中国脑血管病影像应用指南2019

影像技术在脑血管病诊疗和研究中的重要地位不言而喻。2016年中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组发布了中国脑血管病影像应用指南。由于影像技术的迅猛发展以及临床应用的循证医学证据的不断涌现,旧版已经不能满足临床需要。在2019新版指南中,我们对大家已熟悉的应用领域进行了精简,重点介绍了CT和MRI应用的新领域以及一些新技术及其后处理的新方法,如脑出血血肿早期扩大的平扫CT征、高分辨血管壁MRI的应用、定量磁化率成像、血流动力学成像技术等,为临床和科研的应用提供有用的工具。     

循证医学的概念和起源

循证医学意为“遵循证据的医学”（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）。著名临床流行病学家ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔ教授将ＥＢＭ定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。其核心思想是：医疗决策应尽量以客观...     

1例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的循证治疗

目的结合1例典型动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的循证治疗经过,总结评价治疗aSAH的最佳证据,为临床实践提供参考。方法根据所提出的如何预防并发症及处理破裂动脉瘤的问题,全面检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、OVID ACP Journal Club(1991～2006)、OVID MEDLINE (1966～2006)、美国国家指南交换中心(1998～2006)及中国生物医学文献数据库(1978～2006),获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验证据及治疗指南。结果共纳入7篇系统评价、3篇RCT、1篇CCT和5篇临床指南。当前证据表明,口服尼莫地平可有效预防脑血管痉挛相关的不良结局,而替拉扎特对分级较好的女性患者无效,其他预防措施效果尚不明确；是否应用抗纤溶剂预防再出血,各证据间存在异议；破裂动脉瘤若同时适合手术夹闭或介入治疗,选择后者临床结局更佳。参照证据和指南,并结合患者情况和意愿,我们对该例患者实施尼莫地平和抗纤溶剂治疗,并对动脉瘤行早期介入栓塞。住院期间患者未发生脑血管痉挛缺血和早期再出血,短期随访示临床转归良好,介入治疗的远期效益尚待后续随访证实。结论为有效预防并发症发生和改善预后,应基于最佳临床证据和指南对aSAH患者实施治疗。     

微种植钉支抗的研究进展

微种植钉作为支抗用于口腔正畸临床已经越来越多,因其植入部位选择灵活,操作简单,患者易于接受,优势明显,已成为研究热点。现将国内外对其临床应用以及稳定性因素的相关研究做一综述。     

川芎嗪治疗脑梗死:疗效及安全性的系统评价

目的评价川芎嗪治疗脑梗死的疗效和安全性.方法应用国际 Cochrane协作网的系统评价方法评价全世界关于川芎嗪治疗脑梗死的随机或半随机临床试验.结果共收集到有关川芎嗪治疗脑梗死的文献 441篇,经筛选共纳入符合标准的 7个试验,质量均较低.没有关于川芎嗪治疗脑梗死远期疗效的研究.4个试验报道了不良反应,包括颅内出血、鼻衄,发生率较低.川芎嗪合用某种治疗与单用某种治疗相比,川芎嗪可能降低治疗期末的神经功能缺损评分(RR 0.34,95％ CI 0.25～ 0.48).结论目前尚不能推荐在临床常规使用川芎嗪治疗脑梗死,应开展设计严格的随机双盲安慰剂对照试验.     

单侧瞳孔扩大酷似动眼神经受损的重症肌无力1例

患者,男,60岁,工人,因右上睑下垂20天~+,于1990年5月15日收住我科,入院前20天,患者不明原因地出现右上睑下垂,视物成双,三天后右眼完全不能睁开,卧位时略减轻,起床后很快加重至不能睁眼,无其他肌肉疲劳现象,无明显头痛呕吐。门诊检查发现右上睑下垂,右侧瞳孔大于左侧,光反射减弱。以“右侧动眼神经麻痹原因待查”收入院。23年前曾患十二指肠溃疡伴上消化道出血。17年前因左上肢僵硬无力伴震颤诊断为帕金森氏综合征。个人及家族史无特殊。入院时查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP13/7kPa,右上睑下垂,右眼不能睁开,右瞳3mm>左瞳2mm,右瞳光反射减弱,双眼球各方运动正常,无复视。左上、下肢齿轮样肌张力增高,左上肢静止性震     

冠状动脉多支血管病变和慢性完全闭塞性病变对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

目的探讨非梗死相关血管(non-IRA)发生管腔狭窄或慢性完全闭塞性病变(CTO)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间预后的影响。方法回顾性分析345例连续入院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者的临床资料,根据是否存在冠状动脉多支血管病变或CTO病变进行分组,比较各分组间患者的临床特征、PPCI资料、住院期预后和并发症情况,并采用多因素分析确定住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的独立危险因素。结果 345例急性STEMI患者中共有185例(53.6%)存在冠状动脉多支血管病变,其中110例(31.9%)为双支血管病变,75例(21.7%)为三支血管病变。冠状动脉多支血管病变中合并CTO病变20例(10.8%),占同期PPCI总量的5.8%(20/345)。多支血管病变患者的年龄显著大于单支血管病变患者(P<0.01),原发性高血压、心源性休克、植入≥2枚药物洗脱支架患者的构成比均显著高于单支血管病变患者(P值均<0.05),与单支血管病变患者间梗死相关血管(IRA)构成的差异有统计学意义(P<0.01)。合并CTO病变患者的心力衰竭构成比显著高于不合并CTO病变患者(P<0.05),左心室射血分数显著低于不合并CTO病变患者(P<0.01),与不合并CTO病变患者间术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。在住院期间总体患者的MACE发生率为10.4%(36/345),病死率为8.1%(28/345),大出血并发症发生率为1.2%(4/345)。单支血管病变与多支血管病变患者间病死率、再发心肌梗死率、靶血管血运重建率、脑卒中发生率、MACE发生率、大出血发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),合并CTO病变患者的靶血管血运重建率和MACE发生率均显著高于不合并CTO病变患者(P值均<0.05)。单因素分析结果显示,在住院期间发生MACE的患者中年龄≥75岁、发生心源性休克、发生心力衰竭、术后TIMI血流分级<3级、合并CTO病变的患者构成比均显著高于未发生MACE者(P值分别<0.05或0.01)。多因素分析结果显示,心源性休克(回归系数=2.15,OR=8.58)和术后TIMI血流分级<3级(回归系数=1.97,OR=7.14)是急性STEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均<0.001),而年龄≥75岁、男性、发生心力衰竭和合并CTO病变均不是STEMI患者在住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均>0.05)。结论冠状动脉多支血管病变对行PPCI的STEMI患者的短期预后无明显影响,而合并CTO病变的患者PPCI术后IRA血流恢复差,发生MACE的风险增大,且短期预后不良。冠状动脉造影检查发现急性STEMI患者合并CTO病变是确定高危患者的有力标志。     

2003～2012年山东省疾病预防控制中心科研论文分析

目的为准确掌握山东省疾病预防控制中心业务人员发表论文的水平,全面了解科研学术现状,为山东省疾病预防控制中心的科研管理、学科建设和人才培养等提供参考依据。方法利用《中国知网》(CNKI)数据库中的《中国医院知识仓库》(CHKD)、《同方数据库》等2003~2012年收录的山东省疾病预防控制中心为第一作者、通讯作者的在全国公开出版刊物发表的科研项目论文,运用文献计量学方法进行统计分析。结果2003~2012年发表科研项目论文213篇,国家级项目论文56篇,省部级项目论文45篇,厅级项目论文76篇,国际合作项目论文29篇,其他项目论文5篇。科研项目论文涉及3大类学科及其它相关学科,项目资助论文分布在58种期刊上,刊载论文6篇以上的期刊有11种。科研项目论文合作论文有212篇,平均合著率99.53%。结论山东省疾病预防控制中心成立10年以来,中心领导重视学术研究,在科研创新、科研立项、成果申报等工作中取得了较大成效,科研项目的数量和水平实现新突破,带动了科研项目论文的逐年增加。     

脑出血病因与部位关系的研究进展

脑出血致残、致死率高,严重危害人类健康.近二十年来,脑出血的发病率和病死率持续不降,治疗方法无明显突破[1].大量的临床试验和观察性研究表明,快速地诊断脑出血有望降低脑出血的病死率及致残率.而探索病因和部位的关系,有助于根据出血部位快速作出病因诊断,尽快分流管理脑出血患者,选择适当地治疗措施,从而提高预后及预防脑出血的再发.故本文就脑出血病因与部位的关系简要综述如下. 一、原发性高血压 高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素,其常损害小的穿支动脉或皮层下小动脉,多为基底动脉(或大脑前、中和后动脉的分叉处或其附近)起源的小穿支动脉.高血压脑出血多见于老年人,但年轻的高血压患者也可发病.