齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位

探讨齿突骨折特点与寰枢椎脱位关系及其外科治疗方法的选择。对56例齿突骨折合并迟发性寰枢椎脱位,全部施行手术治疗。寰枢椎后结构融合术采用改良式Callie法17例和Brooks法14例;寰椎后弓切除及枕颈融合术25例。随访11个月至10年8个月,平均3年6个月。结果显示:2例枕颈植骨不愈合,1例寰枢植骨不愈合;功能评价:优26例,良19例,可17例,无变化4例。认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,最终导致寰枢椎脱位及脊髓压迫症,应积极选择外科治疗达到减压和稳定目的。     

椎动脉变异与寰枢椎脱位个性化手术 寰枢椎脱位系列讲座(八)

正寰枢椎位于颅颈交界区,该部位的创伤、炎症、肿瘤等常引起寰枢椎脱位,压迫脑干和延髓等高级神经中枢,导致瘫痪甚至死亡的严重后果。由于该区域位置深在,解剖复杂,因此手术治疗寰枢椎脱位一直是脊柱外科的难点。近年来随着现代脊柱外科手术的进步,以及各种前后路新技术的不断涌现,寰枢椎手术在国内许多医院得到开展和普及。但相关神经、血管损伤并发症的临床报道日益增多,引起人们的高度重视~([1-4])。在寰枢     

寰枢椎脱位的分型与外科治疗

寰枢椎脱位目前仍是脊柱外科治疗的一个难点。临床上根据不同的分型方法将寰枢椎脱位分为不同的类型,如前后脱位、旋转脱位、中心脱位、混合脱位;可复型、难复型、不可复型等。手术治疗包括了前路手术、后路手术及前后路联合手术,分别又包括了多种术式,各有其适应证及优缺点。全面地了解寰枢椎脱位的分型及手术方式,有利于制定个性化的治疗方案。     

经口咽前、后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症

目的：总结经口咽前路同时后路减压枕颈内固定治疗难复性寰枢椎脱位的临床效果。方法：C地10例难复性寰枢椎脱位,根据术前临床分型安排前后路手术顺序。同时期进行经口咽前路减压松解复位和后路减压,枕颈CD或Cervifix枕颈内固定。按JOA17分法颈脊髓损害功能评定标准进行手术前后颈髓功能评定,并测量比较脊髓矢径的变化。结果：平均随访8个月。仍髓功能改善率达58．3％,颈髓减压改善率平均达69％。结论：经口咽前路减压同时行后路减压枕颈内固定手术的临床疗效佳,适用于难复性寰枢椎脱位或不可复性寰枢椎脱位伴颈髓压迫症。     

寰椎提拉螺钉术中复位治疗寰枢椎脱位

目的总结应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效。方法 2010年1月—2014年12月本院共收治27例寰枢椎脱位患者,均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,并伴有神经功能障碍,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:B级2例,C级17例,D级8例;日本骨科学会(JOA)评分4~14分,平均8.3分。MRI示20例患者有不同程度的脊髓受压,其中8例脊髓受压节段髓内出现T2加权像高信号改变。患者均为寰椎前脱位,术前均进行颅骨牵引,17例部分复位,10例不可复位。术前寰齿间距(ADI)4~15 mm,平均10.3 mm;颈髓延髓角(CMA)113.1°~135.7°,平均120.9°。均采用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉行后路提拉复位固定植骨融合术,观察患者术后临床症状和神经功能改善情况及寰枢椎复位和植骨融合情况。结果所有患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。患者随访6~36个月,平均20个月。术后CT及MRI示寰枢椎序列重建满意,齿突区域脑脊液线清晰,脊髓无压迫。术后6个月随访时患者神经功能明显改善,2例B级患者提高至C级;17例C级患者中2例提高至E级,15例提高至D级;8例D级患者均提高至E级。JOA评分10~17分,平均14.6分,平均改善率78.4%。术后ADI 2~4 mm,平均2.6 mm;CMA139.2°~152.4°,平均144.6°。术后6个月随访时所有患者获得骨性融合;随访期间未发现螺钉松动、移位和断裂及寰枢椎再移位、失稳现象。结论寰枢椎脱位会造成寰枢椎不稳及脊髓受压,应用寰椎椎弓根提拉螺钉结合枢椎椎弓根螺钉后路提拉复位技术治疗可获得良好的临床效果。     

Magerl术治疗寰枢椎骨折脱位的疗效观察

创伤性寰枢椎骨折脱位易造成寰枢椎失稳，并可导致高位颈髓慢性压迫，逐渐出现不同的临床症状，严重者甚至危及生命，多数患者需采取手术治疗以恢复寰枢椎稳定性。C1-2经关节螺钉技术（Magerl技术）由于其显著的生物力学优势及更好的术后骨性融合率而成为治疗的首选。我科自2003年5月-2005年11月，采用Magerl技术治疗创伤性寰枢椎脱位失稳患者13例，均取得良好疗效     

难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展

对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位,但临床应用不多。虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史,但由于此入路术野显露困难,手术风险较大,术后并发症严重等,至今未能广泛开展,本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述。     

儿童寰枢椎脱位

寰枢椎脱位是一种较常见的上颈椎段损伤 ,占颈椎创伤的 7%。儿童因骨骼发育尚未成熟 ,寰枢椎关节囊、韧带较松驰 ,容易在外力作用下脱位 ;或因病理原因导致自发性脱位。近年来随着影像学技术和医学材料学的飞速发展 ,对儿童寰枢椎脱位有了较全面的认识 ,并在诊断和治疗取得了重大进展 ,现综述如下。1　儿童寰枢椎脱位的病因研究1 1　儿童寰枢椎脱位与炎症的关系　扁桃体炎、中耳炎、鼻咽炎、腮腺炎、颈深部淋巴结炎等均可浸润至咽后壁深面寰枢椎关节 ,或产生反应性关节炎 ,导致关节腔积液、横韧带松驰 ,轻微外力或正常范围内关节活动即可产…     

寰枢椎脱位外科治疗的现状与思考

 寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation）是上颈椎创伤和疾病的病理转归结果,主要特点是寰枢椎侧块关节面失去正常对合关系和延髓压迫,导致严重残疾,甚至威胁生命。由于寰枢椎比邻延髓生命中枢,在2000年以前,临床对寰枢椎脱位缺乏有效的手术治疗方法,国内外骨科和神经外科领域一直将上颈椎称为手术的“禁区”或“危险区”,严重寰枢椎脱位造成延髓生命中枢损伤的死亡率高达44%~71%^[1]。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动（120°~160°）的50％以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。     

改良后路寰枢椎经关节螺钉固定融合术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳可导致高位颈脊髓压迫,甚至在外力作用下出现急性脊髓损伤,危及生命.因此,一旦明确诊断,应尽早手术复位和固定.解除颈脊髓压迫,维持上颈椎的稳定.自2005年4月～2009年11月笔者采用改良后路寰枢椎经关节螺钉(Magerl技术)固定融合术治疗寰枢椎不稳12例,取得较好效果.报告如下.     

寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的：探讨3种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果。方法：对18例齿状突骨折并寰枢椎脱位患行寰枢椎后路融合术：包括Callie钢丝法7例,Brooks钢丝法7例,Apofix椎板夹内固定法4例。结果：术后16例寰枢椎脱位完全复位,2例大部分复位（复位不满意才另行枕颈融合,不在此列）。经0．5－10年（平均4．5年）随访,除1例术后6个月死亡后,其余17例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合1例,寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合1例;所有患颈痛全部消失;8例有脊髓病症状中,1例无改善（术前JOA评分分别为5分）,其余7例JOA评分均较术前提高,分别为13－17分。结论：3种寰枢椎后路融合术均有其适用性,是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法：Apofix椎板夹为寰枢椎后路融合术的首选内固定方式;术前牵引复位是手术成功的关键。     

难复性寰枢椎脱位的外科治疗

目的 探讨难复性寰枢椎脱位治疗中寰枢椎松解方法的选择,应用椎弓根螺钉钉棒系统复位、固定及融合的疗效.方法 对2003年12月至2008年6月收治的19例难复性寰枢椎脱位患者的病例资料进行同顾性分析.男15例,女4例;年龄11～66岁,平均41.5岁.寰椎前脱位15例,寰椎后脱位4例.14例有明确外伤史.所有患者均表现为颈部疼痛、活动受限,14例有四肢麻木、行走不稳等颈髓压迫症状.术前常规行X线、MR和CT三维重建检查,评估寰椎移位及旋转程度.根据脱位类型及移位程度选择前路和(或)后路对寰枢椎进行松解,在持续颅骨牵引下利用椎弓根螺钉进行寰椎复位、固定及髂骨块植骨融合.术后头-颈-胸支具保护12周.结果 所有患者均获随访,随访时间10～60个月,平均26.4个月.患者颈部疼痛缓解,14例存在神经压迫的患者神经功能好转,脊髓ASIA残损分级提高.平均4.5个月植骨愈合.术前寰椎移位5～13mm,平均(8.7±2.6)mm,术后平均(2.6±1.2)mm;术前寰椎旋转0°～55°,平均(17.3°±5.8°),术后平均(5.0°±2.4°);两者均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05).无神经、椎动脉损伤及内同定失败、切口感染等并发症.结论 对难复性寰枢椎脱位应根据脱位类型和移位程度选择相应的寰枢椎松解方法.良好的寰枢椎松解、复位结合后路椎弓根螺钉钉棒固定、髂骨块植骨融合是治疗难复性寰枢椎脱位较好的方法.     

寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ型齿突骨折合并寰枢椎脱位

目的探讨经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Ⅱ型齿突骨折合并寰枢椎脱位的临床疗效。方法对2010年10月-2012年9月收治的20例Ⅱ型（Anderson分型）齿突骨折合并寰枢椎脱位的患者行后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗的临床资料进行回顾性分析,所有患者伴有寰枢椎的脱位或半脱位,所有患者无明显脊髓损伤症状,枕颈部疼痛明显,术前常规采用颅骨牵引,平均3.5 d。结果 20例患者术后平均随访16个月,所有患者颈部疼痛缓解明显,骨折固定可靠。结论寰枢椎椎弓根螺钉系统三维固定技术是治疗Ⅱ型齿突骨折并寰枢椎脱位患者一种有效的手术方法。     

经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位疗效观察

目的 探讨和评价经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术治疗难复性寰枢椎脱位的中期疗效.方法 2003年4月以来应用TARP手术治疗难复性寰枢椎脱位52例,观察患者的主观症状、客观体征和神经功能,进行X线摄片和MR检查,并按Symon和Lavender临床标准、JOA脊髓功能评分标准(17分法)和影像学脊髓受压减压评定标准对35例资料收集比较完整的患者,进行2～4年(平均3年)的随访,分析其中期疗效.结果 35例寰枢椎脱位术后均达解剖复位或接近解剖复位,33例无钢板松动或再脱位现象.按Symon和Lavender临床标准,术前的中型8例、重型15例和特重型12例中,完全恢复16例,轻型7例,中型8例,重型4例,临床显效率80%,有效率20%;脊髓功能术后改善率平均73.5%;颈髓减压改善率平均92.6%.仅早期发生2例钢板螺钉松脱,均为老年骨质疏松患者,1例重新行TARP翻修,另1例行后路枕颈固定均获得治愈.未发生神经、血管损伤及感染并发症.结论 经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)是治疗难复性寰枢椎脱位很好的手术方法,具有较高的临床应用价值.     

寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗儿童寰枢椎脱位的初步报告

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术治疗儿童寰枢椎脱位的可操作性和近期疗效。方法:2005年9月~2011年3月对16例儿童寰枢椎脱位患者采用寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗,男9例,女7例;年龄5～13岁,平均9.1岁。均有枕颈部疼痛、颈部僵硬;3例有高位颈脊髓病表现,ASIA分级:D级2例,C级1例。术前均行颈椎正侧位及过伸过屈位X线片、CT和MRI检查,均诊断为寰枢椎脱位,其中寰椎横韧带断裂1例,寰枢椎骨折脱位1例,先天性齿状突畸形12例,寰枢椎固定旋转半脱位2例;颈脊髓受压5例。寰椎后弓(椎弓根)高度2.5~3.8mm,平均3.0mm;寰齿前间隙6~14mm,平均9mm。术前常规行牵引1~2周复位,完全复位7例,部分复位5例,不能复位4例。术中采用"寰椎椎弓根显露置钉法",在直视下行C1、C2置钉,复位固定,植骨融合。随访患者症状和神经功能改善情况,定期行颈椎X线片及CT复查,了解内固定及植骨融合情况。结果:16例均行双侧寰枢椎椎弓根螺钉内固定,手术过程顺利,64枚螺钉均成功置入,复位固定满意,无术中、术后神经和血管并发症。术中出血150~650ml,平均300ml;手术时间100~190min,平均130min。12例随访12~72个月,平均28.5个月,术后3~6个月寰枢椎均骨性融合;末次随访时,颈枕症状明显改善,3例术前有脊髓功能损害者均好转,2例术前ASIA分级D级者恢复到E级,1例术前ASIA分级C级者恢复到D级;未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象,未发现曲轴现象。结论:采用"寰椎椎弓根显露置钉法"行寰椎椎弓根螺钉内固定可操作性强,置钉安全性高;寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗儿童寰枢椎脱位的近期疗效满意。     

经枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枢椎陈旧性脱位

目的　为解决难复性寰枢椎陈旧性脱位的外科治疗,探索手术入路措施。方法采用经枕颈后外侧入路切除齿状突并一期行枕颈融合治疗难复性寰枢椎陈旧性脱位5例。结果5 例手术经过顺利,术后神经症状均有明显改善,肌力均有一级以上恢复。无感染及死亡。结论　对难复性寰枢椎陈旧性脱位,尤其是压迫因素来自前方者,经枕颈后外侧入路切除齿状突和颈2 椎体后上份,能同时达到脊髓前、后方彻底减压及一期枕颈融合。此手术入路齿状突显露清楚,手术操作简便、安全。是一种较理想的手术方法。     

寰枢椎脱位后路复位钳的研制及其在难复性寰枢椎脱位治疗中的初步应用

目的观察自行研发的寰枢椎脱位后路复位钳在辅助单纯后路钉棒系统复位固定治疗难复性寰枢椎脱位中的初步应用效果。方法在寰枢椎后路钉棒系统的基础上, 研制寰枢椎脱位后路复位钳辅助单纯后路钉棒系统治疗难复性寰枢椎脱位。回顾性研究2021年1月至2022年10月中国人民解放军南部战区总医院脊柱外科应用此技术治疗的5例难复性寰枢椎脱位患者资料。男2例, 女3例;年龄分别为53、62、45、32、48岁;诊断:游离齿状突并寰枢椎脱位1例, 寰枢椎脱位2例, 陈旧性齿状突骨折并寰枢椎脱位2例。术前日本骨科协会(JOA)评分分别为9、11、12、13、10分, 寰齿前间隙(ADI)分别为9.8、7.4、6.6、6.4、8.5 mm。术后行X线、CT及MRI检查评价寰枢椎复位及脊髓压迫情况, 行X线、CT检查评价内固定、寰枢椎序列及植骨融合情况。术后1周采用JOA评分评估患者神经功能状态, 测量术后1周ADI以评估寰枢椎复位情况。结果 5例患者手术成功实施, 术中均未出现脊髓神经及血管损伤等并发症。术后寰枢椎复位满意, 内固定位置良好, 脊髓压迫解除, 术后临床症状明显缓解。术后1周JOA评分分别为13、1...     

齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位

探讨齿突骨折特点与寰枢椎脱位关系及其外科治疗方法的选择。对５６例齿突骨折合并迟发性寰枢椎脱位,全部施行手术治疗。寰枢椎后结构融合术采用改良式Ｇａｌｌｉｅ法１７例和Ｂｒｏｏｋｓ法１４例;寰椎后弓切除及枕颈融合术２５例。随访１１个月至１０年８个月,平均３年６个月。结果显示：２例枕颈植骨不愈合,１例寰枢植骨不愈合;功能评价：优２６例,良１９例,可１７例,无变化４例。认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,最     

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（atlanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎-基底动脉,导致严重残疾,甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段,其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°~160°）的50%以上。因此,合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等[1]2002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来,其基础和临床研究进步很快,例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术[2],经口腔或内窥镜下行寰枢椎前方软组织松解、后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定术[3],以及各类后路钉板和钉棒内固定系统[4~6]等技术已在国内广泛开展。但随着寰枢椎脱位外科治疗的报道增多,需要再次手术翻修病例也有上升的趋势,应该引起临床高度重视。在此,笔者针对寰枢椎脱位的外科治疗原则,谈谈自己的管见,与同道商榷。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位

目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果。方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗。结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显。25例均获随访,时间12~36(18±6)个月。末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限。结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法。