带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用

目的观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效。方法慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面。结果术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月。22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合。24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月。按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分,平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%。结论对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能。     

改良式经髓腔内置管闭式持续灌洗引流治疗胫骨慢性骨髓炎

目的观察改良式经髓腔内置管闭式持续灌洗引流治疗胫骨慢性骨髓炎的效果。方法对16例胫骨慢性骨髓炎患者行病灶清除,采取改良式经髓腔内置管,根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素行闭式持续灌洗引流。结果所有患者获得随访6~48个月,所有患者伤口闭合,窦道消灭,骨折逐步愈合,近期和远期效果良好。结论在病灶清除后,采用改良式经髓腔内置管持续灌洗引流疗效满意,是治疗胫骨慢性骨髓炎的较理想方法。     

负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究

目的 :研究负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨在治疗慢性骨髓炎中的疗效。方法 :2013年6月至2016年12月治疗35例慢性骨髓炎患者,男23例,女12例;年龄11~65岁,平均34岁;病程8~46个月,平均26个月。所有患者为开放性创伤导致的慢性骨髓炎,病灶局部有反复红肿及脓液穿破皮肤病史。32例窦道分泌物细菌培养阳性,3例窦道分泌物细菌培养阴性。影像学检查显示病灶存在骨破坏、骨缺损,周围有骨质增生硬化。Ⅰ期行彻底清创,清除病灶坏死及炎性组织,负压封闭引流敷料完全覆盖创面,以促进创面的修复。Ⅱ期将负载万古霉素硫酸钙与自体髂骨松质骨混合为移植骨复合体,均匀填充病灶。观察患者伤口愈合情况,并对病灶进行X线检查,了解硫酸钙吸收及新骨生长情况。结果:26例行1次清创加负压封闭引流,6例行2次清创加负压封闭引流,3例行3次清创加负压封闭引流。32例伤口甲类愈合,2例乙类愈合的患者经抗感染、伤口换药等治疗后伤口完全愈合。1例丙类愈合的患者于术后4周时再行清创,伤口正常愈合。所有患者病灶处未再次出现皮肤红肿及破溃,X线片显示植入的硫酸钙4周左右开始逐步吸收,8周左右有新骨生成,6~24个月病灶区骨缺损完全愈合。结论:负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎,临床疗效良好、可靠,值得临床推广。     

VSD联合腓肠肌内侧头肌瓣转移术在胫骨创伤性骨髓炎治疗中的应用

创伤性骨髓炎是骨折以后由于局部的血供不良和死腔残留导致的骨组织感染,其以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨出现以及窦道形成为特征性表现 [1].笔者自2005年1月～2010年8月共收治慢性胫骨创伤性骨髓炎32例,应用封闭负压引流(VSD)联合腓肠肌内侧头肌瓣转移术予以治疗,患者愈合顺利,随访期内骨髓炎无复发.     

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎30例疗效观察

慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血液循环,为愈合创造条件。传统的手术治疗方案是采用病灶清除术后持续滴注引流1～2周,术后治疗成功的关键是保持引流通畅。但临床观察发现,保持10d以上的引流通畅非常困难。本科自2006年5月-2008年5月应用VSD敷料负压封闭引流治疗30例慢性骨髓炎患者,疗效满意,报告如下。     

慢性骨髓炎的治疗

慢性骨髓炎是骨科常见病 ,因其病情复杂、病程漫长 ,易并发慢性窦道 ,皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损 ,手术失败率、感染复发率高 ,临床处理较为棘手 ,成为国内外矫形外科医师们多年探索解决的一个难题。近来 ,出现了一些新的理论和较多新的治疗方法 ,现综述如下 :1　慢性骨髓炎的病灶清除彻底病灶清除是慢性骨髓炎治疗的基本原则之一[1] 。通常认为慢性骨髓炎难以治愈是由于慢性窦道形成 ,局部软组织纤维瘢痕化、缺血 ,死骨、死腔形成 ,骨质反复炎性增生 ,骨痂缺血硬化 ,髓腔封闭 ,使身体免疫力及抗菌药物难以到达局部 ,为致病菌潜伏和繁殖…     

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效分析

目的探讨抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效。方法自2008-07-2013-01诊治23例创伤性胫骨慢性骨髓炎,所有患者均一期彻底清创及清除病灶、自制抗生素骨水泥置入病灶区、根据创面情况行一期闭合或VSD技术封闭创面,使用VSD者7~10 d后再次清创,视创面情况更换自制抗生素骨水泥链珠及VSD,或行创面游离植皮、组织瓣转移附加钢板内固定,同期行骨移植术。结果本组治疗后感染均得到控制,植皮成活,皮肤弹性可,无复发。5例一期缝合伤口者,4例伤口一期愈合,1例皮缘变黑坏死,经换药、康复新局部外用后愈合。13例采用皮瓣移植,5例行创面邮票植皮,创面均愈合良好,创面愈合时间平均31.6(14~167)d。23例术后均获得平均28.6(18~60)个月随访,骨折端均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均9.2个月。结论一期病灶彻底清除、髓腔或者局部植入万古霉素骨水泥、应用VSD负压封闭引流技术,二期结合皮瓣移植或邮票植皮技术闭合创面结合使用全身敏感抗生素,在治疗创伤性骨髓炎方面可获得较好的临床效果。     

封闭负压引流(VSD)在慢性骨髓炎创面不愈合及软组织缺损中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)在慢性骨髓炎并创面经久不愈合、软组织缺损中的应用效果。方法对46例慢性骨髓炎并创面经久不愈合采用病灶清除术后VSD治疗,压力维持-40 kPa。结果平均使用VSD 7 d,46例病灶区肉芽生长新鲜,其中6例仍有明显骨外露再次VSD治疗,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或带蒂肌瓣填充,创面愈合,全部一次成功。结论慢性骨髓炎并创面经久不愈合使用VSD能够促进病灶清除、创面的愈合,减少创面污染,降低感染的发生,促进肉芽组织的生长,为二期手术提供良好的条件。     

封闭式强负压持续引流治疗慢性化脓性骨髓炎

目的：探索一种在骨感染治疗中引流确切的方法。方法：对病灶采用全封闭、外予强负压（强度为－８００～－９００ｍｍＨｇ）持续吸引的引流法。结果：全封闭病灶在持续强负压吸引下,引流确切。结论：封闭式强负压持续引流应用于慢性化脓性骨髓炎病灶具有防止创口再感染,促进病灶肉芽生长,引流管不易被堵塞,引流彻底的作用;并有持续清除病灶残余炎性物及渗出液和消灭死腔的作用。     

负压封闭引流联合聚维酮碘灌洗治疗慢性骨髓炎

目的探讨负压封闭引流（VSD）联合聚维酮碘灌洗对慢性骨髓炎的治疗效果。方法我科自2005年1月1日至2010年12月31日,共收治78例慢性骨髓炎患者,男64例,女14例,平均年龄38.4±13.8岁,慢性骨髓炎病史2～158个月,平均17.3±12.8个月。常规予以抗生素治疗,行病灶清除术,必要者予以植骨后,均采用负压封闭引流（VSD）联合聚维酮碘灌洗治疗,进而植皮、直接缝合或皮瓣转移修复创面,观察和分析疗效。结果除1例未愈外,其他患者均顺利治愈。VSD联合聚维酮碘灌洗平均为17.5±2.1d,术后2周,血WBC、ESR及CRP较术前明显降低,平均住院时间28.9±5.5d,治疗过程中无并发症及不良反应发生,经植皮及植骨等相关处理后,创面愈合良好,无新增死骨、死腔及包壳,骨愈合良好,骨愈合的时间4.5～10个月,平均6.4±1.8个月,平均随访32.6±8.7个月,无复发病例。结论 VSD联合聚维酮碘灌洗对慢性骨髓炎患者疗效显著,简单、安全、有效,值得临床推广应用。     

应用VSD治疗跟骨骨折术后伤口不愈合

目的:探讨清创VSD封闭引流技术治疗跟骨骨折术后伤口不愈合的效果。方法:2008年6月至2011年12月,收治跟骨骨折术后伤口缺血坏死、伤口不愈合的患者11例,其中男10例,女1例;年龄21～55岁,平均39岁;病程7～9周。利用手术清创的同时联合负压封闭引流伤区灌注技术治疗,术后参考张铁良跟骨关节内骨折疗效标准评估疗效。结果:伤区经VSD封闭引流后自体植皮均顺利愈合。11例患者术后获得随访,时间6～18个月,平均11个月,伤口无迟发感染及慢性骨髓炎发生。依据张铁良跟骨关节内骨折疗效评价标准:优6例,良4例,可1例。结论:跟骨骨折术后伤口愈合不良联合VSD封闭引流治疗能获得满意的疗效。     

负压封闭引流结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染

目的 :探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)结合敏感抗生素治疗假体周围急性感染的疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2018年12月采用保留假体的清创、VSD、敏感抗生素治疗11例假体周围急性感染,男7例,女4例;年龄58～88岁,平均72.5岁。髋关节假体周围感染8例,3例出现窦道,膝关节假体周围感染3例。结果:微生物培养阴性2例,阳性9例,金黄色葡萄球菌7例,其中2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA),表皮葡萄球菌2例。术后随访8～52个月,平均28个月,1例髋关节假体周围感染清创失败,清创距关节置换时间84 d,行II期人工关节翻修术。10例清创成功。末次随访时,髋关节假体周围感染清创成功患者Harris评分84.1(74～93)分;膝关节假体周围感染者膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)84,84,89分。结论:膝关节置换术后1个月内,髋关节置换术后6周内假体周围急性感染,及服用抗凝药物引起假体周围出血伴急性感染,采用保留假体的清创,VSD及敏感抗生素治疗,可获得较满意的效果。     

清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压油漆注射伤

目的：探讨负压封闭引流（VSD）技术对手部高压油漆注射伤创面的修复作用及评价疗效。方法：自2005年4月至2010年8月,采用清创结合VSD技术治疗手部高压油漆注射伤14例,年龄23～47岁,平均36.5岁,均为男性,均为左手受伤,拇指5例,食指3例,中指2例,手掌4例。患手肿胀明显,末梢血运差。所有患者在伤后6h内急诊行清创探查及VSD封闭创面,经3～4次手术,待创面肉芽组织新鲜,无明显炎性渗出后,行植皮（9例）或转移皮瓣（5例）修复创面。结果：14例患者均获得随访,时间8～16个月,平均12个月。所有创面均愈合良好。根据TAM功能评定法评价：优7例,良6例,中1例。结论：清创结合VSD技术能够有效避免伤口感染,促进肉芽组织生成,有利于创面修复。     

负压封闭引流联合筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎

目的:探讨应用负压封闭引流技术(VSD)及筋膜皮瓣转移分期手术治疗伴有皮肤缺损创伤后骨髓炎的疗效。方法:自2007年12月至2009年12月,应用负压VSD及筋膜皮瓣转移分期手术治疗创伤后骨髓炎14例,男9例,女5例;年龄20～63岁,平均36岁;所有患者均为创伤术后感染。受伤部位:胫骨9例,跟骨3例,股骨1例,尺桡骨1例。感染时间2～96周,平均32周。结果:所有患者获得随访,时间12～36个月,平均19.2个月。使用VSD清创1～3次,平均1.57次。13例患者创面伤口Ⅰ期愈合,1例有渗出,经引流换药,术后3周愈合。8例患者因骨缺损及骨折延迟愈合,Ⅱ期行自体植骨术,术后1年随访骨折均愈合,术后感染未复发。结论:负压封闭引流技术联合筋膜皮瓣转移治疗创伤术后骨髓炎能够发挥负压封闭引流技术和皮瓣转移技术的优点,缩短治疗时间,安全性及可靠性较好,是一种有效的治疗方法。     

慢性骨髓炎的分期治疗策略

背景：慢性骨髓炎是骨科临床的疑难杂症之一,本文旨在探讨一种目前比较合理的治疗方式。目的：探讨运用灌洗负压引流和可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素分期治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法：2008年3月至2012年3月采用一期清创灌洗负压引流,二期可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素植入治疗27例慢性骨髓炎患者,男21例,女6例;年龄20~77岁,平均38岁;骨髓炎发生部位：胫腓骨17例,股骨7例,跟骨3例。结果：27例患者均得到随访,随访时间6~51个月（平均27个月）,25例痊愈,2例复发。结论：一期清创、灌洗负压引流,二期可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素治疗慢性骨髓炎可以取得良好的临床疗效。     

腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损

目的探讨腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流,治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2010年1月至2013年12月,20例胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者,8例采用传统治疗方法 (对照组),12例采用腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗(实验组)。比较两组各项指标,包括治疗72 h后血清C反应蛋白变化率、治愈率、治愈所需时间、复发率等。结果实验组各指标均显著优于对照组(P<0.05):治疗72 h后血清C反应蛋白变化率、一次性治愈率明显高于对照组,治愈所需时间明显低于对照组,实验组复发率0%。结论腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损,疗效稳定、恢复快、复发率低,值得临床推广应用。     

负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面的临床疗效。方法对32例严重的胫腓骨开放性骨折伴大面积伤口感染患者,清创后VSD敷料覆盖创面,应用VSD技术5～7 d,待肉芽生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。结果 32例VSD治疗1周后去除VSD敷料,伤口感染控制,局部创面肉芽组织新鲜,愈合良好。结论 VSD可以改善局部微循环,促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染,促进大面积皮肤缺损感染伤口的愈合,为二次植皮提供条件。     

封闭式负压引流术在四肢皮肤撕脱伤中的应用

目的：研究封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植在四肢皮肤撕脱伤中的应用效果。方法：收集整理2008年6月至2009年7月入院25例四肢皮肤撕脱伤患者,采用封闭式负压引流术加撕脱皮片原位回植治疗,其中男19例,女6例;年龄21～57岁,平均41岁。清创后创面行常规真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植修复加多聚乙烯醇明胶海绵材料覆盖封闭,24h不间断吸引,应用VSD技术7～14d,拆除VSD后观察皮肤颜色、皮肤存活率及撕脱皮肤感觉功能。结果：使用VSD技术后感染得到控制,16例患者皮片存活率96%以上,7例皮片存活率90%以上,2例皮片出现边缘表皮坏死,换药后治愈。4周后回植皮肤颜色基本正常,质地柔软耐磨,无压迫性溃疡,撕脱皮肤感觉功能恢复可。结论：封闭式负压引流术结合真皮下血管网皮片或中厚皮片原位回植,在关闭创面的同时进行创面的引流,降低感染的发生,促进创面良好的贴附,是治疗四肢皮肤撕脱伤较好的方法。     

封闭负压吸引在创伤性胫骨骨外露的应用

目的探讨封闭负压吸引在创伤性胫骨骨外露中的疗效。方法 45例创伤性胫骨骨外露（Ⅰ～Ⅳ度）患者清创后测量骨外露面积,将VSD材料按创面面积大小和形态剪裁并将其创面与周围正常组织间断缝合固定,引流管连接负压吸引装置,维持负压40 kPa;7 d后对外露骨质表面处理,再次使用负压吸引材料覆盖。结果 22例Ⅰ、Ⅱ度骨外露者7 d后骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖;15例Ⅲ度骨外露者7 d后骨外露存在,面积减小,对外露骨质表面处理后再次使用封闭负压吸引材料覆盖,骨外露全部被新鲜肉芽组织覆盖;8例Ⅳ度骨外露者使用封闭负压吸引治疗后骨外露不能完全被肉芽组织覆盖,但骨外露面积明显缩小,使用组织皮瓣转移覆盖骨外露。结论封闭负压吸引对面积〈5 cm2的胫骨骨外露能够有效促进肉芽组织生长,并将其完全覆盖。对于〉5 cm2的胫骨骨外露使用封闭负压吸引后能够为组织皮瓣移植创造良好的创面。