

目的:总结三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石(三聚氰胺结石)并发急性肾衰竭(ARF)的治疗体会.方法:我院泌尿外科2008年6-10月共收治三聚氰胺结石123例,其中14例发生肾后性ARF.14例均在入院后4-6小时确诊,及时纠正电解质紊乱,积极行输尿管镜双J管置入术冲洗或碎石治疗,其中13例急诊手术,1例因外院行双J管置入术后肾周感染积液而先期行肾周穿刺引流,生命体征平稳后1周再行输尿管镜下碎石、双J管置入术.结果:11例上尿路梗阻于输尿管镜下以碱性药物肾盂冲洗迅速解除梗阻,成功置入双J管;3例下尿路尿道结石经输尿管镜将结石推入膀胱碎石,解除梗阻.14例术后3日肾功能恢复正常,复查B超示肾孟积水、输尿管扩张及结石均消失,随访2个月未见异常.结论:输尿管镜下碱性药物肾孟灌洗及经尿道双J管置入术治疗婴幼儿肾后性ARF安全、有效.     

联合治疗输尿管结石继发严重上尿路感染

目的探讨输尿管结石继发严重上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析24例输尿管结石梗阻继发急性严重上尿路感染患者的临床治疗方法;在积极抗感染的同时,急诊行膀胱镜下逆行插管引流,或在B超引导下经皮肾穿刺置管引流,其中20例感染控制后二期行输尿管镜下碎石或体外冲击波碎石术(ESWL),3例在抗感染同时行ESWL,1例在抗感染同时行输尿管镜下气压弹道碎石术。结果 14例膀胱镜下逆行插管成功,6例在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功,10例行ESWL成功。在抗感染同时一期行ESWL或输尿管镜的4例碎石成功。所有患者无输尿管穿孔、输尿管撕裂、严重出血等并发症。术后1～8周输尿管结石全部排净,平均住院28.5 d。结石排净后随访1～9个月,患者肾功能全部恢复正常。结论膀胱镜下逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流联合输尿管镜下碎石或ESWL简便,耐受性好,并发症少,可迅速控制感染,清除结石,二者联合应用是输尿管结石继发急性严重上尿路感染的理想治疗方法。     

上尿路结石致急性肾功能衰竭的处理

目的探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的处理方法。方法分析40例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的临床资料,根据不同病情分别行膀胱镜逆行插管、输尿管镜下碎石、开放取石、肾造瘘和血液透析处理。结果全部患者术后血尿素氮、肌酐进行性下降。肾功能恢复正常30例,肾功能处于代偿期7例,尿毒症3例。结论上尿路结石致急性肾功能衰竭,应尽快明确诊断,尽早采取适当方法解除梗阻,阻止肾功能进一步损害,从而获得良好的效果。     

妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

【目的】探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的腔内处理方法。【方法】妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例,孕7~34周,平均27周。结石最大径5~12mm。输尿管上段结石8例,中段3例,下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管,2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,3例应用输尿管镜下双频激光碎石。【结果】12例术后肾绞痛消失;2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺利生产,婴儿健康。【结论】妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的腔内处理

目的：探讨双例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗方法。方法：应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭20例。结果：术后全部患者尿毒症症状减轻或消失，血Bun，Cr均不同程度降低或恢复正常。结论：输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点，能同时处理双侧输尿管病变。     

上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的护理

【目的】探讨上尿路结石致急性肾功能衰竭的护理方法。【方法】回顾分析13例上尿路结石致急性肾功能衰竭患者行膀胱镜逆行插管、输尿管镜碎石、开放取石、肾穿刺造瘘等治疗及护理过程。【结果】全组术后血尿素氮、肌酐进行性下降;肾功能恢复正常11例,肾功能处于代偿期2例。【结论】上尿路结石致急性肾功能衰竭,尽快确诊并采取相应方法解除梗阻,配合科学的观察护理,可获得良好的预期效果。     

上尿路结石梗阻致急性肾衰竭41例治疗体会

目的:总结上尿路结石梗阻致急性肾衰竭急诊治疗经验.方法:对41例上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析.结果:41例中29例经急诊逆行插管引流尿液后,行输尿管镜下气压弹道碎石术,26例直接碎石成功,3例将结石推回肾脏后碎石成功;12例B超下肾穿刺微造瘘,引流尿液3～4日,病情平稳后行输尿管镜下气压弹道碎石术,碎石成功率为100%.术中及术后均无严重并发症.29例肾功能恢复正常,9例血尿素氮、血清肌酐明显下降,肾功能接近正常,总有效率为93%(38/41);2例原合并感染者肾功能无改善,1例双肾多发结石合并重度肾积水伴左心衰竭、消化道大出血患者放弃治疗.结论:输尿管镜下逆行插入输尿管导管或双J管,或B超引导下经皮肾穿刺微造瘘是安全有效引流尿液的方法.输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效,可作为治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的首选方法.     

输尿管镜治疗输尿管结石并急性肾功能衰竭32例临床分析

目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾功能衰竭的安全性及有效性.方法:回顾性分析应用输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭32例的临床资料.结果:32例均成功手术,无严重并发症,术后患者肾功能指标恢复正常或接近正常值.结论:输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾功能衰竭安全有效,可作为急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法.     

微创技术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾衰

目的探讨孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的微创处理方法。方法对56例孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的资料进行回顾性分析。急诊行B超引导下经皮肾穿刺造瘘10例;输尿管逆行插管引流成功12例,失败2例;输尿管镜下气压弹道碎石成功31例,失败1例。结果发生梗阻72h内解除梗阻的49例患者在3～12d内血Cr由235～869μmol/L降至62～125μmol/L;血BUN由9.9～40.6mmol/L降至2.8～6.8mmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论KUB和B超检查是首选诊断方法。孤立肾上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断,尽早解除梗阻,有效防治并发症,最大限度地保护肾功能。微创技术是孤立肾上尿路结石梗阻的主要处理手段。输尿管逆行插管是最简单的方法,适用于基层医院。输尿管镜下碎石是孤立肾输尿管下段结石梗阻的首选治疗方法,适用于有条件的医院。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肾输尿管结石16例临床护理

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肾输尿管结石患者的围术期护理方法。方法:对16例肾输尿管结石患者行腹腔镜联合胆道镜肾盂切开取石术,并给予围术期护理。结果:本组患者手术均成功,1例术后出现腹膜后出血,1例出现皮下气肿,给予精心护理后症状消失。术后随访3～12个月,16例患者均无结石残留,肾盂积水程度减轻,4～6周拔除留置体内的双J管。结论:加强围术期护理,可提高腹腔镜联合胆道镜肾盂输尿管切开取石术的治疗效果。     

输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗

目的 探讨输尿管结石并发急性肾功能衰竭的急诊手术治疗方法。方法 依据结石部位及患者情况分别采取输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘引流，肾或输尿管切开取石，输尿管镜取石等不同方法。结果 术后全部患者血尿素氮、血肌酐均不同程度降低或恢复正常。死亡3例(3．4％)，术后并发尿瘘2例，其余均治愈。结论 输尿管结石并急性肾功能衰竭患者及早手术解除梗阻，肾功能常能恢复，疗效好且治愈成功率高。输尿管镜碎石术是目前治疗输尿管结石并发急性肾功能衰竭的一种安全有效的方法。     

妊娠期合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床研究

目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的临床处理方法。方法妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者13例,孕期7～34周,平均27周。结石最大直径为4～12mm。输尿管上段结石7例,中段4例,下段2例。上段结石中6例单纯留置双J管,1例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中5例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,1例单纯留置双J管。结果13例术后肾绞痛消失;1例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每6个月更换双J管。13例均较顺利度过围产期,并产健康婴儿。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

双侧输尿管梗阻性肾衰经皮肾穿刺造瘘术后护理

双侧输尿管梗阻引起急性肾功能衰竭致尿闭属于泌尿外科急重症之一。原因可分为输尿管内病变及输尿管外压迫；主要包括结石、肿瘤、炎性狭窄、后腹膜纤维化等。临床处理原则即安全且尽快地解除梗阻、引流尿液、改善肾功能，积极治疗原发疾病。临床上通常以膀胱镜下输尿管插管为首选；如失败，则考虑经皮肾穿刺造瘘术；待患一般情况好转、肾功能改善后，进一步去除病因。对于晚期肿瘤引起的梗阻，则考虑留置造瘘管，定期更换。我院采用经皮肾穿刺造瘘术(PCN)治疗17例双侧输尿管梗阻引起急性肾功能衰竭尿闭患．获得满意效果。