应用特尔菲法制订分级护理决策护士培训提纲的研究

[目的]确定对分级护理决策护士培训的内容及考核方法,制订分级护理决策护士培训提纲.[方法]选取山西省5所三级甲等医院32名医护专家,应用特尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各门课程及其教学内容进行两轮专家咨询.[结果]经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是:最新的分级护理制度--<综合医院分级护理指导原则(试行)>、分级依据评价方法、护理问诊和护理体检、本科室常见疾病、药物知识和潜在危险因素评估方法、临床检验结果的理解、护理临床决策的相关知识、考核课程.[结论]应用特尔菲法制订分级护理决策护士培训提纲具有专家代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好,最终制订的分级护理决策护士培训提纲共有7节课,包括23个教学内容,下分48个条目,该提纲具有较好的信度和效度.     

应用德尔菲法对分级护理决策护士岗位描述的研究

[目的]明确分级护理决策护士的岗位职责和具体工作内容。[方法]应用德尔菲法向省内19名护理专家和15名医疗专家进行分级护理决策护士岗位描述的专家咨询。[结果]形成分级护理决策护士的岗位描述书:岗位使命是在护士长的领导和医生的指导下,负责下达病人的护理级别并及时调整;岗位职责包括6项工作概要,下分21个条目;岗位任职条件包括任职资格、岗位培训、知识要求、能力要求。[结论]岗位描述的确立为护士决策分级护理在临床的规范化实施提供了理论依据。     

护士决策分级护理工作流程的研究

[目的]制订护士决策分级护理的工作流程。[方法]应用Delphi法对19名护理专家和15名医疗专家进行护士决策分级护理工作流程的2轮专家咨询。[结果]护士决策分级护理分为准备、评估、决策、调整4个步骤;决策护士通过判断病人病情严重程度及生活自理能力,依据分级标准独立做出级别诊断,并下达在分级护理护嘱单上;某些特定情况护士无法决策护理级别时,与医生进行病情讨论后共同决议。[结论]制订并规范护士决策分级护理的工作流程,体现工作步骤关系并提供操作标准,使护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量。     

应用Delphi法对护患纠纷中危机管理制度的研究

[目的]制定护患纠纷中的危机管理制度。[方法]运用Delphi法对山西省内34名医护专家进行护患纠纷中危机管理制度的两轮专家咨询。[结果]两轮咨询后专家意见趋于一致,护患纠纷中危机管理制度共有4个一级条目:法律层面、政府层面、医院措施、护理管理者,下设17个子条目。[结论]从源头上监测事故纠纷的发生,切实做到在护理质量环节和管理环节上减少过失行为,从而减少护患纠纷发生。     

分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究

[目的]进一步论证分级护理决策护士的资质,并制订培训提纲,为分级护理的系统培训提供指导和依据。[方法]通过文献调研以及对国外和我国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲咨询问卷;选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证;应用德尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛并确定其权重;利用克朗巴赫系数、相关系数等进行培训提纲的信效度检验;运用Mi-crosoft Excel数据库和SPSS13.0forWindows软件进行数据处理。[结果]专家对决策分级护理护士的资质预测结果：主管护师认同率最高（87.5%）,本科认同率最高（58.1%）,认同率最高的为本科5年（64.5%）、硕士3年（38.7%）;专家对决策分级护士培训提纲咨询结果：经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是：新的分级护理制度--《综合医院分级护理指导原则》,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识,考核课程;咨询专家的代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好。[结论]分级护理决策护士的最低资质为在具有主管护师职称资格的基础上,同时具备护理本科学历且有5年的临床工作经验或者是具备护理硕士学历且有3年的临床工作经验。只有符合该最低资质及以上的护士经过分级护理的相关培训、考核、认证合格后才可在临床上独立决策分级护理;制订的分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23项教学内容48个条目。     

运用德尔菲法制定手术室护士核心能力评价标准

[目的]制定手术室护士核心能力量表。[方法]运用德尔菲专家咨询法,邀请从事护理管理、护理教育、临床护理并且熟悉手术室专业的10位护理专家,经2轮修订,来确定手术室护士核心能力量表。[结果]通过专家修订,最后确定6个维度、42个条目的量表,2轮专家积极系数、专家权威程度均较高,2轮专家协调系数均有统计学意义。[结论]应用德尔菲法修订并完善了手术室护士核心能力量表,经统计学检验,具有较高的专家协调性和一致性。     

运用德尔菲法制定手术室护士核心能力评价标准

[目的]制定手术室护士核心能力量表。[方法]运用德尔菲专家咨询法,邀请从事护理管理、护理教育、临床护理并且熟悉手术室专业的10位护理专家,经2轮修订,来确定手术室护士核心能力量表。[结果]通过专家修订,最后确定6个维度、42个条目的量表,2轮专家积极系数、专家权威程度均较高,2轮专家协调系数均有统计学意义。[结论]应用德尔菲法修订并完善了手术室护士核心能力量表,经统计学检验,具有较高的专家协调性和一致性。     

分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究

[目的]进一步论证分级护理决策护士的资质,并制订培训提纲,为分级护理的系统培训提供指导和依据.[方法]通过文献调研以及对国外和我国港澳地区的17名护理专家进行深度访谈,获得国内外分级护理发展状况,初步设计分级护理决策护士资质专家预测问卷及培训提纲咨询问卷;选择省内32名医疗、护理专家,应用专家预测法,对分级护理决策护士的资质进行专家论证;应用德尔菲法对分级护理决策护士培训提纲各课程及其教学内容进行初筛并确定其权重;利用克朗巴赫系数、相关系数等进行培训提纲的信效度检验;运用Microsoft Excel数据库和SPSS13.0 for Windows软件进行数据处理.[结果]专家对决策分级护理护士的资质预测结果:主管护师认同率最高(87.5%),本科认同率最高(58.1%),认同率最高的为本科5年(64.5%)、硕士3年(38.7%);专家对决策分级护士培训提纲咨询结果:经两轮咨询后形成专家一致性意见,最终形成分级护理决策护士培训提纲的课程依次是:新的分级护理制度--<综合医院分级护理指导原则>,分级依据评价方法,护理问诊和护理体检,本科室常见疾病、药物知识和疾病危险因素评估方法,临床检验结果的理解,护理临床决策的相关知识,考核课程;咨询专家的代表性强、积极性高、权威程度高、协调性好.[结论]分级护理决策护士的最低资质为在具有主管护师职称资格的基础上,同时具备护理本科学历且有5年的临床工作经验或者是具备护理硕士学历且有3年的临床工作经验.只有符合该最低资质及以上的护士经过分级护理的相关培训、考核、认证合格后才可在临床上独立决策分级护理;制订的分级护理决策护士培训提纲共有七节课,包括23项教学内容48个条目.     

国外和中国港澳地区分级护理决策现状访谈报告

[目的]了解国外和中国港澳地区分级护理决策现状,为我国护士独立决策分级护理提供借鉴和支持。[方法]采用个人面访结合问卷调查法,与来自世界各地的17名护理专家就国外和中国港澳地区分级护理决策主体、护士决策分级护理的可行性和应该如何培训3方面进行访谈。[结果]国外及中国港澳地区的分级护理大多数是由护士来决策的,有13名专家认同分级护理是护理性医嘱,所有专家一致认为护士有能力决策分级护理,但需进一步培训、学习,培训内容应包括分级护理标准的内容、分级护理的依据、临床诊断学、批判性思维和临床思维的相关知识等。[结论]国外和中国港澳地区的分级护理制度已比较成熟,分级护理决策权的获得将成为我国护理事业发展的趋势。     

应用德尔菲法构建手术室压疮相关因素记录表

[目的]构建符合手术室专科护理特点的压疮相关因素记录表。[方法]成立研究小组,确定调查目的,制定专家函询表,应用德尔菲法对15名专家进行3轮咨询,并对专家咨询结果进行分析整理。[结果]3轮咨询的专家的权威程度分别为0.914 2,0.860 1,0.913 7,专家的意见协调性为0.89,确定了包括33个条目的手术室压疮相关因素记录表。[结论]构建的手术室压疮相关因素记录表为病人术中发生压疮的风险评估提供了测量工具。     

层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的应用

[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后，请医生和护理专家就指标问相对重要性程度进行两两比较，建立判断矩阵，最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高，医生组以医护共同决策合成权重最高，医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体；在决策分级护理的方式选择上，护理专家认为是护士独立决策，医生专家认为是医护共同决策。     

老年科专科护士兼护理组长在护士分层级管理中的作用

目的:探讨老年科专科护士兼护理组长在护士分层级管理中的作用。方法:分析老年科专科护士兼护理组长在开展专科护理查房,制定专科护理指引及开展多元化健康教育,各层级护士的培训和临床护理核查,建设科室团队文化及实施专科护理文书书写等方面所开展的工作。结果:老年科专科护士兼护理组长在层级管理中提高了专科护理质量,提高了各层级护士的专业理论知识。结论:老年科专科护士兼护理组长在层级管理中能提供更专业的护理服务、规范化的培训,并推动科室团队文化的良性发展。     

门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践

目的:探索门诊腹膜透析患者管理的新方法。方法:在门诊腹膜透析责任制护士随访管理模式基础上,探索性地提出分层分级管理门诊腹膜透析患者的方法,该方法是以KaiserTriangle慢性疾病管理模型和分级护理方式为理论框架,将门诊随访的腹膜透析患者分为重患者、高危患者和平稳患者3个层次进行管理,并提供相应的个案护理、疾病管理及人群自我管理3个级别的护理。结果:在2006-2009年腹透门诊患者数从196人增长至437人的过程中,尽管每位腹膜透析责任护士管理患者人数从30人增至60～70人,但是患者的管理质量没有下降。结论:分层分级管理方法增加了门诊腹膜透析责任制护士随访患者进行管理内容,在一定程度上节省了护理人力,提高了工作效率,同时也提高了患者的管理质量。     

深圳市三级甲等综合医院ICU护士职业倦怠程度及其影响因素的研究

[目的]了解重症监护室(ICU)护士职业倦怠程度及其影响因素。[方法]采用不记名调查问卷收集资料,对深圳市4所三级甲等综合医院ICU护士进行问卷调查。[结果]ICU护士职业倦怠的去人格化和个人成就感维度得分分别为(5.48±2.36)分和(33.51±7.79)分,均低于北美常模(P<0.01);情绪倦怠感得分为(24.72±8.98)分,高于北美常模(P<0.01)。ICU护士工作压力源依次为:工作量及时间分配问题、病人护理方面的问题、护理专业及工作方面的问题、工作环境及资源方面的问题、管理及人际关系方面的问题。将护士工作压力源的35个条目与职业倦怠的3个维度进行相关分析,共有护理工作的社会地位太低等10个条目与职业倦怠呈显著性相关。[结论]深圳市三级甲等综合医院ICU护士呈现出较高的工作倦怠,建议护理管理者从以人为本的角度对ICU护士进行重点干预,给予其足够的社会支持和参与管理决策的机会,降低其护理工作压力源水平,以期减轻其职业倦怠,确保ICU护士身心健康和良好的护理质量。     

优质护理服务活动的管理实践

目的:介绍开展优质护理服务活动的管理思路和措施。方法:依据优质护理服务的文件精神及我院的服务目标组织学习;结合科室特点,拟定具体实施方案;搞好"三好一满意"活动,倡导微笑服务,营造优质护理服务氛围,丰富护理内涵;深刻领会"关爱护理,弘扬护理文化"的服务理念,认真履行护士长职责;注重培养护士的各种能力,认真落实核心制度,抓安全管理,提升人文素质,充分调动护士的工作积极性;实行绩效分配,发挥激励作用。结果:患者对护理工作的满意度明显提高;护士工作责任心加强,服务质量提高,医护患关系和谐。结论:通过开展优质护理服务活动,完善现代管理手段和管理体系,展现个性化、人性化服务,促进护患关系的改善,为医院树立优质的护理品牌形象,增强医院核心竞争力。     

层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的应用

[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后,请医生和护理专家就指标间相对重要性程度进行两两比较,建立判断矩阵,最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体;在决策分级护理的方式选择上,护理专家认为是护士独立决策,医生专家认为是医护共同决策。     

县级医院护士层级管理实践

目的：探讨护士层级管理模式在县级医院护理管理中的应用效果.方法：实施护士长、护理组长、护士层级管理,APN排班模式,充分合理利用现有护理人力资源,质控前移,保证护理安全,提高护理质量.结果：实施前后患者的满意度及健康教育水平、护理质量指标得到提高.结论：护理人员层级管理能充分合理利用现有的护理人力资源,保证护理安全,提高护理质量,达到最佳的护理管理目标.     

日常生活自理能力不同病人的护理成本核算研究

[目的]构建合适的护理成本核算体系,真实地描述护理过程劳动耗费发生的实际情况,切实体现护理工作劳动价值,为管理者制订护理收费标准提供理论依据。[方法]在同一时期随机抽取我院7个科室的420例病例,分别运用按等级护理收费与按日常生活自理能力（ADL）分级结合护理项目成本核算两种计费方法,计算所发生的护理费用,比较两者之间的差异。[结果]不同ADL等级病人,其护理操作时间与护理成本差异有统计学意义（P〈0.05）。病人住院期间,现行收费标准所产生的护理费用大大低于按ADL分级所产生的护理费用差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]按ADL分级进行护理项目成本核算,并以此为依据制订护理服务价格,能很好地体现护理人员的劳动价值。     

Nurses’ pressure ulcer related judgements and decisions in clinical practice: A systematic review

BackgroundPressure ulcers are considered to be an adverse outcome of care that should never occur in clinical practice. The formation of a pressure ulcer is also perceived to be an indicator of poor quality nursing care. Therefore, pressure ulcer prevention is a priority for nurses, healthcare professionals and healthcare organisations throughout the world. A key factor in pressure ulcer prevention and management is individual nurse decision making.ObjectivesTo synthesise the literature on the judgement and decision making of nurses in relation to the assessment, prevention, grading and management of pressure ulcers in all care settings (hospital and community).DesignA systematic search of published literature relating to judgement and decision making in nurses, with a focus on the prevention and management of pressure ulcers.MethodsA search of electronic databases from 1992 to present, together with hand searching of the reference lists of retrieved publications, to identify published papers that reported results of studies evaluating the decision making of nurses in relation to the prevention and management of pressure ulcers. Abstracts were independently reviewed by two authors and full text of potentially relevant articles retrieved. Each paper included in this systematic review was evaluated using recognised appraisal criteria relevant to the specific study design. Included papers provided empirical data on key aspects of nurses’ pressure ulcer related judgements and decision making. Data were synthesised into themes using narrative analysis.ResultsSixteen studies and one systematic review were included in the review, focusing on pressure ulcer risk assessment, pressure ulcer prevention, grading of pressure ulcers and treatment decisions. The results indicated that assessment tools were not routinely used to identify pressure ulcer risk, and that nurses rely on their own knowledge and experience rather than research evidence to decide what skin care to deliver.ConclusionsEmphasising pressure ulcer risk assessment and pressure ulcer grading in clinical practice is unlikely to deliver improved outcomes. Further research into nurses’ pressure ulcer related judgements and decision making is needed and clinicians must focus on the consistent delivery of high quality care to prevent and mange pressure ulcers to all patients in clinical practice.