胆总管切开取石术后黄疸不退或加深原因分析及对策

目的探讨胆总管切开取石术后黄疸不退或加深的原因及对策。方法对52例胆总管切开取石术后黄疽不退或加深病例的临床资料进行回顾性分析。结果胆管结石残留和肝脏基础病变是引起术后黄疽不退或加深的主要原因，分别为18例（34.62％）和16例（30.77％）。其次为术后肝内胆汁淤积症（6例，11.54％）。胆管残留结石经T管胆道冲洗结合PTCD和术后胆道镜取石治疗：肝脏基础病变者保肝利胆治疗为主；术后肝内胆汁淤积症予糖皮质激素及保肝利胆治疗。除1例死亡外．其余病例均黄疸消退或明显好转出院。结论胆总管切开取石术后黄疸不退或加深除了考虑胆管结石残留、腹腔感染和胆管损伤等因素外．还要进一步追问病史和检查以了解有无肝脏基础病变．此外要考虑术后肝内胆汁淤积症。建议应用术中胆道镜减少残石率；T管胆道冲洗和术后胆道镜治疗胆管残留结石；肝脏有基础病变者术前及术后早期保肝治疗。减少术中出血和手术时间，维持术中血压稳定可减少术后肝内胆汁淤积症的发生。     

四种评分系统对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的:探讨APACHE-O(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)、APACHE-Ⅱ、Ranson、Balthazar CT评分系统(CTSI)对急性重症胰腺炎(SAP)的预测价值。方法:回顾性研究我院2005年1月1日至2011年1月1日急性胰腺炎(AP)患者321例,分别计算入院后各评分在不同诊断阈值对SAP预测的敏感性、特异性和准确性,绘制受试者工作曲线(ROC)。通过比较ROC的曲线下面积(AUC)来比较各评分系统对SAP的预测准确性。结果:取诊断阈值为7时,APACHE-O评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为95.4%、76.6%和79.4%,约登指数和AUC分别为0.720和0.7355。取诊断阈值为8时,APACHE-Ⅱ评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为90.4%、81.0%和82.6%,约登指数和AUC分别为0.714和0.6991。取诊断阈值为3时,Ranson评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别为75.0%、78.1%和77.6%,约登指数和AUC分别为0.531和0.7031。取诊断阈值为5时,CTSI评分对SAP预测的敏感性、特异性和准确性分别82.7%、91.4%和90%,约登指数和AUC分别为0.741和0.7769。结论:四种评分系统中,CTSI和APACHE-O对SAP有较高的早期预测准确性,优于APACHE-Ⅱ和Ranson评分系统。其中CTSI评分对SAP预测准确性优于APACHE-O评分系统,总体预测能力最高。CTSI评分可作为一项理想的SAP早期预测系统。     

腹膜播散性平滑肌瘤一例

患者男,43岁,因右下腹隐痛3个月余,加重半个月于2005年12月13日入院,查体:右下腹扪及约5 cm×6 cm大小的包块,质中,界清,无压痛。B超:右下腹混合性团块,大小8．1 cm×5．1 cm,伴周围淋巴结肿大。CT:右下腹见一约5．6 cm×3．6 cm大小混合肿块影,中心密度较低,CT值约24 Hu,边缘毛糙,增强后轻度强化,其外筋膜包绕,周围见多个小肿大淋巴结(图1)。入院诊断:腹部包块,性质待查。行剖腹探查:右下腹腹膜后肿块,大小20．0 cm×15．0 cm×13．0 cm,边界清,表面光滑,为脂肪样组织,活动可,手术切除整个肿块及周围后腹膜组织至腰大肌筋膜。病理示:肿瘤     

黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点

目的：提高对黄色肉芽肿性胆囊炎及其手术特点的认识。方法：回顾分析总结12例黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治经验。结果：全部12例术中均见有胆囊周围粘连，胆囊与肝十二指肠韧带粘连10例(占83％)；胆囊与十二指肠形成内瘘1例；术中经冷冻切片病理检查确诊5例。结论：黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊周围粘连明显、广泛，胆囊切除术时应注意；术中冷冻切片病理检查可明确诊断，帮助术者正确选择术式。     

脾脏多发性脉管瘤1例

1 病历介绍 患者,女,58岁,因,体检B超发现脾脏肿块1周"于2007年8月17日收隹入院.患者平素无发热、咳嗽,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、呕血等症状.     

内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎36例观察

目的探讨内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析36例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。早期均予以常规保守治疗,入院2～5d行内镜治疗,置鼻胆管引流7～15d后行腹腔镜胆囊切除术。结果36例患者均痊愈,未出现内镜相关并发症和手术并发症。随访6月至2年,无胰腺炎复发和胰腺假性囊肿形成。结论内镜序贯腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎是安全有效的。     

大肠癌肝转移手术治疗35例体会

目的:总结探讨大肠癌伴肝脏转移患者的手术治疗适应证和方案及其疗效.方法:回顾35例大肠癌伴发肝转移惠者病例资料,并对手术适应证、手术效果进行讨论.结果:术后17例复发,35例术后1年生存率达30/35,3年生存率达10/35,5年生存率达6/35.结论:只要严格掌握手术适应证,对大肠癌肝转移患者及时采用正确的手术方案能有效提高生存率.     

联合检测K-ras、P53基因突变及CEA mRNA表达对大肠癌肝转移的预测价值

目的:通过对大肠癌患者手术后门静脉血K-ras、P53基因突变及CEA mRNA表达进行分析,探讨联合检测K-ras、P53基因突变及CEA mRNA表达对大肠癌肝转移的预测价值.方法:大肠癌患者45例,取手术后门静脉血标本,用PCR-SSCP方法分别进行K-ras和P53基因突变分析,用RT-PCR方法检测CEA mRNA表达情况,统计联合检测K-ras、P53基因突变及CEA mRNA表达预测大肠癌肝转移的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比.结果:手术后门静脉血K-ras、P53突变阳性率分别为46.7%(21/45)和48.9%(22/45).手术后门静脉血CEA mRNA表达阳性率为60%(27/45).45例大肠癌患者随访2年后,肝转移14例,其中K-ras、P53基因突变及CEA mRNA表达共阳性6例,共阴性1例,部分阳性7例.统计结果显示大肠癌肝转移率:共阳性组>部分阳性组>共阴性组(x2=7.30,P=0.007).联合检测(当其中一个指标为阳性时,诊断肝转移)敏感性92.9%(13/14);特异性38.7%(12/31);准确性55.6%(25/45);阳性预测值40.6%(13/32);阴性预测值92.3%(12/13),阳性似然比=12.1,阴性似然比=0.08.结论:结肠癌术后门静脉血K-ras基因和P53基因突变及CEA mRNA 表达均有较高的阳性率,联合检测对大肠癌肝转移有理想的预测价值.     

结肠癌伴发穿孔18例诊治分析

目的：探讨结肠癌的诊断与治疗特点。临床资料：我院于1982－2000年间诊治18例结肠癌伴发穿孔患，全部经手术探查，术前确诊7例。其中肿瘤切除Ⅰ期吻合8例，Hartmann术5例，缝合穿孔或引流脓肿、近端结肠造瘘、Ⅱ期切除4例，缝合穿孔、姑息性造瘘1例。结论：结肠癌伴发穿孔容易误诊。防止误诊和提高确诊率的关键在于详细地询问病史、全面地体格检查和主观上提高对本病的警惕性。手术治疗，首先按急性腹膜炎处理，腹腔污染严重行腹腔冲洗引流、闭合穿孔和结肠造瘘术，有条件可行Ⅱ期切除肿瘤。若情况许可则尽可能Ⅰ期切除肿瘤，以提高生存率和生活质量。     

双侧髂内动脉结扎或栓塞治疗盆腔会阴大出血41例临床体会

严重的骨盆骨折、盆底会阴部外伤及盆腔脏器的大手术常导致盆腔会阴部难以控制的大出血,常规的止血方法常不能奏效,死亡率高。对于此种病例,采用双侧髂内动脉结扎或栓塞可取得令人满意的疗效。1995～2001年,我院曾采用此方法治疗此类出血41例,现报道如下。临床资料1.一般资料本组病人41例,男29例,女12例,年龄17～58岁。其中包括:①暴力性创伤35例,合并多发伤32例,包括车祸伤18例,高处坠落伤7例,刀刺伤7例,爆炸伤3例。其中骨盆骨折29例,合并严重会阴部软组织撕裂伤、活动性出血或臀部、会阴巨大血肿22例,下腹壁软组织广泛撕裂伤(8cm×6cm)1例…