经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病32例

目的观察经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病的临床效果。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月笔者所在医院经后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病32例患者的资料。结果 32例（38侧）手术均成功完成,手术时间平均（65.2±12.3）min,术中出血量平均（19.4±5.8）ml,无腹膜及其他器官损伤,住院时间平均（5.6±0.8）d。术后3个月复查血压下降,内生肌酐清除率没有变化。结论经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病具有创伤少、恢复快、并发症少、短期疗效明显等优点,并能有效减轻手术对患者肾功能造成的二次打击。但长期观察手术无法改善肾功能,只能延缓ADPKD肾功能损害进程。     

经尿道电切治疗浅表性膀胱癌

目的:探讨经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌术后使用丝裂霉素膀胱内灌注的临床疗效。方法:采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),术后使用丝裂霉素膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌46例。结果:随访3年33例浅表性膀胱癌一次切除无再次复发,7例随访分别于1年内再次复发,6例2年内再次复发。均再行TURBT。结论:TURBT加丝裂霉素膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌是可重复、应用、安全、有效方法。     

微创经皮肾镜取石术并发严重出血12例临床分析

目的：总结微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后并发严重出血的诊治体会。方法：回顾性分析2003年1月～2008年12月收治的1231例微创经皮肾镜取石术患者的资料。结果：1例予紧急开发手术行患肾切除。11例肾内型动静脉瘘或肾动脉破裂,采用一般钢圈或神经介入专用微钢圈进行精确栓塞封闭瘘口或破裂口。其中1例行2次栓塞均失败后急诊行患肾切除术;另10例治疗均一次性成功栓塞瘘口、裂口。术后患者的出血、失血症状当即得到控制,肉眼血尿或血性引流液消失,心脏负荷过度症状消失。随访3个月～4年,所有病例均无复发。结论：微创经皮肾镜取石术并发严重出血是一种少见且难以预测的并发症,介入治疗MPCNL所致动静脉瘘或肾动脉破裂,是一种安全、有效并可最大限度地被患者接受的方法。     

经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨C臂一X光引导下经皮肾微造瘘弹道碎石术（miniPCNL）治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法C臂-X光引导下行mPCNL术共370例,其中肾结石208例,输尿管结石65例,肾、输尿管结石97例。结果术后2周超声随访,370例患者中358例（96．76％）结石完全清除（包括术后II期PCNL66例）,10例（3．24％）有残余小结石。并发症包括：术后反复出血4例（1．08％）,3例经介入治疗治愈,1例行肾切除并术后诊断为肾盂癌;合并结肠损伤3例（0．81％）,2例保守,1例行结肠修补和人工肛造口术均治愈;1例（0．27％）水中毒,经处理治愈,1例（0．27％）胸腔积液,行胸腔闭式引流术后治愈。结论经皮肾微造瘘弹道碎石术对于治疗肾结石和输尿管上段结石效果良好,具有创口小,术后恢复快,美容等优．量;对于复杂性肾结石可以短期内（一周内）再次手术,有较高的取石率,适合在基层医院推广应用。     

一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石24例报告

目的：评价一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石的安全性与有效性。方法：2005年1月-2006年10月采用一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石患者24例，记录术中出血量、输血率、并发症发生率及术后3个月随访情况，并评价结石清除率。结果：24例中．无需输血，无血气胸及周围组织器官损伤、水中毒及心肺功能衰竭，术后并发感染败血症1例，经积极抗感染治疗后治愈；24例中仅有1例结石残留。结论：一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术是安全有效的，具有恢复快、并发症低、经济方便等优点；对于肾铸形结石或多发性、复杂性。肾结石患者，可减少再次手术机会，降低治疗成本，结行清除率较高，可作为肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石患者的首选治疗方法。     

近亲泪

一对不信“邪”的表兄妹,“亲上加亲”却不知自己已亲手种下了苦果……     

上尿路结石梗阻致急性肾衰竭41例治疗体会

目的:总结上尿路结石梗阻致急性肾衰竭急诊治疗经验.方法:对41例上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析.结果:41例中29例经急诊逆行插管引流尿液后,行输尿管镜下气压弹道碎石术,26例直接碎石成功,3例将结石推回肾脏后碎石成功;12例B超下肾穿刺微造瘘,引流尿液3～4日,病情平稳后行输尿管镜下气压弹道碎石术,碎石成功率为100%.术中及术后均无严重并发症.29例肾功能恢复正常,9例血尿素氮、血清肌酐明显下降,肾功能接近正常,总有效率为93%(38/41);2例原合并感染者肾功能无改善,1例双肾多发结石合并重度肾积水伴左心衰竭、消化道大出血患者放弃治疗.结论:输尿管镜下逆行插入输尿管导管或双J管,或B超引导下经皮肾穿刺微造瘘是安全有效引流尿液的方法.输尿管镜下气压弹道碎石术安全、有效,可作为治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰竭的首选方法.     

超选择性肾动脉栓塞治疗闭合性肾损伤21例

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗闭合性肾损伤的临床价值.方法 收集2005年1月-2010年12月本院进行超选择性肾动脉栓塞治疗的21例闭合性肾脏损伤出血患者临床资料进行回顾性分析.结果 经选择性肾动脉造影结果显示,闭合性肾损伤所致出血的肾动脉分支包括前支上段(8例),前支下段(5例),前支中段(3例),后支(3例),...     

基于关系数据库构建DIP结合DRG体系在医院儿科学科建设中的应用

目的 研究基于关系数据库的按病种分值付费(DIP)和疾病诊断相关分组(DRG)相结合体系的构建，并应用于公立综合医院的儿科学科建设中，探讨学科建设的发展方向。方法 应用政府平台提供的DRG和DIP评价体系，关联医院病案首页数据库，计算2018—2020年儿科住院患者对应的DRG和DIP评价指标，探讨实现医保控费和学科发展双赢的措施。结果 2018—2020年医院收治疑难重症病人能力、效率和安全变化不大，病例组合指数(CMI)分别维持在0.45～0.47(普通儿科)和1.43～1.54(新生儿科),时间和费用效率指数在0.74～0.87,没有中低风险组死亡，除了新生儿科的疑难患者比例在2020年从原来的24.68%降至17.71%。总体医保控费情况尚可，到2020年实现了普通儿科和新生儿科无亏损。收治的部分高CMI的病种具有发展潜力，如普通儿科的“病毒性脑、脊髓和脑膜炎，不伴合并症与伴随病”和新生儿科的“新生儿伴呼吸窘迫综合征”和“早产儿伴严重问题”等。结论 DRG和DIP相结合的评价体系构建，可不依赖第三方公司，实现学科建设发展态势、医保控费着力点、学科未来发展定位的把握。