医源性胆道损伤31例临床分析

目的　探讨医源性胆道损伤的原因和防治方法。方法　对本院 1991年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的 31例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　本组中 2 3例手术时处于急性炎症期 ,6例为慢性炎症期 ,二者相比具有显著差异性 (P <0 .0 1)。 2 8例为开腹胆囊切除 ,3例为腹腔镜胆囊切除。首次修复手术中胆道十二指肠吻合 3例 ,端端吻合加T形管支撑引流 8例 ,单纯胆道端端吻合 1例 ,肝胆管空肠Roux-en -Y吻合术 19例 (占 6 1.3% )。肝胆管空肠Roux -en -Y吻合术修复胆道损伤者术后并发症最少。结论　胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因 ,恰当的手术方式修复胆道损伤是减少手术后并发症的关键 ,肝胆管空肠Roux -en -Y吻合术的疗效最佳。     

医源性胆道损伤7例分析

1979～ 1999年我院行胆囊手术 1156例 ,发生医源性肝外胆管损伤 6例 ,占同期胆囊手术的0 .52 %。 1例胆道损伤发生在为十二指肠球部溃疡行胃次全切除术中。1　临床资料男 2例 ,女 5例 ,年龄 36～ 6 8岁 ,平均 50岁 ,全部病例无死亡。过度牵拉胆囊切除三管汇合处形成“三通”2例     

小切口胆囊切除术并发症的防治

我院外科自 1997年 3月以来 ,至今已开展小切口胆囊切除术 (MC) 4 84例 ,占同期胆道手术的 80 % ,其中并发症 :术中发现胆总管损伤 1例 ,术后腹腔内出血1例 ,术后胆道出血 1例 ,切口下积液 3例 ,胆道残余结石 2例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4 84例 ,男 91例 ,女 393例。年龄19～ 78岁 ,平均 4 3岁。其中胆囊结石 4 17例 ,胆囊结石伴胆总管结石 4 8例 ,胆囊息肉 19例。1 2　手术方法 :单纯胆囊切除 4 2 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查、取石、引流 6 3例。切口长度 2 5～6cm ,其中 2 5～ 3cm 96例 ,3 1～ 6cm 388例。…     

术中胆道造影的应用价值

胆囊切除手术中进行胆道造影 ,对提高胆道手术效果 ,降低术后并发症起到良好作用。我院外科自 2 0 0 1年 1月～ 12月共施行胆道手术 35 6例 ,现对术中进行胆道造影的 6 7例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 7例 ,男 2 5例 ,女 42例 ,年龄 31～81岁 ,平均 6 2 8岁。Ｂ超证实为单纯胆囊结石的 2 3例 ,其中血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＫＰ、ＧＧＴ增高的 8例 ,胆总管轻度扩张的 5例。胆囊结石伴胆总管下端一枚小结石的 8例 ,胆囊结石合并肝内外胆管多发结石的 36例。1 2　造影方法 :切除胆囊并从胆囊管残端插入一条聚乙烯导管行胆道…     

小切口胆囊切除1120例体会

目的：报告小切口胆囊切除术的手术方法及体会,方法：回顾分析1120例小切口胆囊切除术的临床资料。结果：全组手术成功1076例（96．07％）,延长切口44例（3．93％）,总的并发症发生率为1．34％,其中胆道损伤为0．27％。结论：小切口胆囊切除术兼有开腹和腹腔镜手术的优点,在熟练掌握传统胆囊切除的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的。     

小切口胆囊切除1120例体会

目的报告小切口胆囊切除术的手术方法及体会.方法回顾分析1120例小切口胆囊切除术的临床资料.结果全组手术成功1076例(96.07%),延长切口44例(3.93%),总的并发症发生率为1.34%,其中胆道损伤为0.27%.结论小切口胆囊切除术兼有开腹和腹腔镜手术的优点,在熟练掌握传统胆囊切除的基础上开展小切口胆囊切除术是安全可行的.     

胆囊切除难易的预测及其对策

胆囊切除是治疗胆囊结石胆囊炎的常用手术。由于局部解剖变异和病变复杂多样，有时在胆囊切除时易致胆道损伤，献报道发生率0．02％～0．5％。随着胆囊切除在全国城乡广泛应用及腹腔镜胆囊切除的开展，胆道损伤率有所上升。由于胆道损伤可带来一系列严重的病理变化，危及患生命，为了使胆囊切除所致胆道损伤减到最低限度，本根据13例胆囊切除造成胆道损伤的临床资料，结合献进行分析，以提高对胆道损伤的认识。     

胆囊切除致胆道损伤的教训

剖腹胆囊切除术仍是基层医院外科目前治疗胆囊炎胆石症的主要手段。胆囊切除引起医源性胆道损伤时有发生。轻者延长患者住院时间 ,增加并发症 ,给病人带来不必要的痛苦。重者导致残疾 ,甚至死亡。我院在 1986年至 2 0 0 2年间共发生 10例因剖腹胆囊切除而招致的胆道损伤。为总结经验教训 ,现报告如下。1　临床资料本组共 10例 ,男性 3例 ,女性 7例。最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 33岁。胆囊类型 :慢性萎缩性胆囊炎 2例 ;急性化脓性胆囊炎 1例 ;Mirizzi综合征 6例 ;其它 1例为正常解剖结构胆囊。损伤部位 :9例在肝胆总管 ;1例在右肝管。发现损…     

基层医院腹腔镜胆囊切除225例手术体会

目的 通过对我院开展的腹腔镜胆囊切除术手术体会，总结腹腔镜胆囊切除的经验。方法 回顾总结我院自2004年7月～2007年4月应用电子腹腔镜开展腹腔镜胆囊切除手术225例资料。结果 本组病例中，其中胆囊结石并慢性胆囊炎187例，胆囊结石并急性胆囊炎30例，胆囊息肉8例。中转开腹4例，占1．8％，发生并发症10例，占4、4％．包括胆道损伤4例，术后胆漏4例，胆囊管残余结石1例，脐部切口出血1例。结论 基层医院开展腹腔镜胆囊切除是安全的，但必须加强技术训练，手术中小心操作。为减少并发症，提高安全性，应掌握好LC的适应症，胆道损伤是最严重的并发症，遏胆囊三角解剖困难时，应及时中转开腹手术，术中出血为紧急并发症，如短时间内不能有效止血，应立即中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

医源性胆道损伤临床预防与处置研究

目的探讨医源性胆道损伤的治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2007年3月-2013年12月期间在江西省上饶县茶亭镇中心卫生院收治的48例医源性胆道损伤患者的临床资料。结果术后对所有患者随访1年,其中优18例（37.50%）,良24例（50.00%）,差6例（12.50%）,优良率87.50%。修补＋T管支撑术并发症发生率较高,与其他手术相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论医源性胆道损伤多见于胆囊切除手术,手术过程中严格掌握手术指征、了解胆道解剖及变异、术中严格掌握肝外三管辨认能有效预防胆道损伤。根据胆道损伤类型及时间选取相应的处理方法可有效提高医源性胆道损伤的治愈率,有利于患者预后。     

残余胆囊综合征25例诊治体会

残余胆囊综合征(SGR):是胆囊切除不完全致术后症状复发的并发症,近年来呈上升趋势,本组共收治25例残余胆囊病例。胆囊结石、急性胆囊炎行胆囊切除术是普外科的常规手术之一。因胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋转、差异较大,胆囊动脉,右肝动脉,胆总管,胆囊管之间的关系很复杂,常规胆囊切除术后残余胆囊、残株结石时有发生,再次就诊导致病人思想压力大,如果再次手术容易损伤肝、胆总管、十二指肠。1资料与方法1.1临床资料本组男性14例,女性11例,年龄:41岁～69岁,平均年龄54.8岁。残余胆囊:最大45 mm×15mm,最小20 mm×15 mm。25例均有胆囊切除手术     

胆囊切除术时胆道损伤的治疗—16例分析与经验总结

随着胆囊切除手术的逐渐普及,术中胆道损伤的病例也有所增加。1963年以来,经我们处理的胆道损伤共16例,其中5例发生于本院,占同期胆道手术0.55%。一、临床资料1、性别、年龄:男:6例,女:10例。年龄最小22岁,最大53岁。2、损伤原因:16例中初次手术为胆囊切除者15例,胆囊三角区淋巴结取材加胆总管探     

腹腔镜下逆行“胆囊切除术”的临床意义分析

目的：腹腔镜下逆行胆囊切除术手术方法及临床意义的探讨。方法：回顾分析2000年以来我院腹腔镜胆囊切除术病例1600例临床资料。结果：顺行切除发生胆道损伤4例，顺逆结合发生胆道损伤1例，逆行切除无胆道损伤。结论：腹腔镜下逆行胆囊切除术能有效防止胆道损伤，同时提高了腹腔镜胆囊切除术的成功率。     

7例医源性胆道损伤治疗体会

医源性胆道损伤常发生在胆囊切除或胆道手术,也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。根据国外资料报道发生率为2‰,本科在1996～1998年收治7例,现报道如下。1　临床资料与方法11　一般资料　本科1996～1998年共收治由外院转入的胆道损伤病人7例,男4例,女3例,年龄35～60岁。全部病例均为胆囊结石行择期胆囊切除术,胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除1例。发现损伤时间最早术后3ｄ,最迟术后3个月。12　治疗　例1:女,60岁。术后3ｄ出现黄疸。手术探查见胆总管及肝总管结扎,胆管缺损约2ｃｍ,拆除肝总管结扎线放Ｙ型管引流6个月,再次胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ-Ｙ吻…     

经腹胆囊切除术避免胆道损伤的体会(附119例分析)

经腹胆囊切除术在上腹部手术中是较为常见、也较为简单的手术之一 ,同时 ,又是充满危险、最易引起损伤的一种手术 ,会引起一系列并发症 ,其中 ,胆道损伤又最为常见。据国内外文献报道 ,经腹胆囊切除术致胆道损伤的发生率为 0 .1%～ 05 % [1～ 4] 。胆道一旦损伤 ,处理起来也较为棘手 ,预后往往较差 ,本人自 1998年 1月～ 1999年 11月间共行 119例胆囊切除术 ,未发生 1例胆道损伤。现就如何避免胆道损伤谈谈自己的体会。1　临床资料1.1　一般资料　男 47例 ,女 72例。男女比例为 1:1.5 3 ,年龄在 2 7～ 82岁之间 ,平均年龄 5 4岁 ,其中 6 0岁…     

腹腔镜手术治疗瓷样胆囊6例体会

目的探讨瓷样胆囊腹腔镜手术切除治疗的技术和适应症。方法对2000年1月～2009年1月10例瓷样胆囊资料进行回顾性分析,重点分析行腹腔镜手术治疗的6例。结果10例瓷样胆囊占同期胆囊切除术患者的0.93%（10/1078）,胆囊癌在本组瓷样胆囊中的发生率为20%（2/10）。6例腹腔镜治疗者逆行胆囊切除4例,胆囊大部切除1例,中转开腹1例,因为术中胆管损伤。腹腔引流6例,1例发生胆漏。结论严格的适应症加上个体化的操作方法可以安全地完成瓷样胆囊的腹腔镜手术切除。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因,为预防胆道损伤提供科学依据。方法回顾分析2002年5月-2009年12月3家医院LC术中出现的20例胆道损伤,用1∶3配对的病例-对照研究方法进行调查以条件Logistics回归分析,探寻胆道损伤的高危因素。结果 20例胆道损伤中胆管横断伤6例,胆管撕裂伤4例,胆管穿孔伤4例,胆瘘4例,胆管电灼迟发性损伤2例,经回归分析,术中胆囊三角出血、胆道变异、胆囊管切断顺序、胆囊三角电灼、短胆囊管是影响LC手术胆道损伤的主要危险因素。结论胆道损伤是严重的腹腔镜胆囊切除术后并发症,应高度警惕,为减少腹腔镜胆囊切除手术中胆道损伤,应重视胆囊三角出血、胆道变异、胆囊管切断顺序、胆囊三角电灼、胆囊管长度等危险因素,积极预防胆道损伤的发生。     

顺逆结合法预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)中胆道损伤的预防和处理方法,总结顺逆结合法对预防胆道损伤过程的临床价值.方法 回顾分析开展LC手术1 530例患者的临床资料.结果 1 530例全部治愈,本组无死亡.其中中转开腹21例,占1.37%.出现胆道损伤5例,3例术中发现及时处理,2例术后出现胆漏再次手术后治愈.采用顺逆结合法手术组无一例胆道损伤发生.结论 腹腔镜胆囊切除术中必须小心预防胆道并发症,顺逆结合法对于预防胆道损伤具有一定的作用,值得推广.     

医源性胆管损伤的外科治疗

由于各种原因 ,手术引起胆管损伤的发生率在0 0 5 %～ 0 2 % ,随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛应用 ,其胆管损伤的发生率也有增高的趋势[1] ,损伤后继发性的胆管狭窄 ,若不及时正确处理 ,将会带来严重的后果。我院 1988年以来 ,共收治外院 16例损伤后胆管狭窄、胆管炎病例 ,总结我院对胆管损伤和继发胆管狭窄的治疗体会。1　临床资料本组 16例 ,男 4例 ,女 12例 ,年龄 33～ 69岁 ,平均 4 7 2岁。在最初手术中 :择期手术 15例 ,急诊手术 1例 ,10例为单纯胆囊切除术 ,6例为胆囊切除加胆管探查Ｔ管引流术。损伤后处理情况 :4例术后出现胆漏行胆…