心肌缺血预适应的临床观察

1996年 Murry等首先发现连续 4次冠状动脉阻断、再灌注 ,对随后的冠状动脉阻断引起的心肌梗死面积与对照组相比减少 30 %～ 70 % ,并称之为缺血预处理 [1 ] 。随着研究的进展 ,目前已将其定义为心肌缺血预适应 (IP)。急性心肌梗死前反复发作心绞痛对心肌具有缺血预适应的保护效应 ,近年来有多处报道。本文通过对 2 2 3例 AMI患者的分析 ,进一步探讨 AMI前有无心绞痛史对梗死面积、心肌酶的改变、严重心律失常发生率、心源性休克发生率、急性左心衰发生率及住院病死率等方面的影响。1　对象和方法1 .1　对象　将我院 1 990 - 0 1～ 2 0 0…     

急性心肌梗死患者前驱心绞痛的心肌保护作用

目的 :探讨前驱心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者的心肌保护作用及其机制。方法 :经冠状动脉造影证实无侧支循环的 2 6 1例首次急性心肌梗死患者 ,分组比较前驱心绞痛对肌酸激酶峰值浓度和左室功能的影响。结果 :2 6 1例患者中 ,有前驱心绞痛组 (A组 ) 92例 ,占 35 2 % ;无前驱心绞痛组 (B组 ) 16 9例 ,占 6 4 8%。肌酸激酶峰值浓度 :A组为 ( 14 2 5± 10 86 )U/L ,显著低于B组的 ( 1747± 115 8)U/L (P <0 0 5 ) ;肌酸激酶同功酶MB (CK MB)的峰值浓度A组 ( 12 8± 10 2 )U/L ,也显著低于B组的 ( 16 3± 10 7)U/L (P <0 0 1)。左室射血分数 :A组 ( 5 1±11) % ,显著高于B组 ( 4 6± 12 ) % (P <0 0 1)。室壁运动Cortina计分 :A组明显低于B组 ( 6 9± 2 4vs 7 6± 2 7,P<0 0 1)。结论 :前驱心绞痛可通过缺血预适应机制对急性心肌梗死后的心脏功能起保护作用     

缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者预后的影响

目的　探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病患者临床状况及近期预后的影响。方法　 6 7例确诊为急性心肌梗死同时合并有糖尿病的患者 ,根据心肌梗死发病前 1周内有无心绞痛发作分为缺血预适应组 (2 8例 )和对照组 (39例 ) ,两组基础临床情况类似。观察心肌梗死范围、心肌酶学改变、左室射血分数及住院期间泵衰竭、心源性休克、严重心律失常等心脏事件的发生率和病死率。结果　缺血预适应组患者临床状况及近期预后较好 ,与对照组相比 ,梗死面积小 ,≥ 2个梗死面的检出率低 (32 .1%与 5 6 .4 % ,P <0 .0 5 ) ,血浆CPK、CK MB、cTnT峰值均显著降低 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且住院期间的泵衰竭发生率(17.9%与 4 1.0 % ,P <0 .0 5 )、心源性休克 (10 .7%与 33.3% ,P <0 .0 5 )、严重心律失常 (14 .3%与 4 6 .2 % ,P<0 .0 1)及住院病死率 (3.6 %与 2 0 .5 % ,P <0 .0 5 )均降低。结论　缺血预适应对急性心肌梗死合并糖尿病的患者有保护作用 ,可以减少心肌梗死面积 ,降低临床并发症的发生率 ,但不能改善左室射血分数与促进心功能的恢复     

心肌梗死前心绞痛病史时程对梗死面积的影响及再灌注治疗的作用

目的　探讨心肌梗死前心绞痛病史时程对梗死面积的影响及再灌注治疗在其中的作用。方法　 381例首次发作急性心肌梗死患者 ,分组比较发病前心绞痛和既往心绞痛对肌酸激酶 (CK)和肌酸激酶同工酶 (CK MB)峰值及Wagner心电图QRS记分值的影响 ,并观察早期再灌注治疗的作用。 结果　①分组 :381例患者中 ,仅有发病前心绞痛者 77例 (A组 ,占 2 0 .2 % ) ,仅有既往心绞痛者 130例 (B组 ,占 34.1% ) ,兼有发病前心绞痛和既往心绞痛者 73例(C组 ,占 19.2 % ) ,心肌梗死前无心绞痛者 10 1例 (D组 ,占 2 6 .5 % )。②CK、CK MB峰值及QRS记分值 :A组、B组和C组显著低于D组 (P均 <0 .0 5 ) ;③再灌注对CK、CK MB峰值及QRS记分值的影响 :各组内有再灌注 (+)亚组显著低于无再灌注 (- )亚组 (P均 <0 .0 0 1)。A(+)亚组和C(+)亚组显著低于D(+)亚组 (P均 <0 .0 5 ) ,而B(+)亚组和D(+)亚组间比较差异无统计学意义 (P均 >0 .0 5 )。B(- )亚组和C(- )亚组均显著低于D(- )亚组 (P均 <0 .0 5 ) ,而A(- )亚组和D(- )亚组间差异均无统计学意义 (P均 >0 .0 5 )。结论　既往心绞痛可明显保护严重缺血的心肌 ,减少梗死面积 ,其作用不依赖于再灌注治疗 ,可能与侧支循环形成有关 ;而发病前心绞痛可能通过缺血预适应机制延长心肌对严重     

急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克的临床特征 ,总结救治经验。方法　 10 8例 AMI患者 ,分为休克组 (11例 )与非休克组 (97例 ) ,对比分析两组患者的临床特征、处理与近期预后的异同。结果　两组患者年龄、性别、糖尿病、冠心病、高脂血症、陈旧性心肌梗死病史及梗死部位无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。与非休克组比较 ,休克组肌酸磷酸激酶和心肌肌钙蛋白 I升高〔(31979.7± 2 2 2 71.1) nm ol· s- 1· L- 1比 (17795 .2± 14 979.7) nmol· s- 1· L- 1和 (90 .7± 6 1.1) μg/ L 比 (39.9± 5 2 .1) μg/ L,P均 <0 .0 5〕,左室射血分数降低 (0 .4 6± 0 .12比 0 .5 5± 0 .12 ,P<0 .0 5 ) ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症增多 (6 4 %比 14 % ,P<0 .0 0 1;5 5 %比 2 1% ,P<0 .0 5 ;4 6 %比 12 % ,P<0 .0 1) ,采用溶栓治疗、冠状动脉造影、主动脉内气囊反搏者多 (46 %比 18% ,73%比 2 6 %和 36 %比 4 % ,P均 <0 .0 5 )。两组住院期病死率无显著性差异 (0比 4 % ,P>0 .0 5 )。结论　 AMI并休克者心肌梗死面积大 ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症多 ,需主动脉内气囊反搏者多。正确判断、严密监测、及时有效处理 ,可明显改善患者的早期预后。     

心肌缺血预适应在急性心肌梗死中的临床意义

目的 :探讨心肌缺血预适应性对急性心肌梗死的影响。方法 :对 75例急性心肌梗死患者按有无梗死前心绞痛分为两组 ,A组 41例 ,B组 3 4例 ,两组的性别、年龄无显著差异 (P >0 0 5 )。观察两组梗死面积、心肌酶、并发症。结果 :有心绞痛组 ,心肌梗死范围、心肌酶学峰值、左心衰明显低于无梗死前心绞痛组 (P <0 0 5 )。结论 :心肌缺血预适应可以限制梗死面积扩大 ,降低死亡率。     

直接经皮冠状动脉介入治疗对有无梗死前心绞痛患者心室重构和心功能的影响

目的　探讨直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死 (AMI)患者心室重构和心功能的影响。方法　 37例首次AMI患者 ,按有无梗死前心绞痛分为 :有梗死前心绞痛者 (A组 ) 2 4例 ;无梗死前心绞痛者 (B组 ) 13例。所有患者均在发病 6小时内行直接PCI术 ,术后 2周、12周、2 4周分别行超声心动图和99mTc心血池显像观察左心室容积、心功能变化。结果　① 12周、2 4周与 2周比较 ,所有患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)和左室收缩末容积指数 (LVESVI)均显著降低 (P <0 .0 1) ;在 12周、2 4周时 ,A组均低于B组 (P <0 .0 5 )。② 12周、2 4周与 2周比较 ,A组左室射血分数 (LVEF)显著提高 (P <0 .0 5 ) ;在 12周和 2 4周时 ,A组LVEF均高于B组 (P <0 .0 5 )。结论　直接PCI治疗可有效抑制心室重构 ,改善心室功能 ,而梗死前心绞痛组的这种作用明显优于无梗死前心绞痛组。     

急性心肌梗死微血管阻塞时冠状动脉血流及肌酸激酶改变的研究

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)合并梗死区微血管阻塞 (microvascularobstruction ,MO)时冠状动脉血流、血清肌酸激酶 (CK)及MB同工酶改变的特点及意义。方法　对 10例核磁共振成像 (MRI)诊断为AMI合并MO患者的心肌酶学等临床资料进行回顾性分析 ,并与 12例单纯AMI患者进行比较研究。结果　①AMI合并MO组冠状动脉再灌注的比例少于非MO组 (冠状动脉血流TIMI 3级 ;梗死后 :0 %比 4 1 7% ,P=0 0 30 ;MRI检测前 :5 0 0 %比 75 0 % ,P=0 173)。②MO组血清CK和MB峰值活力显著高于非MO组〔CK :(14 11 1± 92 8 3)U/L比 (84 5 2± 837 1)U/L ,P =0 0 5 0 ;MB :(11 7± 6 1) %比 (7 2±3 4 ) % ,P =0 0 4 3)〕。③MO组血清CK峰值大于 10 0 0U/L占 70 0 % (7/ 10 ) ,高于非MO组 (33 3% ,4 / 12 ,P =0 194 )。④合并MO患者单位梗死面积的CK峰值释放大于 5 0 0 0U/L的比例低于非MO组〔(2 0 0 % (2 / 10 )比 5 8 3% (7/ 12 ) ,P =0 0 72〕。结论　AMI患者合并MO时冠状动脉再灌注的比例较低 ,心肌酶峰值活力增高 ,但单位梗死面积的心肌酶释放减少。     

亚低温疗法减少家兔再灌注急性心肌梗死范围的实验研究

目的　探讨亚低温对家兔缺血再灌注急性心肌梗死 (AMI)范围的影响。方法　 14只家兔随机分为亚低温组和常温组 ,结扎心脏冠状动脉前降支造成 AMI,4 5 min后松开结扎线 ,进行再灌注 2 h;动物的中心体温通过热敏电阻探头测定。亚低温组通过物理降温使结扎后 30 m in体温降到 35℃以下 ,此后保持在32～ 35℃ ;常温组体温维持在 38℃以上。再灌注结束后取出心脏染色切片 ,计算梗死心肌、濒危心肌和左室心肌的质量。结果　亚低温组心电图胸前导联抬高幅度之和低于常温组〔(2 5 .8± 8.5 ) m V比 (37.7±6 .5 ) m V,P=0 .0 2 1〕。亚低温组梗死 3h的血清肌酸激酶同工酶 (CK MB)活性改变明显低于常温组〔(2 6 4 6 .9± 12 2 7.3) U / L比 (4787.8± 1934.2 ) U / L ,P=0 .0 4 5〕。组织学检查显示亚低温组梗死心肌质量(0 .2 3± 0 .0 5 ) g明显低于常温组 (0 .4 2± 0 .16 ) g(P=0 .0 2 0 )。亚低温组梗死心肌占濒危心肌的比例 (0 .2 14±0 .0 4 4比 0 .35 7± 0 .0 6 6 ,P=0 .0 0 1)和占左室心肌质量的比例 (0 .0 4 1± 0 .0 10比 0 .0 71± 0 .0 2 7,P=0 .0 2 9)均小于常温组 ;亚低温组存活心肌占濒危心肌的比例高于常温组 (0 .786± 0 .0 4 4比 0 .6 4 3± 0 .0 6 6 ,P<0 .0 0 1)。结论　亚低温可减小家兔缺     

延迟经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者预后的影响

回顾分析 118例首次急性心肌梗死 (AMI)患者中行延迟经皮冠状动脉介入术 (PCI) 60例与药物治疗 5 8例住院期死亡和起病 1年内死亡、再次AMI和死亡或 /再次AMI的发生率。结果行延迟PCI术的患者与药物治疗的患者相比 ,其住院期病死率 (5 .0 %vs 13 .8% ,P <0 .0 1)、起病 1年内病死率 (3 .3 %vs 8.6% ,P <0 .0 1)、再次AMI(3 .3 %vs 6.9% ,P<0 .0 1) )及死亡或 /和再次AMI(5 .0 %vs 10 .3 % ,P <0 .0 1)的发生率均降低。延迟PCI术能改善AMI患者的预后。     

心肌缺血预适应对心肌梗死的临床影响

目的 :研究心肌缺血预适应对心肌梗死的临床影响。方法 :选取 13 0例资料完整的急性心肌梗死病例 ,按梗死前有无心肌缺血、心绞痛分为A、B组 ,进行分析、比较。结果 :A组心肌梗死范围、心肌酶峰值、严重心律失常、左心衰竭、休克的发生率及病死率均明显低于B组。结论 :心肌缺血预适应对心肌梗死的临床作用表现在限制梗死面积扩大 ,保护梗死后心脏功能 ,减少严重心律失常的发生     

再发性心肌梗死的预后分析及护理探讨

对再发性心梗(RMI)38例进行回顾性分析，并与同期住院的初发心梗病人(AMI)123例就临床特征、并发症和死亡原因进行比较。结果 RMI组发生率和死亡部高于AMI组，提示护理对初发心梗后康复期的病人有重要价值，应密切观察细微病情变化，早期发现、预防并发症，控制心力衰竭发生，积极预防再发性心梗。     

miRNAs与心血管疾病

microRNA（miRNA）是长21 nt-25 nt内源性非编码小分子RNA.miRNA通过调节基因的表达,广泛参与心血管系统细胞的增殖、迁移、分化、凋亡等病理生理过程,在心血管系统疾病的发生发展过程中起着重要的调控作用.最近研究发现,miRNA参与了心肌肥厚、心肌梗死、心肌纤维化、心律失常和血管病变等的生理病理过程.该文就miRNA在心血管系统生理病理过程中的作用予以综述.     

Inosine causing insulin release and increased myocardial uptake of carbohydrates relative to free fatty acids in dogs

Summary. The aim of the present study was to determine the effect of i.v. inosine on myocardial substrate uptake and function in the in situ dog heart. Inosine was infused i.v. at a rate of 5 mg kg min^-1 in eight closed-chest pentobarbital anaesthetized dogs. Inosine caused a 46% decrease (P<0.01) in plasma free fatty acids (FFA), a 15% decrease (P<0.05) in plasma glycerol, an 18% decrease (P<0.05) in plasma glucose and a 46% increase (P<0.01) in blood lactate. This was associated with a 55% decrease (P<0.01) in myocardial FFA uptake and a 72% increase in lactate uptake, while glucose uptake remained unchanged. These metabolic changes were associated with a five-fold increase (P<0.05) in arterial insulin. Inosine caused an 18% increase (P<0.01) in myocardial blood flow without changing MVO₂. There was a 33% increase (P<0.01) in LV dP/dt_max, a decrease in LVEDP from 4.9 ± 0.9 (mean ± SEM) to 0.9 ± 0.3 mmHg (P<0.05) and a 24% decrease (P<0.01) in systemic vascular resistance. Inosine caused a transient 38% increase (P<0.05) in pulmonary vascular resistance. In conclusion, in addition to a positive inotropic effect and vascular effects inosine was found to cause release of insulin and to shift myocardial metabolism towards increased uptake of carbohydrates relative to FFA.     

Myocardial contrast echocardiography for predicting functional recovery after acute myocardial infarction

Myocardial contrast echocardiography (MCE) is a promising diagnostic tool for detecting microvascular integrity. The aim of the study was to investigate the comparative specificity and sensitivity of intravenous MCE, technetium-99m Sestamibi single-photon emission computed tomography (SPECT) and dipyridamole–dobutamine (DIDO) stress echocardiography for predicting functional recovery after coronary revascularization in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: In a prospective, observational study, 17 consecutive patients short after AMI who received successful treatment with primary percutaneous coronary angioplasty (PTCA) plus stent-implantation were examined with DIDO (dipyridamole with 0.28 mg/kg over 4 min plus dobutamine up to 10 mcg/kg/min), MCE (10 ml 4 g, 400 mg/ml Levovist^® intravenously; second harmonic power imaging) within 12–24 h and resting perfusion SPECT within 48–72 h after PTCA. Functional recovery of regional contractile function after 6-month follow-up was the gold standard to assess viability. Results: The rate of agreement between SPECT and MCE was 69% and between SPECT and a positive response to stress echo was 76% for combined DIDO. MCE showed a higher sensitivity (96%) in the identification of viability than SPECT (77%) and combined DIDO alone (79%). Specificity was lower for viability recognition with MCE (58%) compared with SPECT (93%) and DIDO (87%). Conclusions: The wall motion response during DIDO echocardiography is useful in the prediction of recovery of regional and global ventricular function after revascularization in patients after AMI. Combined intravenous MCE and DIDO is more accurate in the diagnosis of stunned myocardium than Tc-99m-MIBI SPECT alone.     

蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗死及心肌缺血的疗效

目的探求蝮蛇抗栓酶（AFT）治疗急性肌梗死及心肌缺血的疗效与机理。方法将29例急性心肌梗死患者和163例心肌缺血患者按治疗方法不同分为2组：治疗组109例（急性心肌梗死17例、心肌缺血92例）给予AFT（0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250mL中,静脉点滴,29～30滴.min-1,1次.d-1,15～20d为1个疗程）治疗;对照组83例（急性心肌梗死12例、心肌缺血71例）给予低分子右旋糖苷加丹参（低分子右旋糖苷250mL加丹参10mL静脉滴注）治疗。结果治疗组治疗急性心肌梗死显效9例,改善6例,死亡2例,总有效率88.2%;治疗心肌缺血显效73例,改善14例,无效5例,总有效率94.5%。对照组治疗急性心肌梗死显效2例,改善2例,死亡和无效共8例,总有效率33.4%;治疗心肌缺血显效7例,改善20例,无效44例,总有效率38.1%。2组总有效率相比,差异有统计学意义（P〈0.01）,AFT治疗心肌梗死和心肌缺血的效果明显优于低分子右旋糖苷加丹参组。结论 AFT是具备良好抗凝功效的制剂,防止急性心肌梗死溶栓后血液的高凝状态,激活纤溶系统,避免再梗死的发生;AFT可使引起血管痉挛收缩的血管活性物质ET减少,使内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）NO的含量升高,故可缓解血管痉挛,舒张血管,恢复心肌供血,防止溶栓后血管痉挛及血液高凝状态引起的再梗死可能。     

心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值

目的评价心肌损伤标志物肌钙蛋白T/I(cTnT/I)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法对150例AMI患者进行心肌标志物和心肌酶谱比较。结果心肌标志物在AMI发病早期升高的幅度较心肌酶谱升高显著,差异有统计学意义(P0.01)。结论心肌损伤标志物cT-nT/I、Myo、CK-MB在AMI早期诊断中具有重要的临床价值。     

缺血修饰白蛋白在急性心肌缺血及心肌梗死患者中的诊断意义

目的探讨缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)在心肌缺血与心肌梗死患者中的变化及其临床意义。方法研究60例心肌缺血患者(心肌缺血组),34例急性心肌梗死患者(心肌梗死组)及52例健康个体(对照组),分别测定IMA、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB),对结果进行统计学分析。结果健康对照组、心肌缺血组、心肌梗死组,其IMA区间范围分别为(62.0±5.5)ABSU/ml,(78.2±16.6)ABSU/ml,(80.8±20.6)ABSU/ml。心肌缺血组、心肌梗死组其均数区间范围同健康对照组相比,其差别有统计学意义。但心肌缺血和心肌梗死组之间差别无统计学意义。结论IMA是心肌缺血的敏感指标,区分可逆性缺血与梗死的能力较差。     

Plasma endothelin-1 levels during transient acute myocardial ischaemia in men: effects of coronary revascularization

The endothelium-derived peptide endothelin-1 (ET-1) was evaluated in 14 male patients [mean age 52.74 years (SEM 1.10)] affected by coronary artery disease during a bicycle electrocardiographic stress test and dipyridamole echocardiogram. Both tests were performed before and after coronary revascularization. Fourteen healthy male subjects served as controls [mean age 53.21 years (SEM 1.63)]. Baseline plasma endothelin-1 levels were higher ( P  < 0^.0001) in ischaemic patients [1^.81 pg mL⁻¹ (0^.15, n  = 14)] than in control subjects [0^.61 pg mL⁻¹ (0^.03, n  = 14)], but did not increase with exercise in both groups. Similar results were obtained with dipyridamole infusion. Endothelin-1 levels significantly decreased after coronary revascularization [before: mean 1^.81 pg mL⁻¹ (SEM 0^.15, n  = 14); after: mean 1^.16 pg mL⁻¹ (SEM 0^.11), P  < 0^.002], without changes in the peptide response to both tests. In conclusion, elevated plasma endothelin-1 concentrations were found in patients with stable angina compared with non-ischaemic subjects. No changes were observed during exercise or dipyridamole infusion in both groups. Coronary revascularization was followed by a significant decrease in plasma endothelin-1 levels.     

高同型半胱氨酸血症对急性心肌缺血再灌注后梗死心肌的影响

[目的]探讨高同型半胱氨酸血症对急性心肌缺血再灌注后梗死心肌的影响.[方法]将20只SD大鼠,随机分为两组:缺血再灌注组(A组)、高同型半胱氨酸处理组(B组),每组10只.连续给药10周后结扎冠状动脉左室降支60 min后松开结扎线再灌注心肌,观察QRS合值、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)的变化情况.[结果]结...