精准化护理干预在冠心病患者介入治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨精准化护理干预在冠心病（CHD）患者介入治疗中的应用效果。方法 选择2016年6月～2019年3月海南医学院第一附属医院心内科收治的行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的CHD患者132例作为研究对象。根据护理方法不同分为研究组72例和对照组60例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上实施精准化护理干预。比较两组患者术后住院时间及肿胀值，干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟法（VAS）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，干预后两组患者血管并发症发生情况，干预前后两组患者36项健康调查量表（SF 36）评分及护理满意度。 结果 研究组术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；研究组肿胀值明显小于对照组（P＜0.05）；两组患者SAS及SDS评分均较治疗前降低（P＜0.05），但干预后研究组SAS、SDS、VAS及PSQI评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后研究组血管并发症发生率及皮下血肿发生率均低于对照组（P＜0.05），而SF 36各项评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。〖HT5"H〗结论〖HTK〗〓精准化护理干预能有效降低冠心病患者介入术后皮下血肿等血管并发症的发生率，同时可缓解患者疼痛，提高其睡眠及生活质量，有利于促进术后康复，并获得良好的护理满意度。     

认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效观察

目的比较认知行为疗法联合右佐匹克隆片与单用右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的临床疗效与安全性。方法采用随机数字表法将符合DSM-5失眠诊断标准、年龄18~55岁的58例患者分为研究组和对照组各29例,两组均服用右佐匹克隆片1~3mg/d;研究组加用4周认知行为疗法。入组患者均接受问卷调查,记录患者在ICU住院期间存在疼痛、焦虑、失眠等不适经历,希望家属陪护,以及对机械通气、各种侵入性操作的疼痛记忆比例。治疗前后分别进行多导睡眠监测（PSG）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、不良反应量表（TESS）评估。结果治疗后,研究组入睡时间、觉醒时间、睡眠时间均优于对照组（均P＜0.05）;研究组PSQI总分低于对照组（P＜0.05）,睡眠效率、Ⅲ期和快速眼动睡眠时间均优于对照组（均P＜0.05）。治疗后,研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组;研究组及对照组治疗后SAS、SDS评分均显著低于治疗前（均P＜0.01）。结论认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效更优。     

循证护理对下肢骨折患者心理健康和睡眠质量的影响

目的：探讨循证护理对下肢骨折患者。心理和睡眠质量的影响。方法：选择50例下肢骨折患者,在椎管内麻醉下行骨折复位内固定术,随机均分为研究组和对照组,对照组采用常规护理,研究组给予循证护理。观察两组护理前、后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）变化和睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数量表,PSQD变化。结果：护理前,两组SAS、SDS评分和PSQI评分无明显差异（P〉0．05）,护理后两组SAS、SDS评分和PSQI评分显著降低,但观察组降低比对照组明显（P〈0．05）。结论：循证护理明显改善下肢骨折患者的心理健康,提高睡眠质量。     

综合护理干预对老年脑卒中患者的负性情绪及睡眠障碍改善的影响

目的：探讨综合护理干预对老年脑卒中患者负性情绪及睡眠障碍的影响。方法：选择2013年2月-2014年2月通州区人民医院收治的老年脑卒中患者112例,随机分为观察组和对照组,各56例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上给予综合性护理干预。对两组患者干预后的SAS和SDS评分变化情况、睡眠障碍改善情况及护理满意度进行比较。结果：干预后观察组的SAS评分和SDS评分明显低于干预前（ P〈0.05）;观察组的SAS评分和SDS评分明显低于对照组（ P〈0.05）;观察组的PSQI各项评分及总评分均明显优于对照组（P〈0.05）;观察组患者的护理满意度（94.6%）明显高于对照组（80.4%）（P〈0.05）。结论：实施有效的综合护理干预,可缓解老年脑卒中患者的负性情绪,改善睡眠质量,提高护理满意度,值得临床推广应用。     

临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属负性情绪的影响

目的:探讨临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属负性情绪的影响。方法:选取2015年9月~2017年3月我院接收的晚期恶性肿瘤患者78例,并随机将其划分为观察组与对照组,每组39例。对照组行常规护理,观察组在对照组基础上实施人文关怀。比较2组患者及家属负性情绪缓解情况。结果:观察组患者及家属SAS、SDS评分均明显低于对照组(P0.05)。结论:为晚期恶性肿瘤患者及其家属实施临终关怀护理,可明显缓解患者及其家属负面情绪。     

中医情志护理对晚期先兆流产患者抑郁情绪的干预效果观察

目的:探讨中医情志护理对晚期先兆流产患者抑郁情绪的干预效果。方法:选取2018年1月-2019年6月在本院产科住院的晚期先兆流产患者120例为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组60例。对照组实施常规护理干预,研究组在对照组基础上实施中医情志护理干预。比较两组的治疗效果、护理干预前后的SDS、SAS、PSQI评分、保胎成功率及护理满意度。结果:研究组治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组的81.67%,差异有统计学意义(P0.05)。护理干预1个月后,研究组SDS、SAS及PSQI评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组保胎成功率为86.67%,高于对照组的71.67%,差异有统计学意义(P0.05)。研究组护理总满意度为93.33%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:中医情志护理干预应用于晚期先兆流产患者可提高治疗效果,缓解抑郁情绪,提高保胎成功率及护理满意度。     

综合护理干预对老年2型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的改善作用

目的探讨综合护理干预对老年2型糖尿病患者睡眠质量和心理健康的影响。方法选择2014年1月~2016年1月期间来我院就诊的102例老年2型糖尿病患者,将患者按照护理方法分为两组,研究组和对照组每组51例,对照组实施常规护理措施,研究组在常规护理措施的基础上给予综合护理,比较两组患者干预前后的睡眠质量、SAS、SDS评分。结果(1)干预后,研究组和对照组的PSQI评分均较干预前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),研究组干预后的PSQI评分与对照组比较更低,差异有统计学意义(P0.05)。(2)干预后,研究组和对照组的SAS、SDS评分均较干预前明显降低,差异有统计学意义(P0.05),研究组干预后的SAS、SDS评分与对照组比较更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年2型糖尿病患者实施综合护理干预措施效果确切,可有效改善患者的心理健康状态,提高睡眠质量,值得在临床推广应用。     

人文关怀护理对晚期癌症患者临终需要的实施效果

目的探讨人文关怀护理在晚期癌症患者临终需要中的应用效果。方法将该院2009年1月—2012年12月间100例晚期癌症患者按照入院的先后顺序分为对照组和观察组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施人文关怀护理,观察两组的实施效果。结果通过两组的数据比较,观察组患者疼痛基本缓解率、无效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);护理前两组SDS评分和SAS评分以及家属对护理人员的护理满意度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组SDS评分和SAS评分以及家属对护理人员的护理满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论晚期癌症患者临终需要中实施人文关怀护理能够有效的减少患者的身体疼痛,并改善焦虑和抑郁状况。同时,能够有效的提高病人家属的满意度。     

临床护理路径在重症肺炎合并心衰患者中的应用效果

【摘要】 目的 探讨临床护理路径在重症肺炎合并心衰护理中的应用效果。方法 选取2017年1~12月榆林市星元第四医院收治的98例重症肺炎合并心衰患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各49例。对照组实施常规护理干预,观察组实施临床护理路径模式干预,比较两组血气分析指标、体征恢复情况及心理状况变化的干预效果。结果 干预前两组心率、PaO2、PaCO2、SAS、SDS评分相比较无明显差异（P＞005）;干预后观察组心率、PaCO2明显低于对照组,PaO2明显高于对照组（P＜005）;观察组干预后退热时间、气促消失时间、心衰消失时间明显短于对照组（P＜005）;观察组护理满意度明显高于对照组（P＜005）;干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜005）。结论 临床护理路径模式干预在重症肺炎合并心衰患者中应用效果明显,不仅可有效改善患者血气指标、临床症状,且明显改善患者心理状态,从而提高患者护理满意度。     

早期心理干预对晚期肿瘤患者心理及生活状态的影响

目的 探讨早期心理干预措施对晚期肿瘤患者心理状态,治疗依从性及生活质量的影响.方法 156例晚期肿瘤患者随机分为对照组和干预组.对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予心理干预;比较两组患者心理状态、治疗依从性和生活质量评分.结果 干预组抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组（P＜0.05）.干预组患者在生活质量总评分提高,其中在饮食、精神、睡眠、疲乏、对癌症的认识及对治疗的态度等方面评分均高于对照组（P ＜0.05或P＜0.01）.结论 早期心理干预对晚期肿瘤患者在心理状态、治疗依从性、生活质量上能起到明显改善作用.     

四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的:探讨APACHE-O(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)、APACHE-Ⅱ、Ranson、Balthazar CT评分系统(CTSI)对急性重症胰腺炎(SAP)的预测价值。方法:回顾性研究我院2005年1月1日至2011年1月1日急性胰腺炎(AP)患者321例,分别计算入院后各评分在不同诊断阈值对SAP预测的敏感性、特异性和准确性,绘制受试者工作曲线(ROC)。通过比较ROC的曲线下面积(AUC)来比较各评分系统对SAP的预测准确性。结果:取诊断阈值为7时,APACHE-O评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为95.4%、76.6%和79.4%,约登指数和AUC分别为0.720和0.7355。取诊断阈值为8时,APACHE-Ⅱ评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为90.4%、81.0%和82.6%,约登指数和AUC分别为0.714和0.6991。取诊断阈值为3时,Ranson评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为75.0%、78.1%和77.6%,约登指数和AUC分别为0.531和0.7031。取诊断阈值为5时,CTSI评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别82.7%、91.4%和90%,约登指数和AUC分别为0.741和0.7769。结论:四种评分系统中,CTSI和APACHE-O对SAP有较高的早期预测准确性,优于APACHE-Ⅱ和Ranson评分系统。其中CTSI评分对SAP预测准确性优于APACHE-O评分系统,总体预测能力最高。CTSI评分可作为一项理想的SAP早期预测系统。     

易患因素评分系统对肺栓塞的预测价值

目的：为降低肺栓塞误漏诊率,应用受试者工作特征曲线（ROC）回顾性分析Wells评分、改良的Geneva评分、Ka-prini评分系统对预测肺栓塞的价值。方法收集2013年1月到2014年10月安徽医科大学第三附属医院可疑肺栓塞患者40例,其中确诊肺栓塞17例。记录相关危险因素,归纳整理,分别采用Wells评分、改良的Geneva评分和Kaprini评分对肺栓塞疑似病例行危险度分级,将患者分为低、中、高3组,以CT肺动脉造影阳性结果作为确诊标准,比较各评分表对预测肺栓塞的价值。结果Wells评分＜2分占22．5％（9／40）,2～6分占58％（23／40）,＞6分占20％（8／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;改良的Geneva评分≤3分占2．5％（1／40）,4～11分占75％（30／40）,≥11分占22．5％（9／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）;Kaprini评分≤3分占7．5％（3／40）,4～9分占77．5％（31／40）,≥9分占15％（6／40）,随着评分的增加,肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）为0．899±0．059,最佳分界值2分,以＞4分预测肺栓塞,其敏感性94．12％,特异性84．96％;改良的Geneva评分ROC的AUC为0．803±0．040（P＝0．000）,最佳分界值6分,以＞6分预测的敏感性为100％,特异性60．87％。Kaprini评分ROC的AUC为0．850±0．030（P＝0．000）,最佳分界值5分,以≥5分预测的敏感性为100％,特异性26．00％。3条曲线所对应的曲线下面积差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Wells评分、Kaprini评分及改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断均具有很好的预测价值。     

综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用

目的探讨综合康复训练护理模式在糖尿病合并脑卒中患者中的应用。方法选择从2017年1～12月收治的糖尿病合并脑卒中患者100例作为此次研究对象,依照随机数字表法分为对照组与研究组,各50例。对照组仅接受常规护理,研究组在常规护理基础上联合综合康复训练护理模式。观察比较两组护理满意度、护理前后血糖指标、神经功能缺损量表评分(NIHSS)、日常生活能力量表评分(ADL)、倾斜量表评分(BLS)、吞咽障碍评分(VFSS)。结果研究组的护理满意度(96.00%)显著高于对照组(78.00%)(P0.05);研究组护理前的空腹血糖(9.50±1.45)mmol/L、餐后2 h血糖(12.30±1.26)mmol/L、NIHSS评分(13.15±2.05)分、ADL评分(16.75±4.31)分、BLS评分(5.70±0.80)分、VFSS评分(3.60±0.70)分均与对照组无显著性差异(P0.05);研究组护理后的空腹血糖(7.10±1.55)mmol/L、餐后2 h血糖(9.20±1.60)mmol/L、NIHSS评分(5.56±1.88)分、BLS评分(1.30±0.50)分均显著低于对照组(P0.05);研究组护理后的ADL评分(51.45±5.10)分、VFSS评分(6.20±1.15)分均显著高于对照组(P0.05)。结论在糖尿病合并脑卒中患者中应用综合康复训练护理模式的效果确切。     

改良 Geneva评分和 Wells评分在肺栓塞诊治中的价值

目的：探讨改良Geneva评分和Wells 评分在肺栓塞诊治中的价值进行。方法：以2010年2月至2013年10月我院住院病人中86例疑似肺栓塞患者作为研究对象,分别对其进行改良Gene-va评分和Wells评分,应用两种评分标准对肺栓塞的筛查效果进行比较分析。结果：改良Geneva评分≤3分的患者其诊断肺栓塞的可能性为24．0％,4-10分的可能性为81．0％,而≥11分的可能性则为100％,Wells评分＜2分确诊肺栓塞的可能性为31．3％,2-6分的可能性为88．2％,而超过6分其可能性则为100％,两种评分法各分值间的差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：改良 Geneva 评分和Wells评分其分值越高,则肺栓塞的可能性则越大,建议将Wells评分超过6分或改良Geneva 评分超过11分作为确诊肺栓塞的临床指标。     

PCT水平、APACHE III及MODS评分对SIRS患者预后预测性的临床比较

目的比较PCT(前降钙素)水平、APACHEIII评分和MODS评分对SIRS(系统性炎症反应综合征)患者预后的预测能力。方法将1998年11月～2004年11月间入住我院ICU,满足SIRS标准的95例患者纳入此次研究。PCT在动脉血样本中检测,记录患者入院第1个24h后APACHEIII和MODS评分,连续2周每天记录1次或直到患者出院或死亡。将患者按预后分成两组,生存者(n=71)和非生存者(n=24)。按照PCT水平的变化结果又分为3组下降组、升高组、无变化组。结果在整个研究期间APACHEIII和MODS评分在生存者和非生存者之间都有显著区别,但是PCT在生存者和非生存者之间区别仅表现在第1到第7天,入院当天按PCT的水平所分的三组中生存者和非生存者PCT的值无显著性区别。PCT、APACHEIII评分和MODS评分第1天预测死亡率的ROC曲线下面积分别为0.690,0.915,0.913。结论PCT可以作为SIRS患者死亡率的预测因子,但是可靠性低于APACHEIII和MODS评分。     

PCT水平、APACHE Ⅲ及MODS评分对SIRS患者预后预测性的临床比较

目的 比较PCT（前降钙素）水平、APACHEⅢ评分和MODS评分对SIRS（系统性炎症反应综合征）患者预后的预测能力。方法 将1998年11月～2004年11月间入住我院ICU，满足SIRS标准的95例患者纳入此次研究。PCT在动脉血样本中检测，记录患者入院第1个24h后APACHEⅢ和MODS评分，连续2周每天记录1次或直到患者出院或死亡。将患者按预后分成两组，生存者（n=71）和非生存者（n=24）。按照PCT水平的变化结果又分为3组：下降组、升高组、无变化组。结果 在整个研究期间APACHEⅢ和MODS评分在生存者和非生存者之间都有显著区别，但是PCT在生存者和非生存者之间区别仅表现在第1到第7天，入院当天按PCT的水平所分的三组中生存者和非生存者PCT的值无显著性区别。PCT、APACHEⅢ评分和MODS评分第1天预测死亡率的ROC曲线下面积分别为0．690，0．915，0．913。结论 PCT可以作为SIRS患者死亡率的预测因子，但是可靠性低于APACHEⅢ和MODS评分。     

冠状动脉评分方法的研究进展

目前用于冠状动脉造影病变评分的方法有Leaman评分法、Gensini评分法、美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)评分法及Syntax评分法4种,通过评分计算既可以了解冠状动脉病变的范围,也可以客观地反映冠心病的严重程度。但4种评分方法的侧重点不同,Leaman评分法、Gensini评分法、ACC/AHA评分法均可探讨一些生化指标与冠心病的严重程度有无关联。Gensini评分法已广泛用于临床试验,与其相比评分法相比,Leaman、ACC/AHA评分法现已相对较少应用。Leaman评分法、Gensini评分法及ACC/AHA评分法虽然也是根据冠状动脉造影进行的危险分层,但包含信息不全面,有较大局限性,不能有效地应用于指导冠状动脉血运重建方式的选择。目前研究认为,Syntax评分法是一种能有效指导临床,特别是对3支病变或左主干病变选择合理血运重建方式的评分方法。     

颅脑外伤患者凝血功能与GCS、GOS评分的关系

目的:研究并分析224例颅脑外伤患者创伤后首次凝血功能结果与对应病情及预后的关系.方法:收集2005年7月～2010年7月我院神经外科收治的224例单纯性颅脑外伤患者基本资料,在患者入院时测定凝血功能,根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、继发血肿的发生与否、外伤性脑梗塞发生与否以及格拉斯哥结果评分(GOS评分)进行统计学分析.结果:TT(凝血酶时间)在GCS评分和GOS评分不同的三组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:研究提示对于颅脑外伤患者,早期的凝血功能与其病情、预后及并发症等方面具有一定相关性.     

肝硬化32例患者非侵袭性检查与病理的对照研究

目的：研究肝硬化患者非侵袭性检查与肝组织病理检查的相关性,探讨非侵袭性检查对肝脏储备功能的评估价值.方法：对32例肝硬化患者肝组织进行病理检查,对肝组织学活动指数（histological activity index,HAI）依Knodell系统进行评分,并将非侵袭性检查：吲哚氰绿（indocyanine green,ICG）排泄实验（ICG RI5值）、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分相对照,研究是否相关.结果：肝脏非侵袭性检查：ICG RI5值、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分均有相关性（P〈0.05）.24周患者生存组与死亡组比较中,Knodell评分、ICG RI5值差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：ICG排泄实验、Child-Push评分、MELD评分与Knodell评分均有相关性,是评估肝脏的储备功能的可靠指标,并能预测其短期预后.且ICG RI5值与Knodell评分的相关系数更大,预测其短期预后更敏感.     

冠状动脉钙化与SYNTAX 评分和GRACE 评分的相关性

目的： 探讨拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者冠状动脉钙化积分、钙化支数与评估 冠状动脉病变严重程度的SYNTAX评分、评估未来心血管事件危险分层的GRACE评分之间的关系。方法： 回顾性 收集2014 年1 月至2019 年4 月在海口市人民医院住院的214 名拟诊冠心病患者的冠状动脉钙化积分、钙化支数、 SYNTAX评分及GRACE 评分等资料。根据冠状动脉钙化积分及钙化支数进行分组,比较各组间SYNTAX评分和 GRACE评分的差异。采用Spearman 相关系数分析冠状动脉钙化积分、钙化支数与SYNTAX评分、GRACE评分的相 关性,二项logistic 回归分析冠状动脉钙化的危险因素,受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分 析冠状动脉钙化积分、钙化支数预测冠心病及SYNTAX评分、GRACE评分高危组的价值。结果： Spearman 相关分 析显示冠状动脉钙化积分与SYNTAX评分(r=0.505,P<0.01)、GRACE评分(r=0.195,P<0.01)呈正相关。钙化支数与 SYNTAX 评分(r=0.533,P<0.01)呈正相关,与GRACE 评分无关(r=0.124,P>0.05)。二项logistic 回归显示男性和 SYNTAX评分是冠状动脉发生钙化的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示冠状动脉钙化积分预测冠心病(AUC= 0.756,P<0.01)和SYNTAX 评分高危组(AUC=0.781,P<0.01)的价值良好,而预测GRACE 评分高危组的价值较低 (AUC=0.698,P<0.01)。钙化支数预测冠心病(AUC=0.763,P<0.01)和SYNTAX评分高危组(AUC=0.868,P<0.01)的 价值良好,而在预测GRACE评分高危组上无统计学意义(AUC=0.601,P=0.07)。结论： 在临床拟诊冠心病患者中, 冠状动脉钙化积分、钙化支数对冠状动脉病变严重程度及未来心血管事件发生风险有较好的预测作用。冠状动脉造 影术前测量冠状动脉钙化积分、钙化支数对预测冠状动脉病变严重程度及制订治疗方案有一定的临床意义。