组合性手术治疗脊柱裂后遗踝足畸形

目的:探讨脊柱裂后遗踝足畸形的外科治疗策略以及不同踝足的畸形手术组合方法及其疗效。方法:回顾性分析1990年1月至2009年7月收治的107例脊柱裂后遗踝足部畸形患者的病例资料。其中男44例,女63例;年龄1.3～52岁,平均17.7岁;双踝足畸形58例,单侧49例(左侧22例,右侧27例)。马蹄足畸形类99足,行跟腱延长及肌腱移位术;跟行足畸形类25足,行踝前肌腱松解及肌腱移位术;内外翻足畸形类17足,行肌腱移位及跟骨截骨术;连枷足畸形15足,行跟距关节融合及跟腱短缩术;爪形趾畸形9足,行趾间关节融合或Ilizarov技术牵拉矫正。采用AOFAS综合评分系统从主观疼痛感觉、客观功能检查等方面评定疗效。结果:107例中79例127足获得随访,时间48～180个月,平均64个月。根据AOFAS综合评分系统,结果优89足,良26足,中9足,差3足。结论:脊柱裂踝足畸形外科治疗策略包括矫正畸形、平衡肌力、稳定关节和保留足的弹性4个基本原则。针对不同类型足畸形,采用相应的组合性手术方案进行治疗,不但可以有效的矫正畸形,而且能改善患者的行走功能,获得满意的疗效。     

胫骨前肌后移重建跟腱术治疗跟行足

胫骨前肌后移重建跟腱术治疗跟行足杨绍银李政我科１９９１年８月～１９９６年８月，收治脊髓灰质炎后遗小腿三头肌麻痹，致跟行足畸形患者４６例，对其中９例进行胫骨前肌后移重建跟腱，矫治跟行足畸形。术后随访１年３个月～４年６个月，疗效满意。报道如下。１临床...     

(足母)长屈肌腱转移重建慢性跟腱断裂

目的 探讨(足母)长屈肌腱转移联合界面钉固定重建慢性跟腱断裂的效果.方法 2004年10月-2007年6月,收治32例35足慢性跟腱断裂患者.男21例22足,女11例13足;年龄32～85岁.发病至手术时间为4～132 d.29例有患足用力蹬地史,3例无明显诱因.均有走路无力症状,Thompson试验阳性31例33足.美国足踝外科协会踝-后足疗效评价标准评分为(56.09±7.25)分.MRJ示跟腱断裂裂隙为0.5～5.0 cm.术中足内侧小切口联合跟内侧切口或直接跟内侧切口取(足母)屈肌腱,所切取近端(足母)长屈肌腱长度超过跟骨结节3 cm,界面钉于跟骨固定肌腱.结果 1例因伤口张力过大术后1周裂开,经对症处理后愈合;其余切口均Ⅰ期愈合.32例均获随访,随访时间12～32个月,平均19.4个月.术后12个月按照美国足踝外科协会踝-后足疗效评价标准评分为(94.22±4.63)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);优28例,良3例,可1例.无腓肠神经及胫后神经损伤、跖部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤.结论 (足母)长屈肌腱转移联合界面钉固定重建慢性跟腱断裂具有术后恢复快、肌腱固定强度高、并发症少的优点.     

踝足四关节融合跟腱延长治疗后天性马蹄内翻足1例报道

正在临床实践中,马蹄内翻足畸形目前最常用的手术治疗方案,仍是跟腱延长、足三关节融合术。但长时间马蹄内翻足畸形往往合并踝关节畸形,单纯传统足三关节融合手术后,仍无法恢复部分跖行足负重行走功能,需要同时行踝关节融合术,稳定踝足关节,恢复跖行足形态;以往需要分次手术,治疗时间长,增加治疗痛苦。作者对1例患者年龄较大,畸形时间     

皮下跟腱切断术在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的作用

[目的]介绍皮下跟腱切断术的手术指征、方法,阐明皮下跟腱切断术在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的重要性。[方法]本院自2000年1月~2005年12月,采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足236例,男196例,女40例,共330足,年龄3 d~13个月。选择连续矫形石膏后,足不能背屈>15°,不能保持外展70°位置的病例为施行皮下跟腱切断术指征。308足具备手术指征接受手术治疗,22足未行皮下跟腱切断术而直接佩戴矫形支具。[结果]佩戴支具后定期随访,平均随访期2.1年,随访率97.88%。所有行手术的跟腱无1例不连接,外观连续,扪之有弹性,已行走者步态正常,跟腱有力。随访中,未手术组4足出现马蹄复发,行皮下跟腱切断术;手术组31足出现不同程度的马蹄,内收畸形复发,再行皮下或切开跟腱延长术及肌腱转移术。所有接受手术者无1例出现“摇椅足”畸形。[结论]皮下跟腱切断术是Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中非常重要的环节,是完全矫正马蹄畸形的关键,它对于恢复跟骨的解剖位置,维持足正常的形态具有重要意义。严格把握手术指征,仔细操作,正确配合矫形石膏和外展支具使用,有助于取得Ponseti方法治疗的成功。     

分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗重度足畸形

[目的]探讨分期Ilizarov技术肌腱转移治疗儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年6月—2018年6月本院一期行跟腱延长联合Ilizarov技术矫正足下垂内翻畸形、二期行胫后肌外移术维持软组织肌力平衡治疗的24例儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形患者的临床资料。[结果]所有患者均顺利完成手术，术中未出现神经、血管损伤等严重并发症。所有患者随访时间平均（2.6±0.8）年。术后8个月和末次随访时，踝背伸-跖屈关节活动度较术前改善明显（P<0.05）,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加（P<0.05）。影像方面，与术前相比，术后8个月和末次随访时，踝关节退变分级Morrey-Wiedeman均较术前显著改善（P<0.05）。[结论]分期Ilizarov技术肌腱转移矫正儿麻后遗症重度足下垂内翻畸形疗效确切。     

下垂足畸形矫治远期疗效分析

目的:观察关节融合治疗下垂足畸形的远期疗效。方法:采用三关节融合、跗间截骨,并有大部分病例同时行肌腱移位,肌腱悬吊、跟腱延长、跖筋膜松解及第一、第五跖骨基底部楔形截骨等联合手术,治疗各种原因引起的下垂足畸形。结果:520例528只足术后随访时间最长24年,最短1年,平均14年3个月,优良率占77%。结论:通过远期疗效观察,对提高手术效果有较大的临床意义。     

跟骨内移截骨治疗获得性扁平足临床分析

[目的]探讨跟骨内移截骨治疗扁平足的要点及临床疗效.[方法]自2006年1月～2009年12月,采取跟骨内移截骨及联合手术治疗扁平足3l例,男17例,女14例;年龄19～50岁(平均26.7岁).术前均摄足侧位及跟骨轴位X线片及跟骨CT,测量第1跖距角5°～32°(平均22.3°).均有跟腱挛缩、外移、跟骨外翻、前足旋前外展(负重位外观),有疼痛,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝后足评分标准评分平均45.8分.胫后肌腱功能不全均二级.单纯跟骨内移截骨13例,跟骨内移截骨加跟腱延长4例,跟骨内移截骨加跟腱延长及趾长屈肌腱移位14例.[结果]术后随访6～26个月(平均18.8个月),内侧纵弓较手术前增加,内侧柱高度由术前(8.5±3.2)mm增至(16.3±4.1)mm(t=8.35,P≤0.001),10例疼痛消失,15例减轻,6例无明显改变.第1跖距角由术前5°～32°(平均22.3°±4.5°)降至0°～7°(平均3.2°±1.4°) (t=22.57,P≤0.001).足外翻及外展明显改善,有效率80.6%(25/31),(AOFAS)踝后足评分平均84.5分.[结论]跟骨体部截骨手术治疗可屈性平足疗,能够可靠地纠正平足症的跟骨外翻畸形,部分恢复其内侧纵弓,改善足的负重和足踝部生物力学特性,术中根据情况联合其他术式提高疗效,同时应严格掌握适应证.     

半侧跟腱前移治疗儿童足下垂伴内翻畸形(附14例报告)

半侧跟腱前移治疗儿童足下垂伴内翻畸形（附１４例报告）黄保根⒇小儿麻痹后遗足下垂伴内翻畸形，在儿童期尚未发生骨性畸形，可采取跟腱延长、胫前或胫后肌外移术治疗。但对足背伸肌足内外侧肌群广泛瘫痪的足下垂伴内翻的病人，采取半侧跟腱前移与腓骨长肌腱吻合的方法，...     

跟腱动力重建33例

跟腱动力重建３３例周茂垣，王道珍，杨建惠，林智勤，连福明我院自１９８９年９月以来，采用肌腱移位术重建跟腱动力３３例，疗效满意。报道如下。１临床资料１．１一般资料本组３３例，男２０例，女１３例。年龄１２～２６岁。均为脊髓灰质炎后遗症所致跟行足畸形。其中...     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 报道应用腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足，足跟、踝、跟腱和胫前区骨，肌腱外露的软组织缺损的临床效果。方法 急诊或延期施行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足，足跟、踝，跟腱和胫前区骨、肌腱外露的软组织缺损31例。结果 27例皮瓣全部成活，3例皮瓣部分边缘坏死，经换药自愈，1例皮瓣坏死。结论 腓肠神经营养血管皮瓣操作简便。成活率高，损伤轻，是修复足，足跟、踝、跟腱处和小腱下段胫前区软组织缺损，骨、肌腱外露的理想供区。     

趾长屈肌腱和长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

目的：探讨趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法：13例陈旧性跟腱断裂患者,男9例,女4例;年龄32～69岁,平均41岁;左侧8例,右5例;受伤至手术时间3～8个月,平均4.5个月。13例患者均有明确外伤史,均为闭合性损伤跟腱断裂。采用趾长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂5例,行[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例。结果：13例随访时间11个月～4.5年,平均2年,伤口无感染,跟腱无再断裂,踝关节活动基本正常,足背屈跖屈功能良好,未发生锤状趾畸形。按Arner-Lindholm疗效评定标准评定,优9例（[足母]长屈肌腱移位修复6例,趾长屈肌腱移位修复3例）,良3例（[足母]长屈肌腱移位修复2例,趾长屈肌腱移位修复1例）,差1例（趾长屈肌腱移位修复）。结论：采用趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,可获得良好的疗效,是较理想的治疗方法。而采用长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂更趋近于合理。     

跟腱断裂合并跟腱末端病变的手术治疗

[目的]介绍跟骨结节切除带线铆钉止点重建术治疗跟腱断裂合并跟腱末端病变的手术技术。[方法]7例跟腱断裂合并跟腱末端病变患者采用跟骨结节及变性跟腱切除、带线铆钉止点重建术。术中切除足够大的跟骨骨块,切除变性坏死跟腱,对于缺损较小者(2 cm)直接行带线铆钉缝合固定于跟骨,缺损较大者(2 cm)采取腓肠肌腱V-Y延长技术及自体肌腱移植来恢复跟腱长度和维持后期踝关节功能。延长跟腱,带线铆钉跟腱止点重建,术后石膏固定4周。[结果]术后1例切口出现红肿,经伤口换药、升级抗生素后愈合。7例获6个月~2年随访,采用Arner-Lindholm评分标准,临床结果评定为优6足,良1足。所有患者踝关节背伸跖屈功能正常。[结论]跟骨结节及变性跟腱切除、带线铆钉止点重建术治疗跟腱断裂合并跟腱末端病具有较好的临床疗效,术中细致操作、足够大的骨块切除、变性坏死跟腱的切除、带线铆钉止点重建等是手术成功的关键。     

关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征

目的研究关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征的临床疗效。方法 2013年12月至2015年3月24例跟腱Haglund综合征患者采用关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗。男17例,女7例;年龄18~59岁,平均42.5岁。术前摄全足负重侧位X线片及跟腱MRI,根据跟腱Haglund综合征MRI分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。术前、术后进行美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足功能评分。结果 24例均获随访,随访时间5~16个月,平均9.3个月。术前AOFAS踝-后足功能评分平均50分,术后末次随访时平均88.2分,与术前相比AOFAS踝-后足功能评分明显提高。优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论关节镜跟腱360°清理并跟骨成形术治疗跟腱Haglund综合征可获得良好的临床疗效。     

距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的：探讨距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足（CCF）的临床应用及近期疗效。方法：2004年至2006年采用距跟周围松解旋转术治疗儿童先天性马蹄内翻足24例（共36足）,术中行广泛的软组织松解、距跟去旋转矫正,保留跟距骨间韧带,去旋转绞链,避免跟骨失稳,行胫前肌腱延长。术后管型石膏固定6-8周。去除内固定后穿矫形支具〉1年。结果：均痊愈,平均随访2．3年（1～3年）,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及x线检查评价疗效,疗效优16例25足;良6例8足;可2例3足,优良率为93．33％。结论：距跟周围松解旋转术是矫正儿童先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是手术松解充分、畸形纠正彻底,矫形效果良好。     

手术治疗Haglund综合征17例

目的:观察手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗Haglund综合征的疗效。方法:对17例经保守治疗无效的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗。术后复查相关影像学资料,采用AOFAS踝-后足功能评分标准对患足踝功能进行评估。结果:所有患者切口均一期愈合,随访时间为7~21个月,平均15.8个月,末次随访见患足踝关节主被动活动均正常,无足踝部皮肤感觉减弱等相关后遗症发生。随访AOFAS功能评分为81~98分,平均87.6分。优15足,良4足,可2足,优良率为90.48%。影像学资料提示跟腱愈合良好,周围无炎性反应、水肿及骨质增生。结论:对保守治疗3~6个月无效或效果不佳的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点,操作简单,术后功能恢复满意。     

选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗痉挛性马蹄足

目的：探讨选择性胫神经肌支切断结合跟腿延长术治疗痉挛性马蹄足痉挛的疗效。方法：12例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿均行选择性胫肌支切断结合跟腿延长术，6周折除石膏后行康复训练。结果：10个月－3年的年的随访观察，所有病例均达到优良标准，马蹄足及足内翻畸形完全矫正，踝阵挛80％得到矫正，巴彬基氏征90％得以矫正。行走步态良好，无关节疼痛，讨论：选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术有效解除了马蹄足痉挛畸形，预防和清除了痉挛的复发。     

脑性瘫后遗足踝畸形手术前后的护理

脑性瘫是由于中枢神经系统、颅内病变引起的功能障碍，根据病变部位不同，造成不同的畸形，表现为剪式步态，站立行走困难，足部出现马蹄内、外翻足、高弓足及踝震颤等。自１９９０～１９９４年共收治脑性瘫２８例，其中足踝部畸形２２例，现就其手术前后护理体会报告如下。临床资料本组共２２例，男１６例，女６例，年龄７～２１岁，其中马蹄内、外翻足分别为１８例和４例。合并高弓畸形４例。依据病情分别行胫神经腓肠支切断十跟腱延长术，双侧胫神经比目鱼支切断十跟腱延长术，胫后肌腱松解十跖腱膜松解十三关节融合术，内侧筋膜松解十足…     

先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果

先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.     

跟腱损伤诊断与治疗的研究进展

跟腱是人体中最粗壮有力的肌腱,位于踝关节后方,起点是人小腿后侧中下1/3,止点是跟骨结节,故其可以将小腿后方肌群的肌肉力量传到至足,主要的生理作用是帮助足和踝关节的跖屈,常见的跟腱损伤主要分为急慢性损伤,疾病主要包括跟腱断裂和跟腱炎,由于其特殊的解剖位置和生理功能,跟腱也是人体最容易出现断裂的肌腱之一[1],一旦出现跟...