输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性肾衰竭——附17例报告

目的:总结应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭的疗效.方法:17例独肾输尿管结石致急性肾衰竭患者,在持续硬膜外阻滞下,接受行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,术后留置双J管.结果:17例均顺利完成手术,其中11例输尿管中下段结石均1次碎石成功;6例上段结石中,1次碎石成功4例,结石滑入肾孟2例.术后即进入多尿期15例.其余2例经利尿2日后进入多尿期.术后1周肾功能基本恢复正常15例,余2例术后4周肾功能接近正常.术后2周复查B超或腹部X线平片结石排净15例,结石上移肾盂2例,后者于术后4周行体外冲击波碎石术,2个月后B超复查结果示结石排净.术中、术后均无出现并发症及肾衰竭加重.结论:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗独肾输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭具有安全、疗效可靠、微创的优点.且患者术后恢复快,在有条件的情况下可优先选用.     

孕期输尿管结石并肾绞痛的输尿管镜腔内置双J管疗效分析

目的：评估输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛的疗效及安全性。方法对58例经保守治疗无效的孕期输尿管结石并肾绞痛患者行输尿管镜腔内置双 J 管术,观察手术疗效及安全性。结果所有患者置入双 J 管后肾绞痛症状均缓解;58例双 J 管留置时间3～8个月,术后复查泌尿系彩色多普勒超声检查发现结石自行排出后拔除双 J 管14例;留置双 J 管至分娩后1个月行输尿管镜碎石取石术26例、行体外震波碎石术18例。58例均顺利足月分娩,新生儿均健康,无因肾绞痛而发生流产、早产等不良事件。结论输尿管镜腔内置双 J 管术治疗孕期输尿管结石并肾绞痛疗效好,且安全。     

妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

【目的】探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的腔内处理方法。【方法】妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例,孕7~34周,平均27周。结石最大径5~12mm。输尿管上段结石8例,中段3例,下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管,2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,3例应用输尿管镜下双频激光碎石。【结果】12例术后肾绞痛消失;2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺利生产,婴儿健康。【结论】妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

经输尿管镜钬激光碎石术后双J管保留的效用评估

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术后是否需常规双J管保留及其效果.方法 随机选择95例无输尿管炎性狭窄的输尿管结石患者,行钬激光碎石术,术中均无输尿管损伤.单发结石87例,多发结石8例;上段24例,中段41例,下段30例;结石直径0.6～1.2 cm,平均0.93 cm.48例碎石后常规保留双J管,47例术后不放置双J管.结果 放双J管组单次碎石成功率95.8%(46/48),结石排尽时间平均4.3周;未放管组患者单次碎石成功率95.7%(45/47),结石排尽时间平均4.5周;未置管组和置管组分别有3例和2例术后3 d内出现寒战、发热、腰痛症状,经抗炎治疗于1周内缓解,2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组单次碎石失败各2例,均为输尿管上段近第一狭窄处结石,因碎石时结石移入肾孟所致,1周后经体外震波碎石术排出体外.结论 无炎性狭窄又无术中输尿管严重损伤的输尿管结石患者,钬激光碎石术后可不必常规置入双J管.     

肾后性急性肾功能衰竭51例急诊微创治疗体会

目的总结并探讨急诊微创治疗肾后性急性肾功能衰竭的安全、有效方法。方法对51例不同梗阻原因致肾后性急性肾功能衰竭的患者,采用急诊输尿管镜下钬激光碎石并置管引流(12例)、膀胱镜下逆行双J管插管(29例)、膀胱镜下逆行双J管插管联合经皮肾穿刺造瘘引流(10例)解除梗阻,回顾性分析其治疗效果。结果51例患者均急诊成功解除尿路梗阻。无1例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔和肾出血等并发症。结论上尿路梗阻是肾后性急性肾功能衰竭的主要原因,如能明确是结石引起的肾后性肾功能衰竭,应首选输尿管镜下钬激光碎石并置管引流;如不能明确,膀胱镜下逆行插管和经皮肾穿刺造瘘引流也是可行的急诊有效方法。     

经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察

目的:观察经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿的疗效及安全性.方法:急性上尿路梗阻性无尿患者40例,均行输尿管镜下手术治疗.结果:40例患者均手术成功.手术时间10～60 min,住院时间5～9 d,术中均未发生输尿管穿孔等并发症.30例结石性梗阻患者28例碎石成功,其中5例有较大残石返回肾孟,2例结石推回肾盂.7例输尿管狭窄性梗阻患者,6例行钬激光切开或输尿管镜扩张,1例直接留置双"J"管.3例恶性肿瘤性梗阻惠者均直接留置双"J"管.手术后24 h内患者尿量均明显增加.术后均可见程度不同肉眼血尿,术后发生高热1例,对症治疗后痊愈.结论:经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿安全、有效、微创.     

急诊输尿管镜钬激光碎石一期治疗双侧输尿管结石并急性肾功能衰竭(附23例报告)

目的 探讨急诊输尿管镜钬激光碎石一期治疗双侧输尿管结石并肾衰的安全性和疗效.方法 23例双侧输尿管结石并肾衰患者均行输尿管镜钬激光碎石一期治疗双侧输尿管结石,术后双侧输尿管均留置双J管.结果 23例碎石术后均能立即解除双侧输尿管梗阻,无严重手术并发症发生.术后1周肾功能完全恢复正常者20例(86.9%);术后4～6周复查KUB及B超全部患者排尽结石;其余3例碎石术后6个月肾功能仍未恢复但有改善.全部患者术后3个月IVU检查均显示双侧输尿管通畅.结论 双侧输尿管结石并急性肾衰患者选择输尿管镜钬激光双侧输尿管一期碎石治疗是一种适宜的腔内手术方法,创伤少,手术时间短,操作简单,安全有效,值得临床推广.     

经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻

目的 探讨通过软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管急、慢性梗阻的疗效及安全性.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年12月45例急、慢性输尿管梗阻的患者,包括妊娠期肾积水合并顽固性肾绞痛,盆腔肿物压迫致输尿管扩张、肾积水及输尿管结石梗阻的患者,给予经软性膀胱镜逆行留置双J管.结果 所有患者中41例给予经软性膀胱镜逆行留置双J管成功,输尿管梗阻得以解除,腰痛、感染发热及无尿等症状得以缓解.4例留置失败,其中1例留置失败后,给予经皮肾穿刺造瘘留置外引流1枚,后经手术探查提示盆腔恶性肿物浸润输尿管内,造成输尿管梗阻;1例为糖尿病患者合并输尿管结石,梗阻严重且就诊时已出现感染性休克,留置过程中,患者不能配合.2例为输尿管结石合并重度肾积水,后经气压弹道碎石经输尿管镜留置双J管成功.所有患者无1例出现副损伤.结论 经软性膀胱镜留置输尿管双J管,可以解决大部分的输尿管急、慢性梗阻,而且软性膀胱镜具有安全,患者痛苦小,置管角度多变等优点,是一种较为理想的治疗方法.尤其适用于梗阻时间较短,输尿管内壁未遭到严重破坏的患者.     

腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例

目的:探讨妊娠合并结石致顽固性肾绞痛安全有效的临床治疗方法。方法:妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者26例,孕7～34周,平均27周。结石最大径4～13mm。输尿管上段结石8例,中段5例,下段13例。18例(中下段结石患者)采用Ⅰ期手术(输尿管镜下气压弹道碎石取石),8例(上段结石患者)采用Ⅱ期手术(即先放置双J管,生育1个月后行Ⅱ期输尿管镜碎石取石治疗)。结果:24例术后肾绞痛消失;2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,用解除输尿管平滑肌痉挛药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每4个月更换双J管。26例均顺利度过围产期,并产健康婴儿。结论:腔内泌尿技术治疗妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛是安全有效。     

超声检查在输尿管内支架术前后的应用--附59例报告

目的：评价超声检查在输尿管内支架术前后临床应用的价值。方法：对59例上尿路梗阻肾积液患者行双J管置入术前进行超声检查了解梗阻状况，协助选择解除梗阻的手术方法和置管方式，置管后用超声检查观察置管所处状态、梗阻解除、肾积液消失、双J管引流效果。结果：经开放手术后双J管放置成功率100％，切口尿漏2例，拔管后经膀胱再置管治愈；经输尿管镜下碎石后内镜下双J管放置成功率100％，内支架管自行脱出1例再置管成功；术后超声检查显示全组病例梗阻解除，双J管位置正常，引流效果良好，肾积液消失。结论：输尿管内支架术前后超声检查是一种快速安全有效的检查方法。     

妊娠期合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床研究

目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的临床处理方法。方法妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者13例,孕期7～34周,平均27周。结石最大直径为4～12mm。输尿管上段结石7例,中段4例,下段2例。上段结石中6例单纯留置双J管,1例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中5例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石,1例单纯留置双J管。结果13例术后肾绞痛消失;1例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛,服用解痉药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每6个月更换双J管。13例均较顺利度过围产期,并产健康婴儿。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。     

输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析

目的探讨采用微创处理输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的治疗价值。方法对30例输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症患者采取镜下逆行置双J管引流及经皮肾穿刺造瘘,至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石。结果 28例患者顺利完成镜下逆行置管。失败2例经超声向导成功实施经皮肾穿刺造瘘,脓毒血症临床表现改善;至感染缓解、患者基本状况稳定1周后进行二期碎石,结石彻底清除。结论在输尿管结石梗阻伴尿脓毒血症的急诊中采取逆行置管引流及经皮肾穿造等微创治疗措施是安全有效的,辅以二期碎石术可彻底将结石清除,治疗效果可观。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年8月～2009年6月收治的经输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石56例的临床资料.56例均伴有患侧肾孟积水,其中9例合并结石远端输尿管狭窄,31例合并有息肉或肉芽组织包裹,16例为体外冲击波碎石治疗失败后.结果 中、下段结石42例均1次完全粉碎,术后2周复查,碎石排净率100%.上段结石14例,12例1次粉碎,术后2周复查,碎石排净率86%,2例部分结石碎片上移至肾盂,保留双J管经1次体外冲击波碎石后,结石排净.56例随访3～10个月,肾积水均明显减轻.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石疗效确切,安全性高,侵袭性小,是处理输尿管嵌顿结石,尤其是中、下段输尿管嵌顿结石的一种有效微创手段.     

输尿管镜气压弹道联合经皮肾镜钬激光治疗双J管全程附壁结石疗效观察

目的：探讨双J管全程附壁结石的治疗方法。方法回顾性分析双J管全程附壁结石患者1例的临床资料,并结合文献复习予以讨论。结果应用输尿管镜下气压弹道碎石术联合经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗,患者双J管附壁结石全部粉碎,双J管成功取出。结论输尿管镜下气压弹道碎石术联合经皮肾镜碎石取石术治疗双J管全程附壁结石,具有创伤小,恢复快的特点,是治疗双J管附壁结石的首选方法。     

输尿管镜在上尿路结石急性梗阻中的应用

目的 总结评价输尿管镜技术在处理上尿路结石急性梗阻中的作用及临床疗效。方法 采用输尿管镜钬激光碎石术、双J管内引流处理36例上尿路结石急性梗阻，术后随访3-6个月。结果 28例碎石成功，术后1-3d结石排净；7例结石滑入肾孟，结合ESWL术，术后2周结石排净。35例治愈，1例失败。结论 输尿管镜在上尿路结石急性梗阻治疗中具有创伤轻微、并发症少的特点，且能同时处理双侧输尿管梗阻，是一种安全、有效的治疗方法。     

腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓38例报道

目的探讨运用腔内泌尿外科技术治疗因结石梗阻引起肾积脓的应用和疗效。方法对输尿管结石梗阻性肾积脓患者行输尿管镜检查、气压弹道碎石、取石及留置双J管治疗。结果 38例患者,32例1次取净结石,2例仅放置双J管引流,病情稳定后再行碎石、取石术,6例术后1～2周后经体外震波碎石治愈。结论应用腔内泌尿外科技术治疗结石梗阻性肾积脓疗效好、创伤小、安全可靠,可作为该病的首选治疗方法 。     

输尿管镜钬激光碎石治疗双J管管周 继发结石（附18例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光碎石(HLU)治疗双J管继发管周结石的临床效果。方法双J管放置时间:62~332 d,通过泌尿系平片判断结石长2.2~14.2 cm。输尿管镜选择F 6~F 7输尿管镜,18例均行HLU,钬激光光纤选择200与550μm。结果所有18例病例的管周结石均被击碎,将结石击碎后均可以顺利拔除双J管,未出现输尿管撕脱或者穿孔等并发症,手术时间15~112 min。结论输尿管镜下钬激光碎石术是治疗双J管管周继发结石的有效、安全的处理方法。     

顺行或逆行输尿管镜下内切开处理肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨顺、逆行输尿管镜下针状电极内切开方法治疗肾孟-输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 回顾分析18例UPJO患者,原发性7例,继发性11例,合并患侧肾盏或肾盂结石(直径大于0.8 cm)3例.在C臂X线机的辅助下,通过经皮肾造口顺行或逆行输尿管镜下,采用针状电极内切开技术切开UPJ处狭窄,合并结石患者同期行气压弹道碎石取石术,术中安放双J(5F)管,术后6～8周拔除.平均随访13个月.结果 18例患者手术成功,输尿管狭窄长度小于1.0锄(0.5～1.0 cm),无大出血、肾周感染等并发症.拔除双J管后1及3个月复查B超及静脉肾孟造影(IVP),提示肾积水消失或较术前明显减少,UPJO狭窄段消失.4例原发性LPJO拔除双J管12个月后复查UPJO复发,改行开放手术治愈.结论 选择适合UPJO患者采用针状电极行输尿管镜下顺、逆行内切开治疗有效、损伤小,适合于狭窄长度小于1.0cm的UPJO患者的治疗;当UPJO合并肾结石及其他需顺行入路情况下,首选顺行经皮肾盂内切开的方法.     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的防治

目的总结经皮肾镜取石术（PCNL）术后结石残留的可能原因及处理方法、术后干预措施。方法回顾性分析采用经皮肾镜下钬激光碎石清石术处理复杂肾结石160例患者资料。结果42例二期PCNL取石患者,除1例二期取石结石落入输尿管中术后带双J管同时辅助ESWL治疗,3例结石进入肾脏后下盏,肾镜无法探及未作处置外,其余38例术中在B超和输尿管镜的辅助下全部成功取石。结论术后结石残留、复发原因复杂,处理困难。对于Pc—NL术后结石残留、复发我们的体会是预防为主：①术前明确结石的数目、部位、大小,肾盂、肾盏形态和肾功能情况;②碎石过程中,首先解除肾孟或输尿管梗阻,放置双J管后再处理其他结石;③提高结石碎石率;④术中应用超声及x线检查可以帮助确定有无残石;⑤有针对性地选择饮食干预、药物治疗能降低PCNL术后结石复发的比率。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭31例

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭的安全性和效果.方法 回顾性分析31例因输尿管结石所致急性肾后性肾衰竭患者的临床资料,探讨急诊采用输尿管镜下气压弹道碎石并置双J管引流的治疗效果.结果 31例患者均急诊成功解除尿路梗阻,碎石获成功,无一 例死亡,无尿瘘、输尿管穿孔、断裂或黏膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术.随访2个月,所有患者肾功能均恢复正常,复查超声或尿路平片和静脉肾盂造影,无结石残留.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰竭安全有效,创伤小,并发症发生率低,患者术后恢复快.