游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎骨皮缺损

[目的]探讨游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的方法和疗效。[方法]对156例胫骨创伤性慢性骨髓炎合并骨皮缺损患者，在行病灶清除的基础上行游离腓骨皮瓣移植，Ⅰ期修复骨皮缺损。[结果]经术后6—60个月的随访，皮瓣全部成活，发生静脉危象6例，再次吻合成功；伤口Ⅰ期愈合140例，Ⅱ期愈合13例，遗留窦道3例；骨髓炎复发2例。移植腓骨全部愈合，愈合时间2—6个月，平均3．2个月。[结论]慢性骨髓炎合并骨皮缺损可应用显微外科技术Ⅰ期修复。但是在感染的基础上进行手术，有一定的风险，严格掌握适应证。     

腓骨皮瓣修复胫骨开放性粉碎性骨折及皮肤缺损

目的应用吻合血管腓骨皮瓣重建胫骨粉碎性骨折段骨的连续性及修复胫前皮肤软组织缺损的疗效分析。方法2002年2月～2004年12月，收治22例胫骨粉碎性骨折。Gustilo ⅢB型8例，ⅢC型14例。合并血管损伤14例，神经损伤5例。缺损范围12cm×6cm～20cm×6cm。于伤后1～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复。随访观察骨愈合情况及患肢功能。结果22例获8～42个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨粉碎性骨折均获骨性愈合，无截肢和慢性骨髓炎发生，下肢外形及功能恢复满意。结论应用吻合血管腓骨皮瓣，重建胫骨严重粉碎性骨折段骨的连续性及修复其皮肤软组织缺损，有助于加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生、缩短病程和降低致残率。     

腓骨皮瓣移植修复四肢骨髓炎骨皮肤缺损

目的报道游离腓骨皮瓣修复骨髓炎所致的缺损的临床效果。方法采用吻合血管游离腓骨皮瓣修复18例骨髓炎所致的四肢骨干伴软组织同时缺损,骨缺损在8~20 cm,软组织缺损范围在5 cm×6 cm~8 cm×22 cm。结果移植组织全部成活;随访6~48个月,骨愈合率100%。皮瓣弹性、色泽良好。修复肢体功能良好。结论该手术使组合移植减少一对血管吻合口,是修复骨髓炎所致骨组织缺损的理想方法。     

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

腓骨皮瓣在四肢组织复杂损伤修复中的应用

目的 报道应用显微外科技术,施行游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损的临床效果.方法 施行吻合血管的腓骨皮瓣移植,可以修复8 cm×6 cm～24 cm×15 cm的皮肤缺损,同时修复4.5～17.0 cm的骨缺损;皮瓣切取10 cm×8 cm～26 cm×17 cm;腓骨切取长度4.5～18.0 cm;血管缺损7～11 cm.一期修复四肢皮肤、骨骼、血管的缺损,保全了肢体的外形及功能,达到了覆盖创面的目的 .结果 临床应用12例,皮瓣及肢体全部成活.术后经过3个月～8年的随访,肢体外形良好,皮瓣全部成活,移植骨全部愈合,保全了肢体,恢复了功能.结论 腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损疗程短、疗效好、功能恢复程度满意.     

同侧带蒂腓骨转移治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损

目的应用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗创伤性胫骨骨髓炎、骨缺损,并观察其疗效。方法采用同侧带蒂腓骨转移的方法治疗6例创伤性胫骨慢性骨髓炎、骨缺损的病例,男5例,女1例,年龄28~52岁,平均40岁,胫骨缺损范围为5~8 cm,平均6.1 cm,所有患者术前检查均显示患肢软组织及血管条件欠佳。结果患者均获随访,随访时间6~51个月,平均29.5个月。所有患者均达到骨愈合,愈合时间4~10个月,平均5个月。转移腓骨愈合后均明显增粗,接近胫骨水平。术后Enneking功能评分17~27分,平均22分。无骨髓炎复发及再骨折发生,没有患者出现关节僵硬、踝关节不稳等并发症,亦无神经损伤和内固定松动断裂发生。结论同侧带蒂腓骨转移治疗软组织和血管条件较差的胫骨骨缺损,是一种简单且效果良好的治疗方案。     

带血管蒂腓骨移植(位)治疗胫骨骨髓炎并骨缺损

目的 探讨带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的效果。方法 1990～2001年对36例胫骨骨髓炎并骨缺损的患者采用健侧(19例)和患侧(17例)带血管蒂腓骨移植(位)治疗，术后随访1～11年。参照Enneking系统对患肢进行功能评价，以正常肢体功能的百分数表示，对移植腓骨的转归，参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果 取健侧腓骨移植的患肢功能平均恢复86％，移植腓骨平均愈合时间为15周；骨髓炎复发1例，骨折及骨延迟愈合2例，平均41周移植骨明显变粗；取患侧腓骨移位的患肢功能平均恢复78％，移植腓骨平均愈合时间为16周；骨髓炎复发1例，骨折及骨延迟愈合3例，平均43周移植骨明显变粗；两组患肢功能恢复比较有统计学意义(P=O．041)。结论 带血管蒂腓骨移植(位)是治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的较好方法，健侧腓骨移植功能恢复优于患侧。     

采用带血管腓骨移植一期修复慢性骨髓炎大段骨缺损

目的 探索慢性骨髓炎大段骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。方法 胫骨慢性骨髓炎并大段骨清除后,作吻合血管腓骨移植一期予以重建１８例;作炎性骨段切除,采肜带血管蒂腓骨移位一期予以修复２例。结果 胫骨慢性骨髓炎在摘除在大段死骨后应用吻合血管腓骨移植或带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位重建。术后３￣６个月见重建骨完全骨性愈合,邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制;修复肢体的功能与外形恢复令人满意。结论 对慢     

不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较

目的　比较健侧与患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效。方法　 1987年～ 1997年对 14例取健侧和 10例取患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的患者进行 3～ 13年随访。参照 Enneking系统对患肢进行功能评价 ,以正常肢体功能的百分数表示 ;对移植腓骨的转归 ,参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果　取健侧带血管腓骨移植的患肢功能平均恢复 80 .7% ,移植腓骨平均愈合时间为 14周 ;骨折 1例 ,再手术后肢体短缩 2 .5 cm ;延迟愈合 1例 ;平均 4 3周后移植腓骨明显增粗 ,弃拐行走。取患侧带血管蒂腓骨移位的患肢功能平均恢复 6 8.3% ,移位腓骨平均愈合时间为 17周 ;骨折 3例 ,再手术后 2例肢体短缩分别为 2 cm和 4 cm,另 1例术后感染 ,骨吸收、关节功能严重障碍而截肢 ;延迟愈合 2例 ;平均4 9周后移位腓骨明显增粗 ,弃拐行走。两组患肢功能比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论　带血管腓骨移植是修复胫骨长段缺损的好方法。选择健侧带血管蒂腓骨移植 ,有利于移植腓骨正常愈合 ,患肢功能较好的早日恢复     

One-stage treatment of infected bone defects of the tibia with skin loss by free vascularized osteocutaneous grafts

Twenty-six patients who had an infected nonunion or segmental defect of the tibia with skin loss were treated in one stage with debridement and a free vascularized osteocutaneous fibula or iliac graft. Successful control of infection, closure of skin defects, and incorporation of bone union were achieved in all patients except one. In an average follow-up of 39 months, no recurrence of infection was seen. There were four stress fractures of the grafted fibula; these healed within 2 months with cast immobilization. Graft hypertrophy was common in the fibula grafts, but it took 1 1/2 years for hypertrophy of the graft to be strong enough to remove external supports without stress fracture or an additional cancellous bone graft. The use of a one-stage free vascularized osteocutanous graft for the management of infected bone defects of the tibia with skin loss is effective because extensive debridement can remove all devitalized and infected tissue and can increase vascularity in the region of infection and osseous defect to enhance antibiotic delivery. © 1995 Wiley-Liss, Inc.     

A modified induced membrane 2-stage technique using a thoracodorsal artery perforator free flap followed by vascularized or non-vascularized free fibular transfer for the treatment of complex bone infection with concomitant severe soft tissue lesion–A case series of 9 cases

Treatment of post-traumatic complex bone infection is very challenging. The two principal bone reconstruction approaches are the single-stage vascularized bone graft technique and the two-stage induced membrane technique (IMT). Here we introduce a modified 2-stage induced membrane technique (MIMT) for complex long bone infection with a major bone defect and a concomitant severe soft tissue lesion. The 2-stage procedure consists of bone debridement, placement of a PMMA spacer and soft tissue reconstruction with a thoracodorsal artery perforator free flap (“Tdap”) at stage 1. At stage 2, the thoracodorsal artery perforator flap is elevated and a fibular strut graft (either vascularized of non-vascularized) is placed for bone reconstruction.We retrospectively analyzed the extents of lower extremity, long bone, post-traumatic bone infection treated via MIMT from 2008 to 2020. There were nine such cases (eight males) of mean age 59.8 (range 31 to 79) years. The osteomyelitis durations ranged from 3 to 360 months (mean 53 months). The cortical bone defect sizes was ranged from 9 to 14 cm (mean10.7 cm). All skin resurfacing employed Tdap. Vascularized fibular grafts were placed in six patients and non-vascularized grafts were placed in three. The fibular graft size ranged from 12.5 to 19 cm (mean 16.2 cm). Non-vascularized iliac bone grafts served as the fibula docking sites.Unfortunately, all patients suffered complications before bone union was achieved. One case of plate stress fracture and one case of screw fracture required plate and screw change. In three cases of cellulitis, one resolved by use of intravenous antibiotics, others required plate and screw removal. Wound disruption required re-suture and distal skin flap partial necrosis was covered by perforator-based island flap. One case of fibular stress fracture needed cast for 4 weeks. A peroneal nerve palsy patient recovered spontaneously. Bone union was achieved after 6 months in five patients and after 8 months in three (mean 6.9 months). All patients were able to walk unaided. The follow-up period ranged from 2 to 14 years (mean 6.2 years).MIMT saves the limbs in cases with difficult post-traumatic bone infection. It is valid treatment option for complex bone infections with severe soft tissue lesions. However, even with this technique potential complication must be considered.     

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访,参照 Enneking系统对患肢功能进行评价,采用等级记分法,以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者,术后肢体功能恢复 65％,其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例; 3例先天性桡骨缺如患者,术后肢体功能恢复 62％, 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭,畸形复发; 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者,术后肢体功能恢复 94％,仅 1例发生移植腓骨骨折; 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损,尺神经、正中神经损伤者,术后肢体功能恢复 67％,骨愈合顺利; 1例桡骨海绵状血管瘤者,术后肢体功能恢复 100％,骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法,与其他组织瓣联合应用,可一次完成骨支架重建与软组织覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

胫骨皮瓣游离移植修复小腿创伤性骨和皮肤缺损

目的探讨应用胫骨皮瓣游离移植一期修复小腿严重创伤性骨与皮肤缺损，免除截肢的治疗方法。方法对12例小腿创伤性骨与皮肤缺损采用胫骨皮瓣游离移植进行治疗。一期重建患肢胫骨支架连续性及覆盖创面。皮瓣最长17cm，最宽10cm；骨瓣最长12cm。结果术后随访最短6个月，最长5年，皮瓣血运良好，术后2个月内均见骨瓣开始生长，术后3—5个月移植骨均达骨性愈合，平均愈合时间为15周，累及的炎症得到完全控制，修复的肢体功能、外形令人满意。结论胫骨皮瓣具有解剖标志清楚、骨膜较厚、血供丰富、血管蒂多、供骨量大、皮瓣面积大、位置表浅、手术操作有较大的灵活性等优点，治疗小腿严重创伤性骨皮缺损可一次完成骨架重建及创面覆盖，有利于肢体功能的尽早恢复。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。