带肌肉的腓骨及肌皮瓣移植治疗四肢外伤性慢性骨髓炎5例

临床资料 本组5例。男3例,女2例。年龄10～35岁;病程:6个月～5年,平均3.1年。开放性骨折伴慢性骨髓炎:胫骨2例,尺骨1例,尺桡骨骨折行小夹板外固定引起缺血性肌挛缩肌坏死伴慢性骨髓炎各1例。所有慢性骨髓炎均有骨外露,伤口周围皮肤坏死,伤口面积最大12cm×8cm,最小8cm×6cm,坏死骨最长13cm,最短10cm,Ⅹ线表现:大段受累骨失去原有外形,骨干增宽或变细,骨小梁及髓腔消失、骨密度增高,骨质内可见2～3个圆形或椭圆形     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

应用胫前肌瓣修复胫骨骨髓炎合并软组织缺损

自1999年1月-2005年3月,应用胫前肌瓣修复胫骨骨髓炎合并软组织缺损13例,同时辅以中药治疗,获得较满意的效果,现报告如下。1临床资料本组13例,男9例,女4例;年龄18⁶7岁,平均32岁。致伤原因:车祸伤6例,挤压伤4例,烧伤1例,坠落伤2例。胫骨上1/3段1例,中1/3段2例,下1/3段5例,中下2/3段5例。病程12d³0个月,外露骨有干燥、硬化、发白、变黑,周围有肉芽、瘢痕组织、脓性分泌物等。外露骨纵形长0·6⁸·0cm,皮肤缺损面积最大为4cm×10cm。2治疗方法2·1手术方法在硬膜外麻醉下,股部上止血带,术区常规消毒。首先切除溃疡及外露胫骨周围瘢痕,清除髓腔内分泌物及     

病灶扩大切除一期植骨治疗难治性慢性骨髓炎

笔者于1991年设计并采用病灶扩大切除一期植骨治疗肱骨、胫骨慢性骨髓炎，至2005年1月采用该方法共治疗21例患者，取得了较好的疗效。 1临床资料与方法 1．1一般资料本组男17例，女4例；年龄11～52岁，平均35．8岁。其中肱骨3例（左1例，右2例），胫骨18例（左13例，右5例），创伤性慢性骨髓炎20例，血源性慢性骨髓炎1例（左胫骨）。患病时间6个月-4．5年，平均1．4年。     

肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损

目的探讨Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效。方法自2007-06—2011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者。结果 12例术后获随访25~54个月,平均38个月。创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症。骨性愈合时间(6~21)个月,平均14个月。末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定:优6例,良4例,可2例,优良率为83.3%。结论应用小腿肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果。     

应用Ilizarov技术修复胫骨长段骨髓炎骨缺损36例

[目的]探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎骨缺损的临床疗效。[方法]自2010年1月²012年12月,应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎36例,其中GustiloⅡ型2例,ⅢA型8例,ⅢB型15例,ⅢC型11例。手术切除感染骨段,并彻底扩创,安装环形外固定架,干骺端截骨,应用Ilizarov骨搬移技术治疗。[结果]36例全部治愈,病骨切除后骨缺损82012年12月,应用Ilizarov技术治疗胫骨长段骨髓炎36例,其中GustiloⅡ型2例,ⅢA型8例,ⅢB型15例,ⅢC型11例。手术切除感染骨段,并彻底扩创,安装环形外固定架,干骺端截骨,应用Ilizarov骨搬移技术治疗。[结果]36例全部治愈,病骨切除后骨缺损8²2 cm,平均13.6 cm。随访时间为1822 cm,平均13.6 cm。随访时间为18³0个月,平均21.5个月。骨缺损愈合时间为830个月,平均21.5个月。骨缺损愈合时间为8¹5个月,平均11.4个月。延长指数2715个月,平均11.4个月。延长指数27⁵5 d/cm,平均42 d/cm。无感染复发,无再骨折,无小腿畸形等。[结论]手术切除长段慢性骨髓炎骨段,应用Ilizarov骨搬移技术修复胫骨长段骨缺损的临床疗效确切,避免多次复杂手术,是一种行之有效的方法。     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎

目的：探讨病灶清除加髓腔持续负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎的治疗效果。方法：2006年3月至2009年5月,采用彻底病灶清除,骨皮质开槽并髓腔内持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎19例,二次手术闭合创面,其中男12例,女7例;年龄25-68岁,平均39岁,均为创伤后导致的胫骨慢性骨髓炎,迁延不愈。病程10个月～5年。临床症状：局部软组织红肿、压痛、流脓,有经久不愈窦道及恶臭脓液流出。X线片示：骨质硬化,密度增高,有死骨、死腔或形成包壳。细菌培养：绿脓杆菌3例,金黄色葡萄球菌13例,产气杆菌1例,溶血性链球茵2例。其中3例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。结果：经清创、负压封闭引流18～22d,创面肉芽新鲜,直接缝合创面17例,行皮瓣移位修复创面2例,创面愈合标准是创面干燥、清洁,无渗液。所有创面I期愈合,观察6—12个月窦道无复发,X线片示骨质生长良好,没有发生骨折。结论：病灶清除加髓腔持续负压封闭引流是治疗胫骨慢性骨髓炎的一种安全、有效的方法．     

庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转移治疗慢性骨髓炎

我院自1984年3月至1987年3月,应用庆大霉素链珠加岛状肌皮瓣转位治疗慢性骨髓炎并皮肤和骨骼缺损7例,获得满意效果,现报告如下。 临床资料: 本组男性4例,女性3例,年龄7～45岁,平均25岁。1例胫腓骨下段开放性骨折合并感染,2例跟骨开放性骨折合并感染,2例胫骨上段和2例骶骨慢性骨髓炎。局部均     

交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性。方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20~58岁,平均38岁。其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例。骨折冠状面成角0°~22°,平均8°;矢状位成角为0°~16°,平均5°。从受伤到交锁髓内钉固定时间为5~12个月,平均7个月。原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例。无大于1.5 cm的节段性骨质缺损。4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗。所有病例均采用静力型固定。结果:经7~14个月(平均10个月)随访,44例经3~5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月。1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和最少量软组织剥离的优点。     

胫骨多段骨折的手术治疗选择

胫骨多段骨折是一种由高能量暴力引起的不稳定性的骨折 ,治疗较为困难并且存在不少争议 ,我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月分别采用交锁髓内钉、钢板内固定、外固定支架治疗胫骨多段骨折 15 6例 ,总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 15 6例中男 10 6例 ,女 5 0例 ,年龄 2 5～ 5 3岁 ,平均 39岁。闭合性骨折 97例 ,开放性骨折 5 9例 ,闭合性骨折AO分类为C2 型 ;开放性骨折 5 9例 ,按Gustilo分类 ,Ⅰ型 2 2例 ,Ⅱ型 16例 ,Ⅲa型 2 1例。 3节段胫骨骨折有 15 1例 ,4节段胫骨骨折有 5例。受伤原因 :交通事故伤 115例 ,高处坠落…     

改良式经髓腔内置管闭式持续灌洗引流治疗胫骨慢性骨髓炎

目的观察改良式经髓腔内置管闭式持续灌洗引流治疗胫骨慢性骨髓炎的效果。方法对16例胫骨慢性骨髓炎患者行病灶清除,采取改良式经髓腔内置管,根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素行闭式持续灌洗引流。结果所有患者获得随访6~48个月,所有患者伤口闭合,窦道消灭,骨折逐步愈合,近期和远期效果良好。结论在病灶清除后,采用改良式经髓腔内置管持续灌洗引流疗效满意,是治疗胫骨慢性骨髓炎的较理想方法。     

髓腔注射抗生素治疗胫骨创伤性骨髓炎

胫骨创伤性骨髓炎的治疗比较棘手 [1] ,我院从1993年～ 2 0 0 0年共收治 14例 ,在全身用药的基础上采用髓腔注射抗生素治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男 11例 ,女 3例。年龄 2 2～ 71岁。左侧 6例 ,右侧 8例。车祸伤 10例 ,跌伤 1例 ,砸伤 3例 ;胫骨骨折位于上段 3例 ,中段 6例 ,下段 4例 ,多段骨折 1例 ;骨折类型 (Gustilo分型 ) : 型 2例 , A3例 , B8例 , C1例。入院时间 :伤后 3～ 8小时。骨折固定方式 :髓内梅花针 9例 ,Ender’s钉 2例 ,钢板 1例 ,带锁钉 1例 ,石膏外固定 1例。术后早期骨外露 3例 ,术后给予大剂…     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

Ilizarov骨搬移技术修复胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年9月在我科收治15例胫骨创伤性骨髓炎患者,其中男11例,女4例;年龄17~60岁,平均39.3岁。交通事故伤9例,重物压砸伤4例,高处坠落伤2例。根据Cierny-Mader解剖学分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型9例。采用病灶骨段切除、Ilizarov骨搬移技术治疗,并记录骨段延长长度、外固定架时间、骨愈合及功能评价结果。结果 15例患者均获随访,随访时间18~40个月,末次随访时,骨缺损均得以重建。骨缺损长度6~13 cm,平均8.6 cm。外固定架固定时间为8.4~16.5个月,平均11.2个月。术后无一例出现深部感染、骨不连或关节僵直。根据改良ASAMI评定标准评定骨性结果:优12例,良1例,中1例,差1例,优良率为87.3%;功能结果:优10例,良2例,中3例,差0例,优良率为80.0%。结论应用Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的有效方法。     

交锁钉在胫骨开放骨折中的应用

交锁钉以其坚固的髓腔内固定 ,能早期进行关节活动和功能锻炼 ,骨折愈合率高等优点在闭合性胫骨骨折治疗中得到广泛的应用 ,近年在治疗开放性胫骨骨折中引起了越来越多骨科同道的关注。本文总结了 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 3年 8月 ,本院应用交锁钉治疗胫骨开放骨折 2 8例 ,取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例 ,男性 2 0例 ,女性 8例 ;年龄最大70岁 ,最小 2 2岁 ,平均 36 .8岁。车祸伤 16例 ,高处坠落伤10例 ,扭伤 2例。根据开放骨折的 Gustilo- Anderson分类 [1 ] , 型 8例 , 型 6例 , A型 7例 , B型 6例 , C型 1例。入…     

足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙治疗胫骨远端创伤性骨髓炎伴软组织缺损

目的总结采用逆行足背动脉岛状皮瓣联合载万古霉素硫酸钙植骨治疗合并软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎的疗效。方法 2014年3月—2016年4月采用一期彻底清创,足背动脉岛状皮瓣结合载万古霉素硫酸钙植骨治疗胫骨远端创伤性骨髓炎11例。男10例,女1例;年龄43~72岁,平均51.6岁。均为骨折内固定术后所致慢性骨髓炎,病程4周~5个月。骨折原因:交通事故伤5例,高处坠落伤3例,机械绞伤2例,扭伤1例。皮肤软组织缺损范围3 cm×3 cm~13 cm×9 cm;创面细菌培养均为阳性。结果术后2~3周患者切口均Ⅰ期愈合,供受区均未发生感染。11例均获随访,随访时间6个月~2.5年,平均15.5个月。术后骨折均愈合,愈合时间3~9个月,平均4.6个月。末次随访时足部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,获优9例,良2例;皮瓣感觉S4 8例,S3 2例,S2 1例。所有患者骨髓炎均治愈;1例胫腓骨中下段骨髓炎术后出现骨缺损,大小约4 cm×3 cm,再次手术植入自体髂骨后骨愈合。结论足背动脉岛状皮瓣移植联合万古霉素硫酸钙人工骨植骨治疗伴软组织缺损的胫骨远端创伤性骨髓炎,手术简便有效,是一种较理想的方法。     

不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

目的 :评估不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法 :应用不扩髓交锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折 46例 ,CustiloⅠ型 15例 ,CustiloⅡ型 17型 ,CustiloⅢA型 7例 ,CustiloⅢB型 5例。结果 :平均随访 17.1个月 ,平均愈合时间 2 5周 ,采用Joher Wruh评分 :优 3 0例、良 13例、中 1例、差 2例 ;无主钉弯、断、旋 ,锁钉脱出现象 ,感染 2例 ,骨折全部愈合。结论 :不扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨开放性骨折中具有创伤小、固定坚强、感染率低、骨折愈合率高等优点 ,只要掌握好适应证及手术时机 ,是治疗胫骨开放性骨折的较好方法。     

髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损

目的探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效。方法2001年6月～2006年2月，对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复。男18例，女10例；年龄18～68岁，平均32．5岁。致伤原因：交通伤11例，砸伤6例，爆炸伤5例，机器伤4例，坠落伤2例。伤后均行2～6次手术。受伤至该次手术时间为1～6个月。损伤部位：小腿中上段13例，小腿下段15例。术中取髂骨0．5～6．0cm，皮瓣范围4．5cm×3.5cm～28.0cm×16．0cm。固定方式为外固定架18例，钢板固定10例。供区直接缝合。结果术后皮瓣均成活。伤口26例I期愈合，2例Ⅱ期愈合。供区伤口均I期愈合。28例患者获随访6～56个月，平均30个月。皮瓣外形无明显臃肿，色泽与受区相近。X线片检查，移植髂骨于术后2～14个月愈合，平均4．6个月。术前20例骨折未愈合的患者于术后2～6个月愈合，平均3．2个月。2例术后12个月骨髓炎复发，经2次病灶清除后愈合。结论带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损，一次性修复组织缺损，增强控制感染能力，是一种可行、有效的治疗方法。     

腓肠浅动脉皮瓣的临床应用

自1 998年1月～2 0 0 3年4月,采用腓肠浅动脉皮瓣转移局部置管冲洗注入抗生素修复治疗小腿前侧软组织及骨缺损合并钢板骨外露伴感染共1 2例,疗效满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共1 2例,其中男1 0例,女2例,年龄1 6～5 5岁。创伤早期皮肤缺损骨外露:胫骨远端2例,胫骨近端1例。贴骨疤痕及慢性骨髓炎:胫骨远端3例,胫骨近端1例。骨折术后皮肤骨骼缺损伴感染3例,钢板外露2例,均为胫骨下段。皮肤缺损最大面积1 0cm×1 5cm ,最小面积4cm×5cm。骨骼缺损2～4cm。皮瓣转移:顺行2例,逆行1 0例。1 2　手术方法　硬膜外麻醉,侧卧或俯卧…