缺血性卒中患者静脉血栓预防及管理的证据总结

目的总结、评价国内外关于缺血性卒中患者静脉血栓预防及管理的证据,为临床护理人员提供循证依据。方法检索UpToDate、BMJ best practice、Cochrane、苏格兰学院间指南网、中国生物医学文献数据库、万方数据库等国内外数据库,检索时间限制为建库至2019年12月5日,由2名研究者使用AGREEⅡ评价指南质量,使用JBI循证卫生保健中心对应的评价标准(2016)对系统评价进行质量评价,并进行证据提取。结果本研究共纳入了18篇文献,包括15篇指南,2篇系统评价和1篇证据综合,共提取证据30条,主要内容包括缺血性卒中患者静脉血栓发生的风险评估、间歇压力充气泵预防、抗凝药预防及其他预防措施的实施方法和及治疗方法。结论本研究总结了缺血性卒中患者静脉血栓预防及管理的证据,能够为临床护理工作人员对缺血性卒中患者静脉血栓的预防及管理提供科学的依据,由于本研究总结的证据来自多个国家,在应用前应进行充分的临床环境及其他相关因素的评估,以促进护理质量的提升。     

COVID-19证据现状对快速建议指南制订的启示与思考

随着新型冠状病毒肺炎在全球暴发及快速传播,大量相关研究证据迅速产生。然而,因证据质量参差不齐、证据转化质量不佳、证据转化速度较慢等问题,卫生决策者、临床医生及患者如何作出正确决策面临巨大挑战。基于快速系统评价证据,快速建议指南可及时、有效地将当前最新证据转化为指导临床实践的推荐意见。面对全球突发公共卫生事件,通过构建新型证据生态系统,形成证据从生产、评价到应用、转化的完整闭环,从而提高医疗实践水平、减少卫生资源浪费。     

促进经导管主动脉瓣置换术后患者早期运动康复的循证实践

目的 总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者早期运动康复方案的循证证据，并验证其临床应用效果。方法 以基于证据的持续质量改进模型为研究框架，于2020年12月—2021年12月通过证据获取、现况审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于TAVR术后患者，比较循证实践应用前后护士对审查指标的执行率、患者的日常生活能力、肌力、移动能力、握力、焦虑、抑郁及虚弱情况。结果 最终纳入11条证据，制定26条审查指标。循证实践后，对于基线审查时执行率为0的审查指标(共18条，占69.23%),护士执行率均显著提升，且差异具有统计学意义(P<0.001);审查指标22执行率虽由循证实践前的100%降至81.25%,但差异无统计学意义(P>0.05);其余指标(共7条，占26.92%)在循证实践前后执行率皆为100%;患者的日常生活能力、肌力及移动能力显著提高(均P<0.05),焦虑减轻(P<0.05)。结论 基于证据的循证实践能够促进TAVR术后患者的早期运动康复，提高患者日常生活能力、肌力及移动能力，缓解患者焦虑情绪。     

1例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的循证治疗

目的结合1例典型动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的循证治疗经过,总结评价治疗aSAH的最佳证据,为临床实践提供参考。方法根据所提出的如何预防并发症及处理破裂动脉瘤的问题,全面检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、OVID ACP Journal Club(1991～2006)、OVID MEDLINE (1966～2006)、美国国家指南交换中心(1998～2006)及中国生物医学文献数据库(1978～2006),获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验证据及治疗指南。结果共纳入7篇系统评价、3篇RCT、1篇CCT和5篇临床指南。当前证据表明,口服尼莫地平可有效预防脑血管痉挛相关的不良结局,而替拉扎特对分级较好的女性患者无效,其他预防措施效果尚不明确；是否应用抗纤溶剂预防再出血,各证据间存在异议；破裂动脉瘤若同时适合手术夹闭或介入治疗,选择后者临床结局更佳。参照证据和指南,并结合患者情况和意愿,我们对该例患者实施尼莫地平和抗纤溶剂治疗,并对动脉瘤行早期介入栓塞。住院期间患者未发生脑血管痉挛缺血和早期再出血,短期随访示临床转归良好,介入治疗的远期效益尚待后续随访证实。结论为有效预防并发症发生和改善预后,应基于最佳临床证据和指南对aSAH患者实施治疗。     

卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的证据总结

目的总结、评价国内外关于卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的最佳证据,为临床护理人员提供循证依据。方法检索UpToDate、BMJ best practice、Cochrane Library、苏格兰学院间指南网、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,检索时间限制为建库至2020年5月6日,由2名研究者使用AGREEⅡ评价指南质量,使用JBI循证卫生保健中心对应的评价标准(2016)对系统评价、专家共识、队列研究及病例对照研究进行质量评价,并进行证据提取及汇总分析。结果本研究一共纳入14篇文献,包括9篇指南、1篇系统评价、2篇专家共识、1篇病例对照研究和1篇临床决策,共形成23条最佳证据,主要内容包括卒中相关性肺炎的诊断标准、危险因素、吞咽筛查及康复训练、误吸预防、口腔卫生及病情观察。结论本研究总结了吞咽障碍患者卒中相关性肺炎预防的最佳证据,为护理人员对吞咽障碍患者卒中相关性肺炎的预防工作提供科学的依据,由于本研究总结的证据来自多个国家,在应用前应进行充分的临床环境及其他相关因素的评估,以促进护理质量的提升。     

促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结

目的对促进维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟的最佳证据进行检索、评价及汇总。方法遵循循证护理学相关方法, 按照"6S"金字塔模型对相关网站及数据库进行证据检索, 包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、系统评价。检索时限为2012年4月20日—2022年4月20日。由2名研究者对纳入研究进行质量评价, 由证据小组对证据进行提取和汇总。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)证据预分级系统(2014版)对证据进行分级。结果共纳入17篇文献, 包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识1篇、团体标准1篇、系统评价8篇。从团队教育、围手术期管理、功能锻炼、物理疗法、药物应用、首次穿刺时机及方案6个方面汇总了28条最佳证据。结论促进MHD患者AVF成熟的最佳证据为医务人员规范管理MHD患者AVF提供参考。建议医务人员应用相关证据时结合医疗条件、临床判断及患者意愿制定个性化方案。     

胃手术后肠内营养相关性腹泻患者的循证护理

目的运用循证方法,为胃手术后患者肠内营养相关腹泻制定合理的预防和治疗方案。方法根据患者病情,提出临床问题：营养液最佳输注设备;营养液的输注方式和温度;是否需要在营养液中添加治疗性物质或更换营养液。计算机检索Cochrane 图书馆、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRT)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、MEDLINE及中国生物医学文献数据库,查找筛选高质量临床文献证据,制定合理护理方案。结果共检索出针对肠内营养相关的腹泻问题方案相关的2篇系统评价、1篇Meta分析证据水平Ia级,证据分级A级;3篇随机对照研究证据水平Ib级,证据分级 A级,2篇随机对照研究证据水平为IIb级,证据分级B级。将提取的证据应用于292例胃手术后患者,19例发生肠内营养相关腹泻（6.5%）,低于同期研究的腹泻发生率;2例改为肠外营养,其他在进行有效护理后继续行肠内营养至恢复。结论肠内营养患者均使用营养泵进行输注,从小剂量、低浓度、低速度开始,逐步增加剂量,同时营养液需要加温;营养液可添加益生菌、膳食纤维免疫物质、抗氧化剂或使用含有这些物质的营养液,可以有效预防患者腹泻发生。     

临床问题 有关医院探视制度对患者及其访客在生理、心理和情绪方面的影响的最佳证据有哪些?

正证据来源Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心"证据总结"资料库(2014)实践推荐·证据显示,尤其对重症监护室而言,开放探视制度有利于提升患者及其家长的满意度并降低焦虑水平。(Grade B)·更加开放的探视制度联合结构化的实施方式(如设置"安静时段")对患者及其访客、护士和其他在普通病房和妇产科病房工作的员工均有益。(Grade B)·然而,在评估探视时间制度对患者及其访客的影响方面,需要高质量的研究以利于决策者制订政策。(Grade B)     

循证医学中统计指标的正确应用

循证医学实践包括提供证据(创造证据)和证据的应用,提供证据的研究人员(doer)应能正确选用有关的统计方法,证据的应用者(user)应能认识某研究证据中所使用的统计方法,以此推断其结果的可靠性。因此,理解有关的统计方法,对循证医学的研究者和应用者均是重要的内容。介绍循证医学中的常用统计指标,如OR(比值比,oddsratio)、RR(相对危险度,relativerisk)、RRR(相对危险度减少率,rela-tiveriskreduction)、ARR(绝对危险度减少率,absoluteriskreduction)、NNT(需要处理的患者数,numberneededtotreat)等的意义和用途,并着重介绍了这些指标的可信区间计算方法、用途和意义,可以供循证医学研究者参考。     

前列腺穿刺患者临床管理的证据转化

目的 总结前列腺穿刺患者临床管理的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法 通过JBI循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得前列腺穿刺术前患者评估及准备、术中穿刺途径、术后抗生素预防及教育证据共11条;根据FAME原则,生成审查指标9条,进行基线审查。采用鱼骨图分析障碍因素并制定对策,将证据转化至临床后,进行再审查。采用类实验研究,以医护人员及住院前列腺穿刺患者为对象,按入院时间分为证据应用前对象和证据应用后对象。证据应用前进行基线审查,采用传统穿刺流程和护理;证据应用后进行再审查,采用证据临床转化后的穿刺流程和护理。评价医护人员证据应用前后的审查指标依从率及知识得分、患者证据应用前后的疼痛得分、等候穿刺时间及感染并发症发生率。结果 证据应用后医护人员临床实践与最佳证据的6条审查指标依从率提高(依从率>75%,P<0.05);护士知识得分提高[(67.64±6.99)分vs (85.12±4.22)分,P<0.05];患者等候穿刺时间缩短[(55±7)min vs(37±3) min,P<0.05];穿刺后疼痛得分下降[(1.53±1.4...     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。     

霉酚酸酯用于狼疮肾炎的循证治疗

目的探讨霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的最佳方案。方法计算机检索Cochrane图书馆(2005年第4期)、MEDLINE(1990~2006.12)、CMB(1980~2006.12)、CNKI(1979~2007.10)和中国循证医学/Cochrane中心数据库(2006年第2期),收集霉酚酸酯治疗增生性狼疮肾炎的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据的质量进行评价。并将证据应用于临床实践。结果共纳入4篇系统评价和6篇高质量随机对照研究(A级证据)。高质量的临床证据表明霉酚酸酯联合激素用于诱导期及缓解期能有效治疗弥漫增殖型狼疮肾炎,与环磷酰胺相比毒副作用较少。结论据患者意愿,结合我们的经验与当前最佳临床证据,制定出霉酚酸酯起始用量为1000mg/d的治疗方案。对患者进行3个月的随访,未发现明显副作用。     

循证社会科学从证据到决策：来自全球证据委员会报告的启示

随着全球突发公共卫生事件的爆发,各行各业对证据与决策关注日盛,成为改变研究的计划、生产、综合、实施以及知证决策的一个重要触发因素。全球证据委员会的成立以及两份报告的发布,进一步强调知证决策在应对社会挑战中的重要性。随着循证社会科学理念的传播和发展,需要不断完善从证据到决策的生态系统,为不同决策者应对社会挑战提供科学的方法和途径。本文旨在对《全球证据委员会报告》解读,阐述证据的需求和供给、全球公共产品以及应对社会挑战的八条核心建议,提出循证社会科学从证据到决策生态系统面临的关键问题及其相关对策,促使证据成为各类决策者日常工作和生活的中心。     

减轻留置胃管操作所致患者不舒适的最佳证据总结

目的检索和分析减轻留置胃管操作所致患者不舒适的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法检索Cochrane Library、OVID(其中包含了JBI循证卫生保健中心图书馆的内容)和EBSCO循证资源数据库,以及美国国立临床诊疗指南数据库(NGC)、苏格兰大学校际间网络(SIGN)、英国国家卫生与临床优化研究所指南库(NICE)和医脉通等临床实践指南网,补充检索Pubmed、Embase、CINAHL、Sinomed CNKI、VIP和万方医学数据库等原始研究数据库中关于减轻留置胃管所致患者不舒适的所有指南、系统评价、证据总结、最佳实践及原始研究。由3名经循证护理培训并取得硕士研究生学历的人员对研究质量进行评价和证据总结。结果评价筛选后共纳入12篇文章,其中证据总结1篇,Meta分析2篇,RCT研究9篇。共总结了包括留置胃管前药物的应用、留置胃管过程中新技术的应用和心理暗示的应用等7条最佳证据。结论建议医务人员在留置胃管时,根据最佳证据和患者实际情况,从药物、技术和心理暗示三大方面采取措施来减轻留置胃管所致患者的不舒适,减轻患者痛苦。     

成人急危重症患者腹内压测量的最佳证据总结

目的检索、评价及整合成人急危重症患者腹内压经膀胱压力传感器测量法相关操作的最佳证据。方法采用循证"6S"金字塔模型检索国内外腹内压测量相关证据, 包括指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识等。检索时限为建库至2022年2月12日。由2名研究人员对文献质量进行独立评价, 对纳入的文献进行资料提取并依据Joanna Briggs Institute(JBI)证据预分级系统(2014版)进行证据分级。结果共纳入9篇文献, 其中1篇临床决策、4篇指南、1篇专家共识、3篇类实验研究。最终从开始时机、注意事项、患者体位、排除干扰因素、感染控制、校零及测量、数据读取、监测频率、设备管理、人员教育和培训10个方面汇总出23条最佳证据。结论本研究整合了成人急危重症患者腹内压经膀胱压力传感器测量法相关操作的最佳证据, 为规范临床实践, 准确测量成人急危重症患者腹内压提供循证依据。     

基于证据的脑卒中患者肢体功能康复健康科普作品研制

目的 研制基于证据的脑卒中肢体功能康复健康科普作品.方法 以国际指南协作网的患者指南制订手册和患者健康教育材料评估工具为指导,采用半结构式访谈明确健康科普主题,将该主题与相关循证证据进行匹配,对每个主题的相关证据推荐条目进行细化,并转化为患者易懂的语言及其他形式,并由5名代表(医生、护士、患者、循证方法学专家和科普编辑...     

肺癌患者术前呼吸训练管理的最佳证据总结

目的检索和分析肺癌患者术前呼吸训练的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床医护人员对肺癌患者术前呼吸训练的管理提供参考。方法计算机检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed等数据库中关于肺癌患者术前呼吸训练的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。检索时间为建库至2019年2月1日。结果共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,指南1篇,专家共识3篇,系统评价2篇,原始研究1篇。肺癌患者术前呼吸训练的证据主要为呼吸训练的方法、强度及频率等。结论所有纳入研究的证据均显示肺癌患者术前呼吸训练是有益的,医护人员应基于循证及临床情境制定合理的呼吸训练方案,以使肺癌患者术前的呼吸训练管理更科学、有效。     

循证检验与诊断

广义地讲 ,实验诊断应包括临床实验室诊断 ,各种影像诊断 ,如Ｘ线、ＣＴ、磁共振 (ＭＲＩ)、超声波、纤维内窥镜诊断和电镜、核素等诊断[1] 。诊断性检验 (ｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｓｔ)的研究内容包括对某诊断试验精确性和准确性的研究 ,某诊断技术对治疗的效果、患者的结局和其他诊断技术的影响 ,以及某诊断技术是否能改善疾病成本 效果等 5个主要方面。近十年来 ,诊断技术特别是实验室诊断技术的迅速发展明显提高了实验室的服务质量 ,从而提高了疾病的诊治及预防水平。但有很多新技术的质量证据还不肯定 ,在科研证据和临床应用之间存在很…     

肌萎缩侧索硬化症患者营养管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者营养管理的最佳证据。方法 采用PIPOST确定循证问题,按照“6S”证据检索模型自上而下依次检索国内外数据库及网站关于ALS患者营养管理的证据,检索时限为建库至2022年9月1日。由2名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取及汇总。结果 共纳入15篇文献,包括1篇临床决策、2篇指南、2篇系统评价、2篇随机对照试验、2篇队列研究、1篇专家共识和5篇专家意见,共提取出7个维度共28条证据。结论 本研究对ALS患者营养管理最佳证据进行了总结,可为临床医护人员开展ALS患者营养管理提供循证依据。     

育龄妇女孕期体重管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结育龄妇女孕期体重管理的相关证据，为助产机构开展规范的孕期体重管理提供科学依据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、OVID-JBI、Cochrane Library(Wiley)、英国国家临床优化研究所网站、美国妇产科医师学会网站、加拿大妇产科医师学会网站、国际妇产科联盟网站、英国皇家妇产科医师学院、PubMed(Medline)、Embase(OVID)、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库等国内外数据库和网站关于孕期体重管理的证据，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、团体标准等，进行方法学质量评价后，根据主题对证据进行提取与汇总。检索时限为建库至2022年3月31日。由研究小组成员对证据进行方法学质量评价后，根据主题对证据进行提取与汇总。结果 共纳入11篇文献，包括8篇指南、2篇专家共识和1篇团体标准，涉及孕期体力活动的评估、体重监测管理、饮食和活动行为干预3个方面，共40条证据。结论 该研究总结了育龄妇女孕期体重管理相关最佳证据，具有科学性和全面性，可为助产机构开展规范的孕期体重管理实践提供循证依据。